第九单元 异法方宜

第九单元异法方宜主讲：张晓艳（讲师）异法:不同的治疗方法;方宜:地方环境各有所宜。

由于居住地区不同，人们受自然环境及生活条件的影响，形成了体质上的差异，因而产生的疾病有一定区别，在治疗疾病时必须采取不同的方法而因地制宜。【概述】《素问·异法方宜论》《素问·阴阳应象大论》《素问·汤液醪醴论》《素问·藏气法时论》《素问·标本病传论》《素问·五常政大论》

《素问·六元正纪大论》《素问·至真要大论》《灵枢·师传》素问·异法方宜论篇第十二【原文】

黄帝曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。

【原文】西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。

北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰洌，其民乐野处而乳食，藏寒生满病，其治宜炙焫。故灸芮者，亦从北方来。

【原文】

南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食腐，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。

【原文】中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多瘘厥寒热，其治宜导引按蹻。故导引按蹻者，亦从中央出也。

故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。【理论阐释】一、地理、地势与疾病1.东方民病，砭石治外2.西方民病，药物内治3.北方民病，炙焫治之4.南方民病，九针刺治5.中央民病，导引按蹻二、圣人杂合以治“圣人”——突出“杂合以治”的重要性“各得其所宜”——体现“杂合以治”对提高疗效的作用“得病之情，知治之大体也”——实现“杂合以治”的保证“杂合以治”的运用在《内经》已经得到证实，如：药物与食疗相结合治疗疾病针刺与汤液或热饮结合治疗疾病针砭与药物、灸法结合【注意】“杂合以治”并非治疗手段在形式上的结合，而是根据病情的需要，根据各种疗法的治疗作用，合理的配合，而达到治疗疾病的目的。

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其慓悍者，按而收之；其实者，散而泻之。审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜摰引之。

《素问·阴阳应象大论》虚实因其衰而彰之形不足者，温之以气精不足者，补之以味气虚宜摰引之因其轻而扬之因其重而减之补其高者，因而越之其有邪者，渍形以为汗其在皮者，汗而发之其下者，引而竭之中满者，泻之于内血实宜决之慓悍者，按而收之宣泻【因势利导治疗原则】1.根据邪气的部位施治，尤其是以实邪为主的病证，应根据邪气所在部位和性质而采取相应措施。2.根据邪正盛衰而择时治疗。“方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌。”（《素问·疟论》）【张仲景对“因势利导”治则的运用】“汗而发之”应用于在皮、在表之病。如麻黄汤证、桂枝汤证、葛根汤证等。“其高者，因而越之”实邪停于中焦，应用吐法上越而出。如瓜蒂散等方。“其下者，引而竭之”实邪位于下焦，因其在下之势，用通利二便之法以排除之。

如：胃肠燥热之承气汤证下焦蓄血之抵当汤证邪气由阳入里之大陷胸汤证留饮不去之甘遂半夏汤证膀胱蓄水之五苓散证【张仲景对“因势利导”治则的运用】“中满者，泻之于内”中焦气机转枢不利，引起心下胀满痞闷，治疗当调气机以消除痞满。如泻心汤诸方等。

【张仲景对“因势利导”治则的运用】

帝曰：上古圣人作汤液醪醴，为而不用何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳！夫上古作汤液，故为而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已何也。岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。素问·汤液醪醴论【原文】

帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷，而忧患不止，精气坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。

【原文】

帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

【内容分析】(一)汤液醪醴的制作方法汤液醪醴是古代（上古）滋补和治病的重要制剂，其制作方法是：用稻草（薪）为燃料炊煎稻米。原因：稻米者完，稻薪者坚。(稻米之气完备，稻薪之力强劲）一、论述汤液醪醴的制作方法及治疗作用。

1.疾病是随着社会自然的发展而日趋复杂的，其中，情志和精神的变化是导致病情复杂难治的重要因素。因此，文中也寓有要克服私欲杂念，情志稳定，就会少患病，即使患病也较轻而易治的思想。2.酒剂可以治疗一些比较单纯简单的疾病，如果病情涉及面广、部位深，仅靠酒剂不行，必须针药并举。(二)古今发病及治疗的不同

嗜欲无穷，忧患不止会导致精气弛坏，荣泣卫除，甚至形弊血尽，从而精坏神去，荣卫不可复收，最终导致精神不进，志意不治，故神不使—病不愈。神不使则病不愈的道理：攻邪在乎针药，行针用药在乎神气(针药通过调动人体的抗邪康复功能而发挥治病作用)，神不使则不能对针药发生反应，针药徒伤正气而不能祛除邪气。二、重视神气和标本相得的思想(一)神不使则病不愈1.病(患者)为本：

医生的治疗措施、针药的治病作用，都必须通过病人的神机才能发挥作用；即治疗疾病要以病人为本。2.工(医工)为标：

医生治病必须调动病人的神机，了解病人的精神思想状况，建立良好医患关系，做好病人的思想工作，调动病人战胜疾病的信心(变神不使为神可使)。(二)提出了“病为本，工为标”的观点１、医生的诊断、治疗，与病人的病情不相符合；２、病人不能很好的配合医生对疾病进行诊断和治疗。

从经文的原意来看应为后者。【对“标本不得”的理解】藏气：人体五脏之气。法：效法。时：春、夏、秋、冬四时。“合人形以法四时五行而治”是本篇的中心论点，意即人身五脏之气皆效法于四时五行，医生临床应充分考虑这一联系而施以合适的治法。《素问·藏气法时论》【原文】

毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收、或缓或急、或坚或软，四时五脏，病随五味所宜也。《素问·藏气法时论》【理论阐释——毒药攻邪，食物养正】1.相同气味相合。即谷肉果菜中同一气味配合应用，可以增进这一气味的作用。肝色青，宜食甘。粳米、牛肉、枣、葵皆甘。

心色赤，宜食酸。小豆、犬肉、李、韭皆酸。

肺色白，宜食苦。麦、羊肉、杏、薤皆苦。

脾色黄，宜食咸。大豆、猪肉、栗、藿皆咸。

肾色黑，宜食辛。黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。

2.不同气味相合，有主有次。如：

酸收敛以防辛散太过伤及肝气肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。同一气味的增进与加强【毒药攻邪，五谷为养】1.药、食共组一方如：十枣汤中用大枣；瓜蒂散中用赤小豆；2.药、食分方并用如桂枝汤方后“啜热稀粥”【毒药攻邪，五谷为养】3.药、食分用

《素问·五常政大论》：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。

”标本，疾病的先后主次。本，疾病的主要方面，本质等。标，疾病的次要方面，现象等。病传，指疾病的传变规律。

本篇讨论的中心是疾病的标本与治法逆从，然后讨论了疾病的传变与预后，故名篇。

素问·标本病传论【目的要求】1.理解标本的概念。2.掌握标本缓急的临床运用。3.理解“中满者治其标”、“大小不利治其标”的机制及临床意义。l．标本含义

标与本相对而言，分别代表事物的两个方面。就其本义，本是指草木之根；标又称末，为草木枝叶末梢。疾病先后标本

原发病、先发病、旧病为本；后发病、继发病、所引发病证、新病为标。逆从含义：针刺等治法有逆取和从取的不同。

本标必别阴阳：首先必须对疾病作阴阳属性的划分。前后相应：对疾病之前后发展变化的全过程要做有机的联系和分析。逆从得施：根据病情的实际情况，确定治标还是本，以其获得理想的疗效。标本相移：治疗标病与本病，其先后次序没有固定不变的程式，要根据疾病的具体情况而相互转移。凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移。标本相移、刺有逆从

从取法：

从本取，从标取逆取法：

见标从本取，见本从标取

2．标本缓急的临床运用

原则：治疗违反标本之理—逆治

治疗顺从标本之理—从治

“知标本者，万举万当”（1）本病先治，标急冶标本病先治先病而后逆者治其本先逆而后病者治其本先寒而后生病者治其本先病而后生寒者治其本先热而后生病者治其本先病而后泄者治其本先泄而后生他病者治其本先中满而后烦心者治其本小大利治其本先小大不利而后生病者治其本

标急冶标先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标小大不利治其标（2）“间者并行，甚者独行”“治病必求于本”标急本缓则治标--急则治其标本急标缓则治本--缓则治其本标本同等缓急则标本同治--标本俱急则标本同治凡治疾病，既要遵循调节阴阳盛衰之大法，也要注重标本先后的原则。先治本病或先治标病，不能固定不变，须视具体情况而定。

(3)

体现了保胃气的思想先热而后生中满者治其标先病而后生中满者治其标先中满而后烦心者治其本矛盾运动的法则

“本”就是能够反映疾病的本质，即急待解决的主要矛盾和矛盾的主要方面。“标”则是指疾病反应在外的征象，是次要矛盾和矛盾的次要方面。

—病在本先治本

--有其在本而求之于本--病在标先治标

--有其在标而求之于