第六章循环系统生理

第六章血液循环第一节心脏的泵血功能第五节血管生理第六节心血管活动的调节第二节心脏的生物电现象第七节器官循环第三节心肌的生理特性第四节心音和体表心电图三心脏的泵血功能P116(一)心动周期见图示:房缩0.1s房舒0.7s心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为75次/min，则每一个心动周期约0.8秒室缩0.3s室舒0.5s1.舒张期长于收缩期2.全心舒张期0.4s，这有利心肌休息和心室充盈

3.心率快慢主要影响舒张期：心率减慢：心舒期↑→充盈↑心率加快：心舒期↓→充盈↓4.心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。特点：(二)心脏泵血—射血和充盈过程心脏泵血功能的完成，取决于1.动力—心脏节律性收缩和舒张而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力2.方向—心脏内4套瓣膜的启闭控制着血流的方向心脏泵血功能的完成---心室射血充盈二、心房的初级泵血功能一、心脏泵血功能的完成---心室射血和充盈过程

1.心室收缩和舒张引起的心室内压力的变化室内压与房内压、室内压与动脉压之间的压力差变化的根本原因，形成推动血液流动的动力

2.血液顺压力差流动时推动瓣膜关闭或开放，是保证血液单向流动，从心房流向心室，再从心室流向动脉的关键。二、心房的初级泵血功能心动周期中压力、容积等变化①等容收缩期②快速射血期心室收缩③缓慢射血期

④等容舒张期⑤快速充盈期心室舒张⑥减慢充盈期⑦心房收缩期

主A内压左心室内压左心房内压心音心室容积（一）心室的射血和充盈过程1.心室收缩期(1)等容收缩期：心室开始收缩↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）

↓继续收缩↓快速射血期心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速↓↓减慢射血期（2）快速射血期：

(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能

继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期2.心室舒张期心室开始舒张↓室内压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓

(室内压仍＞房内压，房室瓣仍处于关闭状态)

（容积不变、血液不流）↓快速充盈期(1)等容舒张期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压-房内压=负压)↓心房和大V内的血液快速入室

（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑(2)快速充盈期：(3)减慢充盈期：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。

其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。心房的初级泵血功能心房收缩↓心房容积↓↓房内压↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张（75%由V经心房流入心室）（三）心动周期中心房内压力的变化A波，心房收缩时，房内压升高形成；c波，心室收缩，房室瓣凸入心房，导致房内压略升高形成；v波，心室收缩期末，血液从静脉回流入心房，房内压持续升高形成。不讲（四）心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用

房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣开：快速射血期初不讲三、心音的产生第一心音第二心音第三心音第四心音特点音调低沉（勒）持续较长音调高清（哒）持续较短音调低浊持续短音调低沉持续较长成因心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。心房强烈收缩，挤血击撞室壁。标志心室开始收缩（心尖区）心室开始舒张（动脉瓣区）快速充盈期末（心尖）房缩强烈意义心室收缩力与房室瓣功能状态动脉瓣功能状态部分健康青年部分老年和心舒末期压力高p291

(三)心泵功能评定1心输出量（1）每搏输出量和每分输出量每搏输出量(SV):一次心搏由一侧心室射出的血量(70ml）.每分输出量(CO)：每分钟由一侧心室输出的血量(每搏输出量×心率＝5～6L/min)。

每分输出量随着机体活动和代谢情况而变化（运动、情绪激动、怀孕等）；女子的心输出量较同体重男子约低10％。

p119（2）心指数

心指数(CI)：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量(3.0～3.5L/min.m2)。心指数在10岁左右最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而逐渐下降,到80岁时，接近2L/min.m2。

进行不同个体间心功能的比较。2.射血分数（EF）=每搏输出量和心舒末期容量的百分比。(75ml／145ml＝60％)。

射血分数的大小和每搏输出量和舒张末期容量有关。心缩↑→收缩末期容量↓→射血分数↑；

静脉回心血量↑→心舒张末期容积↑→射血分数↓。（三）心脏作功量(很少用)心脏作功所释放的能量转化为压强能和血流的动能二部分。

搏功：心室一次收缩所作的功(左室搏功=搏出量×1/103×(平均动脉压－

平均心房压)×13.6=83.1g.m)。

每分功=搏功×心率×1/103

=6.23(kg.m/min)心脏收缩不仅排出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。在动脉压增高的情况下，心脏要射出与原先同等量的血液，就必须加强收缩。用心脏作功量要比单纯的心输出量评定心脏泵血功能的指标更为全面。

不讲五、(1).前负荷对每搏输出量的影响（异长自身调节）五、心泵功能的调节

心输出量心率每搏输出量前负荷:心室舒张末期容积心肌收缩能力后负荷：动脉血压1每搏输出量的调节回心血量↑→心舒张期充盈↑→心肌初长度和前负荷↑→心肌收缩力↑→心搏出量↑（心的定律)

心脏不需要神经和体液因素参与的自身调节机制，可通过心室功能曲线来说明。左中右

左段：人体心室最适前负荷，为正常工作段，搏功随初长度增加而增加。

中段：曲线趋平坦，说明前负荷在上限范围内，对泵血功能影响不大。

右段：曲线平坦或略降。说明正常心室的充盈压即使很高，搏功基本不变或轻度减少。(二)影响收缩因素

1.前负荷：∵前负荷→肌节初长度→粗细肌丝的重叠程度→肌张力。肌节最适初长（2.0-2.2

m）时，粗细肌丝重叠佳，肌缩速度、幅度和张力最大；大于最适初长时，粗细肌丝重叠↓，肌缩速度、幅度和张力↓；小于最适初长时，粗细肌丝重叠↓，肌缩速度、幅度和张力虽然↑，但不如最适初长时。∴前负荷↑或↓→肌节最适初长↑或↓→肌张力↓。不讲异长自身调节的意义：对搏出量进行精细的调节。前负荷心室舒张末期的血液充盈量（静脉回心血量）心室射血后剩余血量静脉回心血量心室舒张充盈持续时间静脉回流速度不需要神经和体液因素参与(2).心肌收缩能力的改变对每搏出量的调节--等长自身调节

心肌收缩能力是指心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的一种内在特性。当心肌收缩能力增强的时，其心室功能曲线向左上方移位；反之，则向右下方移位。

意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。收缩能力↑：儿茶酚胺→β受体→(经G蛋白)cAMP↑→Ca2+通道开放几率↑+开放时间↑→[Ca2+]内流↑+横桥ATP酶活性↑→心缩力↑。-------了解活化的横桥数目肌球蛋白的ATP酶活性胞浆Ca2+浓度的升高程度肌钙蛋白对Ca2+的亲和性影响因素(3).后负荷对搏出量的影响搏出量恢复正常心肌初长度↑＋心肌收缩能力↑

异长自身调节＋等长自身调节心室内剩余血量↑每搏输出量↓射血期↓＋射血速度↓等容收缩期室内压↑动脉血压↑（正常范围）每搏输出量的调节2心率对心泵功能的影响每分输出量＝心率×每搏输出量

40～150次/分:心率↑→每分心输出量↑

心率受体温的影响，体温升高10C，每分钟心搏将增加12-18次。

＞150次/分:舒张期↓→充盈时间↓→心输出量↓。

＜40次/分:舒张期↑→心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量→每分心输出量↓。六、心泵功能的贮备

概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。

意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。

组成心率贮备(增加2-2.5倍)搏出量贮备：收缩期贮备：55～60ml舒张期贮备：15ml

复习思考题1.名词解释：心动周期；每搏输出量；心输出量；心指数；射血分数。2.在一个心动周期中，心腔内压力、容积、心瓣膜的开闭各有何变化？3.在心脏收缩、舒张过程中，何部位、何时其压力最高？何部位、何时期压力最低？并说明理由。4.说明第一心音、第二心音的产生原因及特点。5.何谓心输出量，影响心输出量的因素有哪些？并简述其机制。6.心泵功能的储备有哪些？第二节心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导

心脏组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。

心肌细胞分为工作细胞（心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）和自律细胞（主要包括P细胞和浦肯野细胞，有兴奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。一、心肌细胞的分类工作细胞（一）特殊分化的心肌细胞心室肌心房肌含丰富的肌原纤维，具较强的收缩性浦肯野细胞窦房结房室交界房室束左右束支含肌原纤维很少，具自律性、兴奋性和传导性（二）自律细胞---非自律细胞特殊传导系统中除去房室交界的结区心房肌心室肌房室交界的结区窦房结房室束Purkinje纤维网（三）快反应细胞—主要由快Na+通道被激活，Na+快速内流而引发去极化速率快的动作电位慢反应细胞--主要由慢Ca2+通道被激活，Ca2+缓慢内流而引发去极化速率慢的动作电位快反应非自律细胞心室肌心房肌快反应自律细胞房室束左右束支浦肯野细胞慢反应自律细胞---窦房结慢反应非自律细胞---房室交界的结区心肌细胞的分类

一、心肌细胞的动作电位和兴奋性1.心室肌细胞静息电位的形成---与神经骨骼肌基本相同幅度：-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大)。

机制：K+平衡电位条件：①膜两侧存在K+浓度差②膜对K+通透性较高结果：K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达到平衡电位。（一）静息电位形成机制（二）心室肌动作位

1.去极过程（0期）短（1-2ms），去极化幅度达120mV，由-90mV，上升到+20-30mV，由极化转成反极化（正电位部分称超射），速率200-400v/s。

2.复极过程

慢，历时200-300ms。(1)1期复极（快速复极初期）由+20mV迅速下降到0mV左右，10ms。(2)2期（平台期）往往停滞于近零的等电位状态，形成平台。是区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征，占100-150ms。(3)3期复极（快速复极末期）复极加快，由0mV较快下降到-90mV，占100-150ms。

3.静息期（4期）心房和心室非自律细胞，4期电位稳定于静息电位水平。自律细胞，4期呈自动除极现象。2.心室肌细胞动作电位的形成—重点**1.去极过程（0期）----2.复极过程1期复极----K+快速外流2期（平台期）----Ca2+缓慢内流=K+外流3期复极----Ca2+内流停K+外流3.静息期（4期）Na+内流Na+内流停K+平衡电位，静息Na+-K+泵活动增强Ca2+-Na+交换，协同转运Ca2+泵

(1)0期：刺激↓静息电位↓↓阈电位↓激活快Na+通道

↓再生式Na+电流↓Na+平衡电位（0期）(2)1期：快Na+通道失活+激活Ito通道↓K+快速外流↓快速复极1期(3)2期：O期去极达-40mV时已激活慢Ca2+通道+激活IK1通道↓Ca2+缓慢内流与K+外流处于平衡状态↓2期（平台期）Ca2+(4)3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓再生式K+外流↓快速复极化至静息电位水平(5)4期:排出细胞内Na+和Ca2+,摄回细胞外K+。

①Na+和K+的主动转运是依靠Na+-K+泵。Na+-K+泵每次转运可泵出3个Na+并泵入2个K+，因此是生电的。②Ca2+的逆浓度梯度外运是与Na+的顺浓度梯度内流相耦联的，称为Ca2+-Na+交换。Ca2+-Na+交换的能量归根结底是由Na+-K+泵提供的。Ca2+-Na+交换也是生电的，膜外3个Na+和膜内1个Ca2+交换。

③Ca2+泵的活动

心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性。心内特殊传导系统（房室结的结区除外)）的细胞具有自律性。(一)自律细胞的跨膜电位及形成机制

1.

窦房结细胞的动作电位及其形成机制

①0期、3期和4期组成，没有1期和2期

②最大复极电位为-70mV和阈电位（约-40mV）的绝对值小

③0期除极幅度小，速度慢。(慢钙内流)

④4期自动去极化速度快。(二)自律细胞的跨膜电位及离子基础

4期--3期---0期---Ca2+内流K+外流K+递减性外流Na+递增性内流Ca2+内流膜内正电荷↑阈电位-40mV自动产生AP窦房结细胞动作电位(慢反应动作电位）的幅值小，由0期、3期和4期组成，超射小，0期幅值约70mV，没有1期和2期。最大复极电位为-60～-65mV。当0期自动除极(慢反应自律细胞)达阈电位（约-40mV），引起慢钙内流，所以0期除极幅度小，速度慢。以后由于钙内流减少和钾外流增加，逐渐复极到最大复极电位。

不讲慢反应自律细胞的电位形成机制复极化至-60mV时If通道递增性激活3期末Ik通道递增性失活自动去极后1/3期Ca2+通道（T型）开放K+递减性外流Na+递增性内流Ca2+内流自动去极达阈电位（-40mV）慢Ca2+通道（L型）开放Ca2+内流↑产生动作电位的0期不讲2.浦肯野细胞的动作电位电位1.形成：a---0、1、2、3期与心室肌相似。2.特点：

①0期去极化速度快，幅度大。

②4期自动去极化速度比窦房结细胞慢，故自律性低。(快反应自律细胞)b---4期递增性Na+内流递减性外向K+电流阈电位自动产生AP膜内正电荷↑快、慢反应心肌细胞动作电位的特征比较

快反应动作电位慢反应动作电位①动作电位波形分5个期：①动作电位波形分3个期：0、1、2、3、4期0、3、4期②电位幅度高②电位幅度低③0期去极速度快③0期去极速度慢④0期主要与Na+内流有关④0期主要与Ca2+内流有关⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道为主）⑥静息电位大：-85mv～⑥静息电位(最大舒张电位)小：-90mv-60mv～-65mv

⑧通道阻断剂：河豚毒⑧通道阻断剂：Mn2+、异搏定⑦4期膜电位稳定（普通⑦4期膜电位不稳定（自律细胞）心肌细胞）不讲第三节、心肌的生理特性电生理特性---自律性兴奋性传导性收缩性机械特性----（二）（二）自动节律性心脏特殊传导系统，各部位的自律细胞的自律性高低不一房室交界（50次/分）房室束（40次/分）浦氏纤维（25次/分）。窦房结（90-100次/分）正常起搏点—窦房结是主导整个心脏兴奋和收缩的部位.窦性心律—由窦房结所控制的心律潜在起搏点—意义：安全因素；危险因素异位起搏点--如：房早，房性心动过速，心房颤动，阵发性室上性心动过速，室性早搏，室性心动过速，室性颤动，异位节律—由异位起搏点兴奋所引起心脏节律性跳动窦房结(正常起搏点)对于潜在起持点的控制，通过：

①抢先占领

（抢先达到阈电位产生动作电位)

②超速驱动压抑—直接抑制（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋）的机制。1.4期自动去极化速度

a.自动去极化速度快→达到阈电位的时间短→自律性高。b.自动去极化速度慢→达到阈电位的时间长→自律性低。影响自律性的因素2.最大舒张电位与阈电位之间的差距

最大舒张电位水平小→距阈电位近→自动去极化达到阈电位的时间短→自律性高。最大舒张电位水平大→距阈电位远→自动去极化达到阈电位的时间长→自律性低。3.阈电位水平在上述因素不变的前提下：阈电位水平下移上移↓↓最大舒张电位→阈电位距离近距离远↓↓自动去极化达到阈电位时间短时间长↓↓自律性高自律性低Ca2+通道阻滞药阻滞Ca2+内流，降低自律性，减慢心率，NA可促进窦房结细胞If通道和Ca2+通道的开放，使If(Na+)和ICa增大，4期自动去极化速度和自律性增高。

Ach提高膜对K+的通透性，使4期膜对K+的通透性增大，K+外流衰减减慢；同时，Ach还可抑制If和L型Ca2+通道的开放，均使4期自动去极化速度减慢，自律性降低。

兴奋性（excitability）是指具有对刺激产生兴奋的能力或特性，兴奋性的高低可用阈值作为衡量指标。阈值大表示兴奋性低，阈值小表示兴奋性高。

（一）兴奋性1.决定和影响兴奋性因素1.静息电位水平(如血钾水平变化)静息电位↑→距阈电位远→需刺激阈值↑→兴奋性↓静息电位↓→距阈电位近→需刺激阈值↓→兴奋性↑细胞外K+浓度升高会使EK的负值减少，导致静息电位减小（去极化）2.阈电位水平阈电位上移→静息电位距阈电位远→兴奋性↓(如血钙升高)阈电位下移→静息电位距阈电位近→兴奋性↑3.Na+通道的性状

Na+通道有三种状态备用（resting）激活(activation)失活(inactivation)取决于膜电位和通道状态变化的时间过程。细胞膜上大部分钠通道是否处于备用状态，是该心肌是否具有兴奋性的前提。2.兴奋性的周期性变化与收缩的关系一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：

(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反应。(2)相对不应期(3)超常期局部反应期，从-55mV到-60mV这段时间内，可发生部分除极。有效不应期=局部反应期+绝对不应期∵Na+通道仍完全失活抗心律失常药可通过延长有效不应期，从而使异常冲动更多地落入有效不应期而中断心律失常。从复极-60mV到约-80mV的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。

从复极的-80mV到-90mV的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。区别：无低常期；有效不应期特别长**。

2.兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系（1）不发生强直收缩**

由于心肌细胞的有效不应期特别长**(平均250ms),相当于整个收缩期加舒张早期(它是骨骼肌与神经纤维绝对不应期的100倍和200倍)，在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。

（2）期前收缩与代偿间歇

正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为期前收缩或早搏。期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙。

问题高血钾对心肌兴奋性有何影响？

轻度高K+（约为5-7mmol/L）时，由于静息电位仅略有减小，与阈电位水平之间差减小，兴奋性增高。当细胞外K+显著增高（>7mmol/L），则因静息电位显著降低而引起Na+通道处于失活状态，兴奋性反而降低。若静息电位持续低于-50mV时，Na+通道将全部于失活状态，此时将不能产生快反应动作电位，快反应兴奋性丧失。但由于此时Ca2+通道尚未失活，受刺激时仍可产生慢反应动作电位。

（三）、心肌的传导性及兴奋在心脏的传导

心肌细胞的传导性

由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。(一)兴奋在心脏内的传导过程窦房结→心房肌及功能上的优势传导通路→左、右心房↓房室交界(0.1m/s)↓房室束（希氏束）↓左、右束支(2m/s)↓浦肯野纤维(4m/s)→心室肌(1m/s)兴奋1.心房、心室内传导较快使很多心房或心室肌细胞几乎一瞬间获得兴奋可以几乎同时收缩。2.浦肯野细胞传导速度快心室肌的同步收缩3.房室延搁：兴奋在房室交界处的传导速度极慢的现象。意义：避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。（二）心脏内兴奋传导的特点

(1)结构因素：细胞的直径。直径粗大→胞内电阻小→传导速度快直径细小→胞内电阻大→传导速度慢

另外，细胞间缝隙连接的数量也是重要因素。

(2)生理因素①动作电位0期除极的速度和幅度动作电位除极的速度和幅度↑→局部电流↑→达到阈电位的速度↑→传导速度加快2.影响心肌传导性的因素

②邻旁部位膜的兴奋性

取决于静息电位和阈电位的差距，差距小，传导速度就快；还取决于0期除极钠通道的状况。（0期慢、小）处相对不应期部分失活状态处绝对不应期 失活状态 阻滞邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性处超常期基本备用加快减慢心肌细胞的机械特性—收缩性同步收缩（全或无式收缩）当刺激强度达到阈值后所有心肌细胞都参加收缩，反之则都不兴奋;

机制:心肌间存在闰盘，兴奋可在细胞间迅速传播;意义:心肌收缩的强度将不因参加活动的肌细胞数目的不同而改变。

不发生强直收缩机制在心肌细胞有效不应期特别长

意义保证心肌收缩和舒张交替进行，有利于心室的充盈。对细胞外Ca2+的依赖性在心肌的兴奋-收缩脱耦联中有赖于平台期细胞外Ca2+的内流→钙诱导钙释放触发肌浆网释放大量的Ca2+→收缩。

心肌肌浆网上的钙释放通道

*Ryanodine受体最重要

*IP3受体

问题为什么低血钙心肌收缩无力？

心电图（一）正常心电图的波形及生理意义

名称时间（S）幅度（mV)意义P波0.08～0.110.05～0.25两心房的去极化

QRS波0.06～0.100.5～2.0两心室的去极化

T波0.05～0.250.1～1.5两心室复极化过程

P-R间期0.12～0.20兴奋：房→室的时间

S-T段0.05～0.15心室肌的AP处于平台期

Q-T间期

＜0.4心室去极化+复极化的时间（二）心肌动作电位与心电图的关系

复习思考题1.心肌有哪些生理特性？与骨骼机相比有何差异？2.心室肌细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制如何。3.影响心肌兴奋性的因素有哪些？4.心肌一次兴奋过程中，其兴奋性将发生哪些变化？与心肌收缩活动有什么关系？5.窦房结细胞4期自动除极是如何发生的？6.正常心脏兴奋传导的顺序、特点及其房室延搁的意义如何？7.心肌快和慢反应细胞的电生理特征有何不同？8.心电图各波和间期的意义是什么？

第三节血管生理

一、各类血管的功能特点1.弹性贮器血管

指主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支。--丰富的弹性纤维弹性贮器作用:①使心脏间断的射血成为血管系统中连续的血流，

②缓冲收缩压，维持舒张压。——容量血管

2.分配血管

从弹性贮器血管以后到分支为小动脉前的动脉管道，功能是将血液输送到各器官组织。--含丰富的平滑肌

3.阻力血管

指小动脉和微动脉，使局部血管的口径和血流阻力发生变化。--含丰富的平滑肌57%

4.交换血管

指真毛细血管，进行物质交换。--数量多，通透性好，管壁薄，分布广

5.容量血管

静脉系统容纳了全身循环血量的60%-70%，起着贮存库的作用。--数量多，口径大，管壁薄，易扩张二、血流量、血流阻力和血压(一)血流量和血流速度

血流量--指单位时间内流过血管某一截面的血量（容积速度）。

(ml/min或L/min)Q=△P/R=〉Q=Kr4/L（P1-P2）=π（P1-P2）r4/8ηL血液中的一个质点在血管内移动的线速度,称为血流速度。(V∝Q/S,S为血管横截面积）

1.泊肃叶定律Q=Kr4/L（P1-P2）=π（P1-P2）r4/8ηL(ml/min或L/min)[Q：单位时间的液体流量△P：两端的压力差R：管道内的阻力r：血管半径L：血管长度（常数，不变）η：与①血细胞比容②血流切率③血管口径④温度⑤血浆蛋白成分和浓度有关。]

2.层流和湍流(二）血流阻力

血流阻力---血液在血管内流动时所遇到的阻力。Q=P1-P2/RR＝8ηL/πr4

η为血液粘滞度，取决于以下几个因素：1.红细胞比容2.血流的切率3.血管口径4.温度血压---血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。[单位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]

（三）血压各段血管的压力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg心房(大V):≈0

注：Cap.=Capillary(毛细血管)三、动脉血压和动脉脉搏

（一）动脉血压

1.动脉血压的正常值

收缩压（Sp）:心室收缩时,动脉血压升高到的最高值(100～120mmHg或13.3～16.0kPa)

舒张压（Dp）:心室舒张时,动脉血压降低到的最低值(60～80mmHg或8.0～10.0kPa)

脉搏压：Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3kPa

平均动脉压:＝Dp+脉压/3＝(Sp+2Dp)/3

2.动脉血压的形成：①前提--心血管系统内有血液充盈②动力--心脏射血③条件--外周阻力基本条件④辅助条件—大动脉弹性：形成舒张压，缓冲血压

Q

×

R△P=

外周阻力心输出量动脉血压每搏出量×心率(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

3.影响动脉血压的因素心舒末期A血量↑（不明显）→DP↑（不明显）SP↑(明显)↓↓血流速↑↓↓DP↑(明显)搏出量↓→SP↑（不明显）↓回心血量↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不明显）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

(5)循环血量/血管系统容量的比例失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明显）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（明显）DP↓→脉压↑体循环平均充盈压变→Bp变↓↓↓动脉血压影响因素SpDP脉压Bp搏出量（明显）心率（明显）外周阻力（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显）1.收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少2.舒张压的高低主要反映外周阻力的大小3.大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓总结（二）动脉脉搏在每个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动。这种周期性的压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。不讲四．静脉血压与静脉回心血量（一）静脉血压

外周静脉压：各器官静脉的血压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。

中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血。正常范围为4～12cmH2O。

特点：①受重力影响较小②高低取决于：射血力、V回流速和量。

意义：①反映心功和V回流量②控制补液速和量的指标

（如CVP低，常提示输液的量不足）

不讲中心静脉压与动脉血压变化的意义-----------------------------------------------------中心V压动脉血压意义-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相对）

↑正常容量血管过度收缩，可能有血容量不足或容量血管过度收缩，肺循环阻力过高正常↓射血功能减退不讲（二)重力对静脉压的影响人体从平卧转为直立时，血管系统内的血液因受地球重力场的影响，产生一定的静水压。人体直立时，从足至心脏这样一段血柱高度形成的静水压，约90mmHg；而在心脏水平以上的部分，血管内的压力较平卧时为低。静脉有较大的可扩张性，因而当人直立时，身体低垂的部分的静脉充盈扩张，可比在卧位时多容纳400-600ml血液。(三)静脉血流

1.静脉对血流的阻力占总循环阻力的15%，在血流阻力中的作用很小。

不讲（1）体循环平均充盈压↑→V回流量↑如：循环血量↑、血管容量↓→V回流量↑（2）心脏收缩力量↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓2．静脉回心血量及其影响因素V回流量↑←抽吸↑颈V怒张、肝大、下肢肿←V回流量↓←中心V压↑心缩力↓→射血分数↓→心室舒张期室内压↑

（心衰）不讲（3）体位：直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水肿②心衰取半卧位→下肢V回心量↓（∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺郁血↑→呼吸困难）③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。

（头部回流↓下肢回流↑）立位迅速转为卧位→总V回心量↑（头部回流↑下肢回流↓）卧位迅速转为立位→总V回心量↓卧位→下肢V回心量＞直立不讲（4）骨骼肌收缩的挤压：肌缩挤压V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①长期站立+V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。

不讲

（5）呼吸运动：右室心输出量↑↓V回心量↑↓心房与V压差↑↓心房+大V扩张↓Bp↓↓左室心输出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管扩张↓胸内负压↑↓胸廓↑↓吸气不讲影响静脉回流的因素影响因素静脉回流量体循环平均压↑↑心缩力（心泵）↑↑骨骼肌收缩（肌泵）↑↑呼吸运动（呼吸泵）↑↑体位：卧→立↓（头部回流↑下肢回流↓）立→卧↑（头部回流↓下肢回流↑）不讲五、微循环微循环的组成微A：总闸后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调节体热微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.注：Cap.=Capillary(毛细血管)不讲微循环的血流通路与作用

名称血流通路血流特点作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括约肌血流缓慢物质交换

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速较快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V随温度变化调节体温→真Cap.网→微V主要场所→微V不讲微循环的自身调节局部代谢产物↑组织胺↑，Po2↓后微A和Cap.前括约肌舒张真Cap.开放血流量及流速↑

后微A和Cap.前括约肌收缩局部代谢产物↓组织胺↓，Po2↓真Cap.关闭血流量及流速↓

缩血管物质不讲六、组织液的生成(一)组织液的生成

有效滤过压=（毛细血管压+组织液胶体渗透压）

-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）＞0→组织液生成(动脉端)

＜0→组织液回流(静脉端)

(二)影响组织液生成与回流的因素主要因素生成量回流量例症毛细血管压↑↓炎症、充血性心功静脉压↑不全等所致的水舯血浆胶体↑↓营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水肿淋巴↑↓丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑↓烫伤、细菌感染通透性↑所致的局部水肿不讲循环血量、体位心泵、呼吸泵、肌泵动脉血压心输出量外周阻力心率每搏量小A口径血液粘度RBC数、温度、血流切率血浆蛋白成分和浓度神经、体液因素小结：前负荷后负荷心缩力动脉血压不讲复习思考题1.名词解释

血压(bloodpressure)收缩压(systolicpressure)舒张压(diastolicpressure)平均动脉压(meanarterialpressure)动脉脉搏(arterialpulse)循环系统平均充盈压(meancirculatoryfillingpressure)中心静脉压(centralvenouspressure)有效滤过压(effectivefiltrationpressure)

2.影响动脉血压的因素有哪些？3.影响静脉回流的因素有哪些？4.影响组织液生成的因素有哪些？

第四节心血管活动的调节不讲第四节心血管活动的调节调节神经调节体液调节自身调节心脏血管心率收缩力口径心输出量血压一神经调节(一）心脏和血管的神经支配

心交感神经心迷走神经

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布*

右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁心房、心室肌少量

递质*去甲肾上腺素(NE)乙酰胆碱(Ach)

受体*β1Ｍ阻断剂心得安阿托品作用*

正性变时、变力、变传导负性变时、变力、变传导

1.心脏的神经支配交感N和迷走N对心脏的作用

生理作用心交感N

心迷走N变时4期Ca2+内流↑→自动去极速↑3、4期K+外流↓→最大舒张电位↑(自律性)↓自动去极速↓

（正变时）自律性↑（负变时）↓自律性↓变传导0期Ca2+、Na+内流↑→0期0期Ca2+内流↓→0期(传导性)去极速＋幅度↑

去极速＋幅度↓

（正变传导）↓（负变传导）↓传导性↑传导性↓变力2期Ca2+内流↑＋肌浆网释放Ca2+↑３期K+外流↑→3期复极化速↑(收缩性)↓↓ＡＴＰ生成↑AP时程（