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文档简介

口腔科牙髓炎病历范本口腔科牙髓炎病历范本病历号：_________日期：_________基本信息：姓名：_________性别：_________年龄：_________职业：_________主诉：患者主诉牙痛_________天，伴有_______症状。现病史：患者自_________年开始出现牙痛症状，曾就诊于其他医院/诊所，但症状未能缓解。患者描述疼痛为_______性质，常出现在_______时间，疼痛程度为_______。患者还描述了其他可能相关的症状，如_______。既往史：患者有无其他慢性疾病_______，有无药物过敏史_______，有无手术史_______。家族史：患者是否有家族性疾病_______，有无家族成员有类似牙痛症状_______。个人史：患者是否有吸烟史_______，是否有酗酒史_______，是否有不良嗜好（如咬硬物等）_______。体格检查：一般情况：患者_______（意识清楚/嗜睡等）。体温：_______℃脉搏：_______次/分钟呼吸：_______次/分钟血压：_______mmHg体重：_______kg身高：_______cm口腔检查：口腔黏膜：_______（正常/异常），异常表现为_______。唇颊粘膜：_______（正常/异常），异常表现为_______。牙龈：_______（正常/异常），异常表现为_______。牙齿：_______（正常/异常），异常表现为_______。牙髓：_______（正常/异常），异常表现为_______。牙周袋：_______（正常/异常），异常表现为_______。辅助检查：口腔X光片：_______（有/无）其他辅助检查：_______（如CT扫描、MRI等）初步诊断：根据患者的主诉、病史和口腔检查结果，初步诊断为_______。治疗方案：根据初步诊断，制定以下治疗方案：1.疼痛控制：_______2.根本治疗：_______3.辅助治疗：_______4.注意事项：_______治疗过程：详细记录患者的治疗过程，包括使用的药物、治疗方法、治疗效果等。随访：患者于_______再次就诊，随访结果为_______。结论：根据治疗过程和随访结果，给出最终的结论和诊断。讨论和建议：对于本例的治疗过程和结果进行讨论和总结，

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