第一讲绪论医学统计的基本概念、内容和方法

《预防医学》课程教材选择《卫生学》第7版仲来福主编人民卫生出版社1卫生学绪论公共卫生学院卫生毒理学研究所教师：孙应彪2健康观的转变无病就是健康躯体健康：心理健康：社会适应良好：人体各器官系统结构完整、功能正常、调节机制良好，并能维持与外界环境的协调平衡，精力充沛，有良好的劳动效能状态。人们与生活环境之间保持着良好的协调和平衡。心理健康的标准：智力正常、情绪健康、意志健全、行为协调、人间关系适应、反应适度、心理特点符合年龄。人们在社会关系和社会环境中的和谐完好状态。即每个人的能力在社会系统内得到充分发挥；有效地扮演与其身份相适应的角色；每个人的行为与社会规范一致。3医学科学目标的转变：减轻病人痛苦与恢复健康维护健康：促进健康:维护健康：预防、保健和治疗。健康的人--预防（优良环境、良好个人习惯、科学饮食、心理平衡、适量运动、充分休息）；亚健康的人--保健和预防（营养失调、毒素和代谢失调）；患病的人--

治疗、保健和预防（手术和医药）。健康促进：一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和环境支持的综合体。即“健康教育+环境支持”和“健康教育+行政手段”。4现代医学门类一级学科二级学科医学基础医学临床医学公共卫生与预防医学劳动卫生与环境卫生学营养与食品卫生学社会医学与卫生事业管理流行病学与卫生统计学卫生毒理学儿少卫生与妇幼保健学5预防医学的特点工作对象包括个体和群体；工作重点是健康和无症状患者；采取的对策与措施更具积极预防作用，更具人群健康效益；研究方法上更注重微观和宏观相结合；研究重点是环境与人群健康之间的关系。

6什么是卫生学？Hygieia

希腊神话中司健康的女神Hygiene卫生学是现代医学的重要组成是公共卫生与预防医学的分支学科7一、卫生学的研究对象和任务

研究-----外界环境因素与人体健康的

关系

阐述-----环境因素对人体健康影响的

规律

提出-----利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施

原则

达到-----预防疾病，促进健康，提高生命质量的

目的

8人类环境

不断改造环境

---以适应人类生存繁衍和发展的需要

有益因素---增进健康有害因素---危害健康人类调节自身结构和功能---以适应环境的变化以群体为对象，阐明环境因素对健康的影响，采取公共卫生措施，预防疾病的发生和发展。9环境因素与机体内因共同作用导致疾病——遗传因素为主：遗传性疾病，发病率较低——环境因素为主物理因素：辐射化学因素：中毒生物因素：传染病——环境因素与遗传因素共同作用：慢性病控制环境因素，对预防疾病：有效、可行10二卫生学的发展简史18世纪中以前18世纪中—20世纪中—认识:疾病与环境关系发明:养生除病之道特征:个体摄生举例：《千金要方》：上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病。希波克拉底：医生不仅要治疗疾病，还要防病。产业革命：城市人口集中环境恶化

生产环境生活环境职业病传染病寄生虫病营养不良医学发展：基础医学：病原、病理临床医学发展公共卫生发展

——改善环境

——杀虫灭菌

——预防接种

——卫生法规特征：群体疾病防治第一次卫生革命工业、社会发展变化：*病原变化：除生物性

——化学性

——物理性

——社会环境*疾病谱变化*医学模式变化：生物医学—生物心理社会医学*健康观变化：“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”特征：综合预防对策与措施：预防疾病、促进健康、提高生命质量第二次卫生革命11三、我国卫生工作的战略目标与三级预防策略战略目标：“公平享有”→“人人享有基本医疗卫生服务”“基本医疗卫生服务”：包括采用基本药物、使用适宜技术，按照规范诊疗程序提供的急慢性疾病的诊断、治疗和康复等服务；预防疾病，促进健康的公共卫生服务。

12三级预防策略

1.概念依据疾病发生与发展过程及采取的相应预防和干预措施，将预防策略分为三个不同等级。132.三级预防的内容第一级预防：病因预防第二级预防：临床前期或“三早”或“五早”预防第三级预防：临床期或康复期预防14

3.预防策略等级的选择（1）病因明确的疾病：第一级预防为主，如传染病、职业病、地方病、公害病、食物中毒等。（2）病因不清，但危险因素已明确的疾病：

第一级和第二级预防相结合，如慢性病。（3）病因和危险因素不清的疾病：第三级预防为主。15四、卫生学的主要内容

1.环境与健康环境因素对人体健康影响的一般规律；阐述生活、生产环境、食物和社会心理因素对健康的影响；讲解利用有益环境因素和控制有害环境因素的卫生要求和预防措施的理论依据及实施原则。16

2.预防保健策略与措施贯彻三级预防策略，通过社区卫生服务，加强卫生立法与执法，预防疾病，促进健康。

3.医学统计学方法揭示病因，分析人群的健康状况，疾病发生与分布的规律，评价预防和促进健康措施的效果等。17三、学习卫生学的目的

1.掌握影响健康的各种因素，认识到改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。

2.树立预防为主的思想，学会运用三级预防的策略处理卫生保健服务中的相关问题。18

3.掌握通过利用有益环境因素和控制有害环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能。19第三篇医学统计学方法（p277）20第八章医学统计学的基本内容医学统计学的基本概念统计资料的类型统计工作基本步骤统计表与统计图21

前言一、医学统计学的概念是运用概率论和数理统计的原理和方法，研究医学数据的收集、整理、分析和推断的一门应用学科。它是进行医学研究和疾病防治所必需的手段。22二、医学统计学的基本内容

科研设计两部分统计描述数据处理统计推断

23二、医学统计的基本内容数值变量:集中，离散统计描述分类变量:相对数

参数估计:点,区间估计统计推断假设检验:t-Test,x2

-Test

24第一节医学统计学的基本概念

1.同质和变异同质：被观察单位或观察指标的影响因素相同。如2010年兰州市10岁男童的贫血患病情况调查。观察指标：描述个体特征的，如身高、体重、血压、年龄、性别等。变异：同质的基础上个体之间的差异。252.总体和样本总体(Population)：根据研究目的而确定的同质观察单位(研究对象,Observationunit)某项指标测定值的集合。

观察对象是否受时间和空间的限制来确定总体有限总体无限总体26样本(Sample)：从总体中随机抽取的具有代表性的部分观察单位某项变量值(Valueofvariance)的集合。抽样：总体中抽取部分个体的过程。为使样本对总体具有代表性，要求：

﹡抽样必须遵循随机化的原则

﹡保证足够的样本含量273.参数和统计量参数(Parameter)：描述总体的统计指标:μ、

、π等。统计量(Statistic)：描述样本的统计或分析指标。如X、S、p、t值、

χ2等。284.误差测定值与真值之差。随机误差：由于偶然的因素所引起的测定误差。它没有固定的倾向，是不可避免的，但可增加重复测定使其减少。最重要的是抽样误差。29抽样误差(Samplingerror)概念:由抽样所造成样本统计量与总体参数之差。特点:（1）不可避免；（2）有一定的规律性，呈正态分布；可用统计方法来估计其大小；（3）可以控制，可以减小；（4）越小，用样本推断总体的精密度越高。

30系统误差：某种偏因（如仪器未校正、测量者感官倾向、试验方法未标准化等）使测定结果倾向性偏大或偏小而形成的测定误差。它影响原始资料的准确性，应力求避免。过失误差：各种失误导致的误差。316.概率（Probability）﹡随机事件：某现象可能发生又可能不发生的事件。如某疗法治疗某病的结果。﹡概率是描述随机事件发生可能性大小的数值，用P表示。随机事件的概率0≤P≤1﹡必然事件的概率为1(100%)

不可能发生事件的概率为0﹡P<0.05,属小概率事件，指在一次抽样中可认为不会发生。32变量与变量值变量

(Variable)：被观察单位(Observationunit)的某项特征(指标)。变量值(Valueofvariance)：变量的观察结果或测定值。第二节统计资料的类型33

数值变量(Numericalvariable)变量

分类变量(Categoricalvariable)34——数值变量：

属连续性变量、定量变量，是定量的指标，一般有单位。

计量资料：观察单位某项指标测定值的集合，即用定量的方法对观察单位某个变量进行观察得到的变量值组成的资料。如调查某高校男教师的高血压或糖尿病的患病情况，则血压或血糖为数值变量。第二节统计资料的类型35

——分类变量：为定性变量将观察单位按某种属性和类别分组，然后清点个数所得到的数值，表现为互不相容的类别和属性。变量值是用定性的方法测得。依据类别是否有程度上的差异，分为两种类型：无序分类变量和有序分类变量36——无序分类变量各类别间性质上不同，类别间无程度上的差异。种类计数资料：无序分类变量按类别分组，清点各组的观察单位数，即无序分类变量构成的资料。二项分类变量：变量值为对立的两个类别，如有效和无效；阳性和阴性等。多项分类变量：变量值为互不相容的多个类别，如血型：A，B，AB和O型。37——有序分类变量（等级资料）

各类别之间有程度上的差别，且排列有序。各组之间有量的差别,亦为半定量的资料。如治疗效果为治愈、显效、好转、无效。等级资料：有序分类变量按等级顺序分组，清点各组的观察单位个数所得资料，即有序分类变量构成的资料。38变量的转化不同类型的变量其统计处理方法不同。在实际工作中，根据统计分析的具体要求和研究目的，各种不同的变量间可以互相转化。如某地10岁男童血红蛋白测定结果。39第三节统计工作的基本步骤

---设计(Design)：关键的一步---收集资料(datacollection):统计分析的基础---整理资料(datasorting)---分析资料（dataanalysis)40——设计：研究中是否对观察单位施加处理因素

专业设计

医学科研设计

统计设计41——收集资料(Datacollection)

统计报表(经常性)

统计资料来源

医疗卫生工作记录

(经常性)

专题调查或实验

(一时性)原则：准确、完整、及时方式：直接观察、采访、填表、通讯等。42——整理资料(Datasorting)

分组汇总资料：

核对检查原始数据

汇总资料：统计表

完整性检查:缺项,漏项

准确性检查:逻辑性错误区间错误计算错误

质量分组：观察单位按其属性和类别如性别，职业、阳性和阴性等；数量分组：观察单位按数值大小如年龄、药物剂量大小等。

43

——分析资料(Dataanalysis)

统计描述

统计图表统计分析

参数估计

统计推断

假设检验统计指标描述样本资料的数量特征及分布规律了解总体的数量特征及分布规律44第四节统计表与统计图一、统计表

将统计分析的事物及其指标用表格的形式列出，便于事物间的分析比较。（一）列表的原则

1.重点突出，简单明了

2.主次分明，层次清楚

(二)统计表的基本格式45表号标题总标目纵标目 横标目合计顶线标目线合计线底线*备注

(三)列表的基本要求＊标题：概括说明表的内容，必要时包括时间地点＊横标目：位于表的左侧，指被研究的事物（句子主语）＊纵标目：位于标目线的上端（句子的谓语），通常是统计指标，要注明单位46＊线条：不宜过多，不应有竖线及斜线＊数字：用阿拉伯数字表示，同一指标的小数位数 一致，表内不应有空格＊备注：不列入表内，可用“﹡”标出在表下部说明表号标题总标目纵标目 横标目合计顶线标目线合计线底线*备注47表1某年某地不同型流脑病死率比较

病型病人数死亡人数病死率（%）菌血型5946.78

脑型778486.17混合型784394.97

合计1621915.61

简单表：按一个特征或标志分组。（四）统计表的种类

简单表组合表48

组合表：按两个或两个以上特征或标志分组。表2某年某地不同型及不同病情流脑病死率比较

轻中重病型病人数死亡病死率病人数死亡病死率病人数死亡病死率人数(%)人数(%)人数(%)菌血型2500.002700.007454.14脑型42820.47224114.911263527.78混合型37310.2624172.901703118.23合计82630.36492183.653037023.1049

某地大学一年级女生身高测量结果身高(cm)人数构成（％）

152~342.01150~211.24154~684.02156~1277.51158~23113.65160~34520.39162~33719.92164~20111.88166~17910.58168~985.79170~321.89172~174191.12

合计1692100.050急性心肌梗塞并发休克患者的疗效比较（原表）

西药组中西药结合组结果