儿科学-儿科治法概要

第六节

儿科治法概要

[概述]小儿疾病治疗特点：治法上或同一治法的运用上，与成人有不同之处，药物剂量、药物选择、给药方法和各种疗法的运用具有特点药物外治推拿、艾灸、针刺一、内治法

（一）用药原则

1.治疗要及时、正确、审慎

2.处方轻巧灵活

3.注意顾护脾胃

4.重视先证而治

5.不可乱投补益

6.掌握用药剂量一、内治法(一)用药原则l.治疗要及时、正确、审慎：小儿生理、病理特点

—“急如掣电”治疗快、用药准、剂量适宜要掌握有利时机，及时采取有效措施，争取主动，力求及时控制病情的发展变化治疗要中病即止：大苦、大寒、大辛、大热和有毒、攻伐之品更须审慎

2.处方轻巧灵活对药物的反应比较敏感，处方应轻巧灵活根据患儿的体质特点、病情轻重及脏腑功能，灵活应用不宜呆滞，不可重浊，不得妄加攻伐谨慎用药：包括对大辛、大热、大苦、大寒、壅补、重镇、攻伐、有毒之品，且应中病即止或衰其大半而止,以免耗伤小儿正气，甚至发生中毒反应而变生它症选择不太难服的药味组方简便3．注意顾护脾胃—儿科的重要原则生长发育—脾胃化生精微之气以充养疾病的恢复—赖脾胃的健运生化先天不足的小儿—后天调补儿科医生应十分重视小儿脾胃的特点，处处顾及脾胃之气，切勿使之损伤4．重视先证而治应见微知著，防患于未然外感热病—药先于证，顿挫病势，防止传变，达到治病防变的目的内伤杂病—补虚致滞，泻实伤正，寒袪热生，热清寒至

补益兼以消导攻下注意扶正攻补兼施用温热药时稍佐以寒凉寒热并用用寒凉药时适当伍以温热

5．不可乱投补益补益之剂——体质虚弱儿药物偏性、偏胜，不可乱用正常生长发育：喂养得当，护养适宜。健康儿补益——性早熟外感或痰湿食滞——补益之剂，则闭门留寇为害

6．掌握用药剂量小儿用药剂量，常随年龄大小、个体差异、病情轻重、方剂的组合、药味多少、医者经验而不同小儿服药多有浪费，药用剂量相对较大，尤其是益气健脾、养阴补血、消食和中一类药性平和之剂更是如此但辛热、苦寒、攻伐之剂用量须谨慎，如麻黄、附子、细辛、乌头、大黄、巴豆、芒硝等

药物剂量计算1.按体重计算每日（次）剂量＝病儿体重（kg）×每日（次）每公斤体重所需药量每日剂量计算—需连续数日服用的药，如抗生素、维生素等，分2～3次服用每次剂量计算—临时对症药物，如退热、催眠、镇静药等体重—按实际测得值为准，年长儿按体重计算如已超过成人量则按成人量为上限药物剂量计算2.按体表面积计算体表面积与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动的关系更为密切，故按此法计算较按体重、年龄计算更为准确体表面积计算公式：<30kg体表面积(m2)＝体重×0.035+0.1>30kg体表面积(m2)=(体重－30)×0.02+1.05

药物剂量计算3.按年龄计算剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行4.按成人量折算小儿计量＝成人剂量×小儿体重（kg）/50

此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般都偏小，不常用药物剂量计算新生儿用成人量的l/6乳婴儿为成人量1/3幼儿为成人量1/2学龄儿童用成人量的2/3或接近成人量一般病例可按上述比例拟定药物剂量，但若病情急重则不受此限制。如治疗流行性乙型脑炎所用的清热解毒药物中生石膏、板蓝根等的剂量也有超过成人剂量的此外，还可以按处方中药味的多少、方剂配伍的要求决定其剂量小儿中药剂量是一个比较复杂的问题，至今尚未完全统一。一般除根据年龄、病情、个体体质差异、医生用药经验及患儿服药难易有不同外，中药本身性味、质地轻重和毒性大小是一个重要的因素（二）给药方法

1．口服给药法

煎煮方法

煎出药量：婴儿60～100ml,幼儿及幼童150～

200ml,学龄期儿童200～250ml

服药次数：少量多次喂药方法：匆捏鼻;将药液送至舌根;喂药器

2．鼻饲给药法3．蒸气及气雾吸入法4．吹鼻法

5．直肠给药法6．注射给药法（三）常用内治法治疗八法：汗、吐、下、和、温、清、补、消

1.疏风解表法2.止咳平喘法3.清热解毒法4.凉血止血法5.安蛔驱虫法

6.消食导滞法7.镇惊开窍法8.利水消肿法9.健脾益气法

10.培元补肾法11.活血化瘀法

12.回阳救逆法13.养阴生津法14.通腑泻下法1.疏风解表法用于表证。如：麻黄汤、杏苏散、荆防败毒散；桑菊饮、银翘散。

2.止咳平喘法用于咳喘。如：小青龙汤、射干麻黄汤；大青龙汤、定喘汤；麻杏甘石汤、五虎汤

3.清热解毒法用于实热证。如：白虎汤、承气汤类；葛根芩连汤、白头翁汤、甘露消毒丹；清营汤、犀角地黄汤、神犀丹；黄连解毒汤、泻心汤；龙胆泻肝汤。4.凉血止血法用于血证。如：犀角地黄汤；小蓟饮子；槐花散；玉女煎。

5．安蛔驱虫法主要适用于小儿肠道虫证。如：乌梅丸，下虫丸等。

6.消食导滞法用于食滞证。如：消乳丸、保和丸、枳实导滞丸。山楂－肉、麦芽－乳、六曲－谷、莱菔子－面、鸡内金－各种食积7.镇惊开窍法用于惊痫、惊风证。如：朱砂安神丸、磁朱丸－惊恐神不安；羚角钩藤汤－热盛动风；温病三宝－温病入营血；玉枢丹－秽浊之气。

8.利水消肿法用于水肿证。如：越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤、银翘四苓汤；五苓散、五皮饮；实脾饮、防己黄芪汤。

9.健脾益气法主要适用于脾胃虚弱、气血不足的小儿，如泄泻、疳证及病后体虚等。如：异功散、参苓白术散、七味白术散。10.培元补肾法用于胎禀不足、肾元虚弱及肾不纳气证。如：六味地黄丸、金匮肾气丸、参蛤散、黑锡丹；桑螵蛸散。

11.活血化瘀法用于血瘀证。如：血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、桃红四物汤。

12.回阳救逆法用于元阳衰脱证。如：参附龙牡救逆汤、四逆汤。二、外治法（一）外治法的优点易被患儿接受重要而有效的治疗方法以中医的整体观和辨证论治思想为指导，运用各种不同的方法将药物施于皮肤、孔窍、俞穴等部位，以发挥其疏通经络，调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用，使失去平衡的脏腑阴阳得以重新调整和改善，从而促进机体功能的恢复，达到治病的目的作用机理不外整体作用与局部作用两端（二）外治法的种类药物外治法包括熏洗法涂敷法罨包法热熨法敷贴法擦拭法药袋疗法离子透入法三、其他疗法（一）推拿疗法

捏脊疗法：调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能。适用于疳证、腹泻及脾胃虚弱患儿。（二）针灸疗法

1.刺四缝解热除烦，通畅百脉，调和脏腑。常用于治疗疳证和小儿厌食证。

2.头针

3.耳针（三）灯火燋法本法古称“神火”。操作时用灯芯蘸麻油，燃火，烧灼所选的穴位或部位，手法必须迅速，一触及皮肤随即离去。古人用治脐风、惊癎、风痰闭阻、卒死等。现代用灯火燋角孙穴治疗流行性腮腺炎有效。（四）拔罐疗法促进气血流畅，营卫运行，有祛风、散寒、止痛等作用，用于小儿肺炎、腹痛、哮喘、遗尿等。（五）割治疗法本法有调和气血，促进脾胃运化的作用，常用以治疗疳证和哮喘等病证。割治部位常取两手掌大鱼际处。

三、其他治法主要有针灸、推拿、割治、饮食疗法等多种非药物疗法，是儿科治疗中一个不可忽视的环节，均有其独特的作用。如割治法治疗疳证，通过经穴的持久刺激而达到与运脾一样的治作用小儿推拿对泄泻、厌食、遗尿甚至发热惊风均有疗效，且运用简便、速效、经济、安全，易为小儿接受等。临床均不应忽视其运用

(一)推拿疗法亦称小儿按摩，此法具有促进气血流行，经络通畅，神气安定，脏腑调和的作用，能达到祛邪致病的目的临床常用于5岁以下的小儿泄泻、腹痛、厌食、痿痹、斜颈、哮喘、惊风等证。常用手法：有推法、拿法、揉法、掐法、按法、摩法、掖法等常用穴位：手部六腑、天河水、三关；掌部的大肠、脾土、板门；背部的大椎、七节、龟尾；腹部的脐中、丹田(一)推拿疗法捏脊——通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳，通理经络，调和气血，恢复脏腑功能的目的常治疗疳证、遗尿、泄泻及脾胃虚弱的患儿脊背皮肤感染及紫癜病患儿禁用此法操作方法：自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复5次，但捏第3次时，每捏3把，将皮肤提起l次

每日l次，连续6天为l疗程，休息l天，再作第2疗程

(二)针灸疗法针灸疗法包括体针、头针、耳针、拔火罐等。常用于：遗尿、哮喘、泄泻、痢疾、小儿麻痹症、小儿暑温后遗症等。所用经穴：基本与成人相同，但因不易合作，依从性差，故一般采用浅刺、速刺的针法，不宜深刺和留针又常用腕踝针、耳针、激光穴位照射治疗；小儿用直接灸法或针上灸法比较困难，宜用艾条间接薰灸穴位，