第二章 疾病频率的测量-201304

第二章疾病频率的测量Chapter2MeasuresofDiseaseFrequency马红霞第二章疾病频率的测量2回顾：流行病学的定义流行病学是研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学的重要特征群体的特征

流行病学研究起点：人群的各种分布现象概率论的特征

流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度第二章疾病频率的测量3思考一下：问题一假定南京市江宁区每年新发恶性肿瘤1000例，浦口区每年新发500例，能否得出江宁区恶性肿瘤的危害比浦口区更严重？问题二某报道指出SARS的死亡率约为10％，你认为这种说法是否确切？第二章疾病频率的测量4第二章疾病频率的测量率、比、构成比发病和患病指标死亡指标=5/2=2.5/1★比（Ratio）：亦称相对比，表示两个有关指标的比值，用以说明一个指标是另一个指标的几倍或者百分之几。绝对数、相对数或平均数可以比较不同属性的事件或状态分子不必包含在分母里第一节率、比和构成比2---=0.5×100%=50%4★

构成比（Proportion）：事物内部某一部分观察单位与事物内部各部分观察单位的总数之比，说明事物内部各组成部分所占的比重。分子必须包含在分母里比较的必须是同一属性的事件或状态波动范围只能是0～1百分比=构成比×％第一节率、比和构成比★

率（Rate）：某时期内某现象实际发生数与可能发生该现象的总数之比，用来说明单位时间内某现象发生的频率或强度。第一节率、比和构成比2-----=0.02/year

100Observedin1998Numerator：特定时间里观察的新发事件数Denominator：

事件发生的人群基数(危险人口，populationatrisk)与事件发生的特定时间长短有关描述特定事件里某事件发生的速度可以是百分率，千分率，万分率等RatesProportionsRatesandProportions疾病在人群中发生有多快？受疾病影响的人群（患者）或某一特征的人群占人群多大比例？

第一节率、比和构成比第二章疾病频率的测量9率和构成比的区别比第二章疾病频率的测量10第二节发病指标发病率(incidencerate)罹患率(attackrate)续发率(secondaryattackrate,SAR)患病率(prevalencerate)第二章疾病频率的测量11通常以年表示新发/初次诊断一人多次发病可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口

可分年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率发病率(incidencerate)

一些急性疾病，慢性非传染性疾病等死亡率较低的疾病分布的描述。常用来描述疾病分布，探讨发病因素，提出病因假设和评价防制措施效果。准确性受疾病报告、登记制度以及诊断正确性的影响。比较不同地区人群发病率时，应按照年龄、性别等构成进行标化。应用衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。意义发病率(incidencerate)第二章疾病频率的测量13发病率(incidencerate)1、累积发病率（cumulativeincidence，CI）观察期内某疾病事件在一定人群中发生的比例。条件：观察人数比较多，人口比较稳定实质：一种“静态率”取值：0～1固定队列研究开始研究结束出现结局未出现结局动态队列研究开始研究结束出现结局失访第二章疾病频率的测量16发病率(incidencerate)2、发病密度（incidencedensity，ID）条件：研究对象进入队列的时间不一实质：一种“动态率”，带有瞬时频率性质，既说明了该人群发生的新病例数，又说明该人群的大小和发生这些例数所经历的时间取值：0～

第二章疾病频率的测量17罹患率(attackrate)较短的疾病流行期间，暴露人群中新病例发生的频率

发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病暴发（传染病暴发、中毒）罹患率第二章疾病频率的测量18感染率(infectionrate)在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数所占比例多用在隐性感染的传染病和寄生虫病的调查中第二章疾病频率的测量19续发率(secondaryattackrate,SAR)续发病例(二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例续发率(二代发病率)：观察期内某种传染病在易感接触者中二代病例的百分率。扣除原发病例意义反映传染病传染力强弱的指标。应用用于分析传染病流行因素。评价卫生防疫措施的效果。第二章疾病频率的测量20续发率(secondaryattackrate,SAR)第二章疾病频率的测量21SecondaryAttackRate,SARchildreninchildcarecenter=70illchildrenatchildcarecenter=7contacts(ofthose7)athome=25illcontacts=5AR=7/70=0.1=10%SAR=5/25=0.2=20%第二章疾病频率的测量22患病率(prevalencerate)亦称现患率和流行率，一定时期内某病新旧病例所占比例相当于一个时间断面,一般不超过1个月=开始时点上的患病率+该期间内发病率第二章疾病频率的测量23影响患病率升高、降低的因素患病率升高新病例增加未治愈者寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高第二章疾病频率的测量24发病率与患病率的关系估计疾病对居民健康危害的严重程度监测慢性病的控制效果指导医疗卫生政策制定和卫生资源配置应用测量人群疾病负担的指标，而不是发生过程的描述表示病程较长的疾病或发病时间不易确定慢性疾病的流行规模和水平意义第二章疾病频率的测量26发病率与患病率的关系患病率＝发病率×病程稳定例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝12.2年患病率与发病率的区别分类发病率患病率来源队列研究或疾病登记报告横断面调查分子观察时间内新发生的病例数调查时点现患病例数（新旧病例）分母暴露人口数或平均人口数调查人数或平均人口数时间有时间长度（一般为“年”）理论上无时间长度（一般为“时点”）用途动态频率各种疾病病因分析、效果评价静态比例病程长的疾病卫生服务投入依据第二章疾病频率的测量28发病指标的应用发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适用于疾病暴发流行的情况患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果第二章疾病频率的测量29第三节死亡指标死亡率(mortalityrate)死亡专率(specificdeathrate)病死率(fatalityrate)生存率(survivalrate)超额死亡率(excessmortalityrate)标准化死亡比(standardizedmortalityratio,SMR)第二章疾病频率的测量30死亡率(mortalityrate)通常为“1年”与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口粗死亡率(crudedeathrate)死亡专率(specificdeathrate)一定期间内总死亡人数与该人群同期平均人口数之比。死亡率(mortalityrate)意义反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。应用评价不同时期居民健康状况和卫生保健工作水平发病率不易获得的时候，替代病死率高的疾病的发病率第二章疾病频率的测量32婴儿死亡率(infantmortalityrate)新生儿