第一二节 心电图导联及正常心电图2016

2023/10/241第七章心电图检查2023/10/242目的要求掌握：心电图各波段的组成、命名和特点，常见异常心电图的特征，心电图的分析步骤。熟悉：心电图常用导联体系，心电图的测量方法，心电图的临床使用价值。了解：心电图的基本原理。2023/10/243

心电图(electrocardiogram，ECG)：是指利用心电图机将传至体表的心脏电位变化描记下来的连续的曲线图形。

2023/10/244㈠心肌细胞的电位变化规律极化状态（外正内负）

去极化状态（外负内正）极化状态除极复极【心电图产生原理】2023/10/245电源电穴电偶——两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体。

除极或复极过程中一系列电偶沿细胞膜移动，形成除极电流或复极电流。

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用检测电极测量心电位变化时：电极对向电源，波形向上；电极对向电穴，波形向下。2023/10/247㈡心电向量

1、心电向量

向量——既有大小、又有方向的量。

心电向量——心肌细胞在除极与复极过程中所产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向，称为心电向量。常用“→”表示。2023/10/2482、瞬间综合心电向量

许多心肌细胞同时除极（或复极）时，用平行四边形法或头尾相接法的“合力”原理，可求得某一瞬间的综合心电向量。3、心电向量环

心电向量环——将每一心动周期循序出现的各个瞬间综合心电向量的顶端连接起来所构成的环形轨迹。2023/10/249P向量环：由左右心房肌除极产生，主要向量指向左下稍偏后。除极顺序：右心房→左右同时→左心房除极方向：自上而下、从右向左、由前到后

2023/10/2410QRS向量环：由左右心室肌除极产生，综合向量的总方向指向左后下方。除极顺序：室间隔→心尖部→心室侧壁→心室基底部在心室壁由内膜面到外膜面。

2023/10/2411T向量环：由左右心室肌复极产生，综合向量指向左前下方。复极顺序：由心外膜面向心内膜面

2023/10/2412体表某处的心电位强度与下列因素有关：

1、与心肌细胞的数量（心肌厚度）成正比

2、与探查电极和心肌细胞之间的距离的平方成反比

3、与探查电极和心肌除极方向之间的角度有关，角度越大，心电位强度越弱2023/10/2413

在体表不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种电路连接方法称为导联。右腕左腕左踝右踝胸前第一节心电图导联2023/10/2414国际通用12导联体系：

1.标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加压单极肢导联aVR、aVL、aVF

3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6一、常规心电图导联2023/10/2415㈠

肢体导联1、标准导联（双极肢体导联）2023/10/24162、单极肢体导联与加压单极肢体导联

（1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。2023/10/24172、单极肢体导联与加压单极肢体导联

（1）单极肢体导联：将心电图机的负极与中心电端相连，正极连于某一肢体作为探查电极。

中心电端：将右腕、左腕、左踝三个电极各串联一个5kΏ

电阻，然后将三者并联起来，构成无干电极或称中心电端。2023/10/2418

（2）加压单极肢体导联：将中心电端与探查电极所在的肢体的连线切断，可使心电图波形的振幅（电压）增大50%，而波形不变。2023/10/2419㈡胸导联

属单极导联，负极与中心电端相连，正极置于胸壁。

2023/10/2420*

胸导联探查电极的安放位置2023/10/2421*附加导联1.V7、V8、V9导联：将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊旁线与V4同一水平处。

适用于左室肥大，后壁心肌梗塞，心脏移位。2.右胸导联(V3R～6R)：将探查电极置于右胸壁，与V3～6相对应的部位。

适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位。3.VE（剑突下）、S5（胸骨右缘第5肋间）导联：

适用于下壁心肌梗死。2023/10/24222023/10/2423二、心电监护导联属于简易双极胸导联

导联正极位置负极位置接地电极记录导联MCL1胸骨右缘第4肋间(V1处)左锁骨外1/3处右肩Ⅰ导联MCL6左腋前线第6肋间左锁骨外1/3处右肩Ⅰ导联CM5左腋前线第5肋间(V5处)胸骨柄Ⅱ导联CC5左腋前线第5肋间(V5处)右腋前线第5肋间(V5R处)Ⅲ导联2023/10/2424

动态心电图导联

2023/10/2425三、导联轴

导联轴——某一导联正、负极之间的假想连线，方向由负极指向正极。

1、肢导联轴2023/10/24262、胸导联轴横面六轴系统2023/10/24272023/10/242820