骨科专业书踝关节骨折判读

踝关节骨折判读余洋踝关节损伤分型1、Ashhurst分类：分内收、外展、外旋、垂直压缩4型，对韧带损伤造成的下胫腓联合分离未予重视2、AO（Danis-Weber）：根据腓骨骨折高度、下胫腓联合及胫距关系，适用于手术适应征得选择，实用方便易掌握3、Lauge-Hansen分型：根据损伤机制分型，经典的、应用最多的分型内侧三角韧带外侧副韧带下胫腓韧带Lauge-Hansen优缺点优点：按损伤机制分类：对手法复位及固定具有意义按损伤机制推理：可以发现X线上的隐形损伤---韧带损伤对于术后复位不良查找原因有一定的指导意义缺点：没有对直接外力造成的损伤进行分类Lauge-Hansen分型阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系。95%以上的X线都能按此分型旋前外力的方向受伤时足的位置旋后内收外展外旋旋后：足趾屈内翻位，内侧缘抬高外侧缘降低旋前：足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低内收、外展内旋、外旋Lauge-Hansen分5型1、旋后内收 2、旋后外旋3、旋前外展4、旋前外旋5、垂直压缩---Pilon暂不讨论旋后-内收I度旋后-内收II度旋后-内收II°旋后-内收II°旋后-外旋旋前-外展旋前-外旋从X线怎样判断骨折类型外踝：是判断分型的要点：1、骨折的走行不同2、骨折的位置高低不同旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，后上至前下，一部分可高于下胫腓旋前-外展：下胫腓平面以上1cm左右短斜行或蝶形骨折，蝶形骨折片常位于腓骨外侧，侧位片骨折为横行旋前-外旋：下胫腓平面以上6-10cm螺旋型骨折，前上至后下，并轻度向前成交内踝：不如外踝骨折典型，所以只可以作为对分型的辅助判断旋后-内收：内踝骨折块较大，骨折线呈斜行斜向内上方，或垂直向上，常合并踝穴内上角关节下方骨质压缩旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨折块较小，骨折线为横行。旋前-外旋：一般位于踝关节间隙水平，骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，踝关节侧位片尤为清晰

后踝除了旋后-内收型都可以存在后踝撕脱骨折，骨折块因为撕脱造成，一般均较小，当后踝骨折块较大时，一般考虑合并踝关节垂直暴力造成几种特殊的踝关节骨折Maisonneuve旋前外旋中在第III度中如果腓骨骨折位于腓骨上l／4部位并呈螺旋形，下胫腓可以发生完全分离，骨间膜损伤可一直达到腓骨骨折的水平Dupuytren/dipitren/少见的旋前—外展型骨折脱位损伤腓骨高位骨折、胫骨下端腓骨切迹部位撕脱骨折、三角韧带断裂同时有下胫腓分离Cotton骨折：为三踝骨折，内、外侧踝及胫骨后唇骨折，往往伴有韧带损伤及下胫腓联合分离Bosworth：

又称腓骨骨折移位交锁，一般于距骨外旋时，造成下胫腓联合韧带破裂，腓骨向后内移位，交锁于胫骨后外侧嵴的后内面，由于骨间膜的张力和踝关节外侧韧带的张力，腓骨近端发生交锁。属于旋后-外旋型损伤Tillaux骨折：指下胫腓联合前后韧带损伤时，表现为从胫骨附着点撕脱骨折。前结节撕脱（Chaput结节）后结节撕脱（volkmann结节）Tillaux-ChaputFra