第三章 和解剂

第三章

和解剂概念一、含义

凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、调和寒热等作用，用以治疗少阳病、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂等病证的一类方剂，统称为和解剂。属于“八法”中的“和法”。二、立法依据“既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣”“和方之制，和其不和者也”“和之义则一，而和之法变化无穷焉”分类与适应证和解少阳——用于少阳病（半表半里证）

——代表方：小柴胡汤、蒿芩清胆汤调和肝脾

——用于肝脾不和之证

——代表方：四逆散、逍遥散、痛泻

要方3.调和肠胃

——用于邪反肠胃，肠胃不和，寒热

错杂，升降失调之心下痞证

——半夏泻心汤使用注意和解少阳剂，主治邪在半表半里之证。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用；邪在表而误用和解，则易引邪深入，邪已入里而误用和解，则会延误病情。劳倦内伤，或气血虚损所致之寒热往来，均不宜使用和解剂。情志所伤的肝脾不和，宜配合思想开导。第一节和解少阳小柴胡汤《伤寒论》张仲景【组成】小柴胡汤柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)炙甘草三两(9g）半夏半斤(9g)生姜三两(9g)大枣十二枚(4枚)【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。【主治】伤寒少阳证。热入血室证。疟疾、黄疸以及内伤杂病而见少阳证者。小柴胡汤【主证】伤寒少阳病——半表半里证外感伤寒少阳（半表半里）

（或本经自受发病）小柴胡汤正邪相争——往来寒热枢机不利——胸胁苦满胆热内犯心烦喜呕犯胃扰心

默默不欲

饮食胆热炎上——口苦

咽干

目眩脉弦化热【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利【功用】和解少阳小柴胡汤【方解】

君：柴胡—疏散少阳之邪；—外散（半表）—舒畅少阳枢机的郁滞

臣：黄芩—清泄少阳之热—内清（半里）小柴胡汤

二药相伍，外散内清，散不透表，清不走里，恰入少阳，和解少阳之邪，偏于外散

佐：人参—扶助正气

1.扶正以祛邪；2.御邪内传

半夏—和胃降逆止呕

生姜—助半夏降逆止呕

解半夏毒

大枣—助人参益气健脾

使：炙甘草—调和诸药

参、草、枣，扶助正气；培土

和中，防木郁乘土小柴胡汤

与人参相配，一者降胃气，一者升脾气，达脾升胃降呕止之功

姜枣相合，在柴、芩作用下，调和少阳；在参、夏作用下调和脾胃【运用】辨证要点：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦。加减运用：若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳小柴胡汤现代运用：感冒、流行性感冒、疟慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡等属“邪踞少阳，胆胃不和”者。4.使用注意：因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。小柴胡汤【附方】

柴胡枳桔汤《通俗伤寒论》

组成：柴胡、枳壳、姜半夏、鲜生姜、青

子芩、桔梗、新会皮、雨前茶

功效：和解透表，畅利胸膈

主治：邪踞少阳证偏于半表者。往来寒热，

两头角痛，耳聋目眩，胸胁满痛，

舌苔白滑，脉右弦滑，左弦而浮大。

小柴胡汤【方歌】

小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。小柴胡汤张仲景大柴胡汤《金匮要略》柴胡半斤(15g)

黄芩三两(9g)芍药三两(9g)半夏半升(9g)

生姜五两(15g)炙枳实四枚(9g)大枣十二枚(4枚)

大黄二两(6g)【组成】大柴胡汤【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服（现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服）。【主治】少阳阳明合病。大柴胡汤少阳阳明热结寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕大便不解或下利，胸胁心下硬满而痛，呕不止【病机】少阳兼阳明热结【治法】和解少阳，内泻热结大柴胡汤【处方分析】大柴胡汤小柴胡汤去人参、甘草小承气汤去厚朴柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣大黄、枳实+芍药【方解】

君：柴胡

臣：黄芩

大黄

枳实

佐：白芍——柔肝缓急止痛

半夏、生姜——降逆止呕，呕不止，

重用生姜

使：大枣——调药和中，姜枣调和表里大柴胡汤和解少阳，清透少阳邪热轻下阳明热结，痞而不满【运用】辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。加减运用：兼黄疸者，可加茵陈、栀子胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金3.现代运用：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属“少阳阳明合病”者。大柴胡汤【附方】

厚朴七物汤《金匮要略》

组成：厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、

生姜

功效：解肌发表，行气通便

主治：外感表证未罢，里实已成。腹满，大便

不通，发热，脉浮而数。

大柴胡汤【方歌】

大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，

少阳阳明同合病，和解攻里效无双。大柴胡汤俞根初蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》【组成】蒿芩清胆汤青蒿脑钱半至二钱(4.5~6g)

淡竹茹三钱(9g)仙半夏钱半(4.5g)赤茯苓三钱(9g)青子芩钱半至三钱(4.5~9g)生枳壳钱半(4.5g)陈广皮钱半(4.5g)碧玉散三钱(9g)【用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）。【主治】少阳湿热证。特点：偏里热兼痰热湿热蒿芩清胆汤小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：

往来寒热

寒热如疟，寒轻热重

胸胁苦满

胸胁胀痛，胸闷

咽干目眩心烦

口苦喜呕

口苦吐酸苦水或呕黄涎

而粘，甚则干呕呃逆

苔薄白，脉弦

舌红苔黄腻，脉滑蒿芩清胆汤小柴胡汤证蒿芩清胆汤证【病机】湿热郁遏少阳，胆热偏盛。【治法】清胆利湿，和胃化痰。蒿芩清胆汤【方解】

君：青蒿—苦寒轻清，清透少阳邪热 —芳香，化湿辟秽

黄芩—清胆（少阳）热，清热燥湿

臣：竹茹—清胃热，化痰止呕

半夏—燥湿降逆和胃

枳壳、陈皮—理气助祛湿化痰

佐使：碧玉散—清热利湿而凉肝胆

赤茯苓—清热利湿

蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳而偏于清热蒿芩清胆汤【运用】辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉滑数。加减运用：若呕多，加黄连、苏叶湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁小便不利，加车前子、泽泻、通草3.现代运用：肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁反流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病等属“少阳湿热痰浊内阻”者。蒿芩清胆汤【类方比较】小柴胡汤蒿芩清胆汤清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑等证两方均能和解少阳；用治邪反少阳，枢机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候【方歌】

蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，

清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊除。蒿芩清胆汤第二节调和肝脾肝脾不和的病机特点：常互相影响，恶性循环肝木脾土木疏土土荣木木乘土土侮木肝木脾土张仲景四逆散《伤寒论》【组成】四逆散炙甘草

枳实柴胡芍药各十分(各6g)【用法】上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服（现代用法：水煎服）。【主治】阳郁厥逆证肝脾气郁证四逆散【主治】阳郁厥逆证外邪传经入里阻遏气机阳气内郁，不得温

养四末四逆散

四逆脉弦影响诸脏功能腹痛、泻利下重、咳逆、心悸、小便不利【病机】肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运。【治法】透邪解郁，疏肝理脾。四逆散【方解】

君：柴胡—透邪外达，疏肝解郁

臣：白芍—敛阴养血柔肝，缓急止痛；

防止柴胡的耗伤阴血之弊

佐：枳实—理气解郁，邪热破结

使：炙甘草—调和诸药柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组合。合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机；合白芍则调畅气血而止腹痛。四逆散【运用】辨证要点：手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。加减运用：若咳者，加五味子、干姜悸者，加桂枝小便不利者，加茯苓腹中痛者，加炮附子泄利下重者，加薤白气郁甚者，加香附、郁金有热者，加栀子四逆散3.现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属“肝脾（或胆胃）不和”者。四逆散【附方】柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）

组成：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、

炙甘草

功效：疏肝行气，活血止痛

主治：肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情

志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。枳实芍药散《金匮要略》

组成：枳实、芍药

功效：行气和血，缓急止痛

主治：气血郁滞证。产后腹痛，烦满不得卧。并

主痈脓。四逆散【方歌】

阳郁厥逆四逆散，等分柴芍枳实甘，

透邪解郁理肝脾，肝郁脾滞力能堪。四逆散陈师文逍遥散《天平惠民和剂局方》【组成】逍遥散炙甘草半两(15g)

当归一两(30g)茯苓一两(30g)白芍药一两(30g)白术一两(30g)柴胡一两(30g)【用法】上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候（现代用法：共为粗末，每服6~9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日三次。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6~9g，日服2次）。

逍遥散【主治】肝郁血虚脾弱证胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦肝郁血虚脾虚口燥咽干神疲食少脉虚逍遥散【病机】肝气郁结，血虚脾弱。【治法】疏肝解郁，养血健脾。逍遥散【方解】

君：柴胡—疏肝理气而解郁

臣：当归—养血补肝，活血行滞

白芍—养血敛阴，柔肝缓急

柴、归、芍同用，疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体，体用并治逍遥散

佐：白术、茯苓—健脾益气，并资营血生化

烧生姜—和中温胃散寒，以助脾之健运

薄荷—①疏肝达气，助柴胡以解肝郁

②清肝（防止肝郁化热）

佐使：炙甘草—配白术、茯苓增强健脾益气 —调和诸药逍遥散

上三味又能除湿散水【运用】辨证要点：两胁作痛，神疲食少，或月经不调，脉弦而虚。加减运用：肝郁气滞较甚，加香附、郁金、陈皮血虚甚者，加熟地肝郁化火者，加丹皮、栀子3.现代运用：慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、乳腺小叶增生、更年期综合征、盆腔炎、不孕