普外科常见疾病

普外科常见疾病教研室中心胆囊结石诱因:进食油腻食物或饱餐临床表现症状:胆绞痛(阵发性右上腹绞痛,向右肩右背部放射)查体:可有右上腹深压痛,但多数患者体征不明显治疗:静止性/无症状的胆囊结石不手术,观察随访有症状的手术:首选腹腔镜胆囊切除术手术适应症:(第九版外科教材新标准)胆囊壁增厚或瓷化胆囊,泥沙样结石结石数量多及结石直径大于等于3cm伴有胆囊息肉大于等于1cm胆囊结石病史超过10年记忆:三种质地,三种数值急性胆囊炎(胆囊长5-8cm宽3-5cm容积0-60mlp446)诱因:油腻食物,饱餐常见临床表现：如恶心、呕吐、腹胀、寒战、高热等。症状:阵发性右上腹绞痛向后背部放射(胆绞痛)+发热,极少数人有黄疸查体:右上腹压痛反跳痛+触及肿大胆囊+墨菲征阳性治疗:首选手术影像学检查B型超声：B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为：①胆囊的长径和宽径可正常或稍大，由于张力增高常呈椭圆形；②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其厚度大于3mm；③胆囊内容物透声性降低医学|教育网整理，出现雾状散在的回声光点；④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。CT检查：B超检查有时能替代CT，但有并发症而不能确诊的病人必须行CT检查；CT表现：①胆囊壁增厚超过3mm，②胆囊结石嵌顿于胆囊管导致胆囊显著增大，③胆囊浆膜下层周围组织和脂肪因继发性水肿而呈低密度环，④胆囊穿孔可见胆囊窝部呈液平脓肿；增强扫描时，炎性胆囊壁密度明显增强。肝外胆管结石诱因:细菌感染,胆道狭窄临床表现：疼痛、黄疸、发热、大小便性状改变、神经精神症状改变。症状:肝内持续性闷胀痛肝外阵发性绞痛并加剧+黄疸+发热查体:肝外多无明显腹部体征,合并梗阻及感染,多有皮肤巩膜黄染,右上腹及右肋缘下压痛,肌紧张或肝大治疗:首选腹腔镜胆总管切开取石+T管引流影像学检查B型超声声像图特征为：①有结石的胆管近端扩张，内径＞0.6cm，胆管壁增厚，回声较强。②胆管腔内可见到形态固定不变的强回声团，后方伴有声影。③强回声光团与胆管壁之间分界清楚，典型的可见到细窄的液性暗区包绕着结石强回声团。④胸膝卧位或脂餐后结石强回声团发生位置变动，或直接观察到结石强回声团的移动过程。急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC病因:胆管结石症状:上腹部剧烈疼痛+寒战高热+黄疸+出现休克+神志改变查体:体温高,脉率快,血压降低,呼吸浅快,休克,神志改变,皮肤粘膜黄染,剑突下和右上腹压痛,腹肌紧张,肝区叩痛,有时可触及肝大和肿大胆囊,Murhy征阳性.治疗:原则是尽快纠正休克,酸碱失衡和水电解质紊乱,去除病灶,解除胆管梗阻,胆管减压,通畅影像学检查CT表现：CT平扫示右肝管及右侧肝内胆管内可见类圆形及点状高密度结石影（图1A，黑箭），肝内胆管广泛扩张，左侧肝内胆管积气（图1A，白箭）。胆总管内也可见结石（图1B，黑箭）占据大部分管腔。CT增强见肝内密度欠均，沿扩张胆管区可见多发周边强化低密度灶（图1C，弯箭），肝周间隙可见积液（图1C，箭头）。胆总管（图1D，黑箭）显著扩张，内密度混杂，增界模糊。急性胰腺炎病因:最常见胆道疾病,胆石症,暴饮暴食症状:水肿型只有腹痛,其他症状不明显出血坏死性左上腹,中上腹胀痛,向腰背部放射,呕吐后疼痛不减轻,弯腰,前俯位可减轻,绝对无腹泻影像学检查CT表现：①胰腺肿胀、渗出，胰腺密度减低、强化减弱，坏死型可见胰腺实质低密度灶或不强化，胰周脂肪坏死表现为胰周渗液内不均匀的低密度，可合并胸腔积液、盆腔积液、胰周脏器水肿。②急性胰腺炎并发症：胰周积液超过4周不能完全吸收，周围纤维结缔组织包裹形成假性囊肿。影像学检查CT示例：治疗:原则是尽快纠正休克,酸碱失衡和水电解质紊乱,去除病灶,解除胆管梗阻,胆管减压,通畅引流胆汁.非开腹手术胆道减压方法有:内镜鼻胆管引流和Oddi括约肌切开内镜胆管内支撑引流术经皮经肝穿刺引流术(PTCD)查体:上腹部明显压痛,反跳痛,腹肌紧张,腹胀,肠鸣音减弱或消失等,可以有腹部包块.出血坏死性的两个明显体征：Grey-Turner征--两侧腰部胁腹部皮肤青紫Cullen征--脐周皮肤青紫,分泌脂肪酶和钙结合形成钙皂斑治疗:首选--禁食,胃肠减压,补液,抗休克抑制胰液分泌--首选生长抑素(奥曲肽)抑制胰酶活性--首选抑素太酶镇痛治疗--只能用哌替啶,绝对禁用吗啡(吗啡会引起奥迪括约肌痉挛反流)抗感染治疗:常用三代头孢,喹诺酮类易出现高血钾,只要大于6.5绝对透析指征内科无效或病情恶化选择手术治疗xuan肠梗阻病因:肠管受压,,肠道异物,肠蠕动减退症状:腹痛,腹胀,恶心,呕吐,停止排气排便（总结：痛、吐、胀、闭）四肢无力,皮肤发白(低钾低氯性碱中毒)查体:腹部膨隆,可见肠型及蠕动波,梗阻部位可有压痛,可出现移动性包块,叩诊鼓音,肠鸣音亢进(机械性),减弱或消失(动力性).影像学检查X线表现：立位检查，可见到阶梯样、长短不一气液平面。梗阻以上肠管积气、积液与肠管扩张。卧位检查，可见到胀气肠襻的分布情况，小肠居中央，结肠占据腹部外周。治疗:有血运障碍的绞窄性肠梗阻,必须手术禁食水,胃肠减压,纠正酸碱失衡补液首选平衡盐溶液急性阑尾炎病因:阑尾腔堵塞,粪石症状:转移性右下腹疼痛,可有食欲减退,恶心,呕吐,乏力,发热等症状查体:麦氏点压痛,反跳痛,结肠充气试验阳性闭孔内肌实验阳性(提示阑尾靠近闭孔內肌,盆位)腰大肌试验阳性(提示阑尾靠近腰大肌前方,盲肠后位,腹膜后位)治疗:手术治疗.影像学检查CT表现：1级：阑尾腔中充满液体，管径在6.0～7.9mm，阑尾周围脂肪之间的间隙较为清晰，有阑尾炎的可能。2级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚度增加，但阑尾周围无渗出，为单纯性阑尾炎。3级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁的厚度增加，阑尾周围有渗出现象，属于阑尾炎伴阑尾周围炎；若阑尾无显示，但阑尾区有粪石出现且伴有盲肠周围炎，亦将其划为该等级。4级：阑尾腔中充满液体，管径＞6.0mm，阑尾壁厚