脾肿瘤c表现与鉴别诊断价值

脾肿瘤c表现与鉴别诊断价值

在以前的文献中，大多数人认为脾脏肿瘤是一种罕见的疾病。随着现代影像医学的发展,脾肿瘤的检出率明显提高。本文收集自1993-06—2006-08脾肿瘤52例,其中征象典型及病史明确25例,手术及穿刺活检病理证实27例。本文回顾性分析讨论其CT征象特点,以期提高CT对诊断脾肿瘤作用的认识。1ct平扫和增强检查52例患者,男32例,女20例,年龄24～76岁,平均57.3岁。其中良性脾肿瘤18例,恶性脾肿瘤34例,经手术病理和经皮穿刺活检证实27例,征象典型及病史明确诊断25例。恶性肿瘤中淋巴瘤8例(15.4%),恶性血管外皮细胞瘤1例(1.9%),恶性血管内皮细胞瘤1例(1.9%),转移瘤18例(34.6%),其他脏器肿瘤侵犯6例(11.6%)。良性肿瘤中脾囊肿5例(9.6%),血管瘤8例(15.4%),淋巴管瘤5例(9.6%)。全部病例均行CT平扫和增强检查。扫描机采用SOMATONPLUSS及SOMATONSensation16(Siemenz德国)。造影剂用Ultravist370及Omnipaque30060～80ml,2～3ml/s团注,螺旋扫描,层厚8～10mm。扫描范围:左膈顶至脾脏下缘2～3cm。2结果2.1损伤的影像学表现脾血管瘤8例,均为单发病变。平扫7例病变为低密度,边缘清楚,1例呈等密度。2例病变内小结节样钙化。增强扫描动脉期5例病变中度不均匀片状强化,2例病变边缘小池样强化,1例明显均匀强化。延迟扫描均出现均匀强化征象(图1,2)。淋巴管瘤5例,4例为多发。平扫病变边界清楚,边缘不规则低密度结节病变,大小不等,内见分隔。1例单发结节样病变。增强扫描病变无强化,延迟扫描肿瘤间隔轻-中度强化。1例病变内显示小点、片状钙化(图3,4)。脾囊肿5例,平扫为均匀低密度,边缘清楚,增强无强化。脾淋巴瘤8例,其中弥漫型2例,表现为脾脏明显肿大,平扫肿大脾脏密度稍显不均。增强扫描实质期脾不均匀强化,显示广泛不均匀细小点状、颗粒样低密度病变区(图5,6)。多发结节样病变5例,平扫脾脏轻、中度肿大,内见多发大小不等结节样低密度病变,增强扫描脾实质期病变无明显强化,延迟扫描病变轻度均匀强化。肿块型1例,脾脏多发肿块,最大病变约6cm,肿瘤中心不规则坏死。增强扫描病变实质部分轻度强化。8例中合并肝淋巴瘤1例,肾淋巴瘤1例,腹膜后及多部位淋巴结肿大2例。脾脏转移瘤18例。多发转移13例,单发5例。脾转移瘤肿块多较大,边缘模糊16例,病变中心不规则坏死14例。增强扫描肿瘤实质部分明显不均匀强化12例,中度强化6例(图7)。周围脏器肿瘤侵犯脾脏6例,其中结肠癌术后复发侵犯脾脏2例,胰腺体尾部胰腺癌侵犯脾脏4例。增强表现均与原发瘤强化方式一致。血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤各1例,均表现为脾脏内巨大不均匀低密度肿块,增强扫描不均匀明显强化,与巨大多血性转移瘤无差别。2例中1例有手术史明确诊断,另1例曾怀疑脾转移瘤后经穿刺活检证实。3肿瘤的影像学检测以往认为脾脏是肿瘤少发脏器,尤其是原发性肿瘤。随着现代影像学发展,脾脏肿瘤已不属罕见。本组病例显示,恶性肿瘤最常见为转移瘤,其次是淋巴瘤。良性常见于脾血管瘤,淋巴管瘤。脾脏周围肿瘤包括肿瘤术后复发侵犯脾脏亦不少见。3.1病理组织学检测多数脾脏肿瘤CT平扫即可提示病变,尤其是肿瘤内坏死、出血或钙化等。但增强检查可以提高肿瘤与正常组织对比,增加小病变显示。肿瘤有无增强,肿瘤血管的存在,强化动态变化和特点等,对肿瘤性质判定意义重大。对于脾脏肿瘤外侵或其他脏器病变侵犯脾脏,显示更为清楚。CT多平面重组可对脾肿瘤诊断提供更多信息,从不同方位显示脾肿瘤对周围脏器的压迫或侵犯,以及周围恶性肿瘤直接侵犯脾脏的表现,是对CT轴位扫描显示病变征象的重要补充。3.2脾肿瘤ct表现3.2.1脾肿瘤和肿瘤的特征主要包括脾肿瘤、淋巴管肿瘤、错构瘤和脾囊肿3.2.1.增强扫描表现包括脾真性囊肿、假性囊肿及寄生虫性囊肿,本组5例均属真性囊肿。病理上,真性脾囊肿内壁衬以内皮细胞,又称为表皮样囊肿及间皮性囊肿。临床上多偶然发现,亦有囊肿较大引起腹部不适而就诊。本组2例脾囊肿巨大(≥10cm),患者均感左上腹饱满不适,1例触及囊性包块。脾囊肿CT表现一般典型,多为单房性,少数可呈多房性。平扫囊肿为水样密度,境界清楚。增强扫描无强化,囊壁与脾实质等密度。多房性囊肿CT增强显示更清楚。囊肿可因自发或外伤引起囊内出血,平扫显示囊肿密度增高。此类情况,增强扫描易于鉴别。本组5例均为单发,1例呈外生性生长。3.2.1.ct平扫和增强扫描肿瘤的等密度属先天性肿瘤,由不同程度扩张血管窦构成,无包膜,是脾脏最常见良性肿瘤,有报道尸检率在0.3%～14%。本组8例,占该组病例的15.4%,占良性肿瘤约44%。脾血管瘤CT平扫多呈低密度,边界清楚,部分病变因较小可呈等密度(本组1例)。值得注意的是,脾血管瘤增强检查较少出现像肝血管瘤动脉期肿瘤边缘小池样高密度强化,而多为早期明显均匀或不均匀强化,本组8例脾血管瘤中,5例与肝血管瘤向心性充填强化表现不同。这种表现主要发生于病理上为毛细血管性血管瘤。海绵状血管瘤则多表现为不均匀小池状强化。这种表现与Ferrozzi等报道相一致。究其原因,Ramani等认为,脾血管瘤这种表现,主要是由不同脏器血管瘤血流状态不同所致。这种征象常出现于较大脾海绵状血管瘤。但增强延迟扫描绝大多数肿瘤与正常脾组织趋向密度均匀化(图1,2)。较大肿瘤内易出现纤维化,血栓所致梗塞、梗死、囊性变等,导致CT平扫或增强扫描肿瘤亦表现密度不均匀。血管瘤内出现钙化机会较肝血管瘤多。3.2.1.腔期主要病理表现该肿瘤发生于脾脏较少见。病理上可表现为单发结节、多发结节及弥漫分布。根据病变扩张管腔累及部位和程度可分为毛细淋巴管型,海绵型及囊状型。多器官、多部位发病又称淋巴管瘤病。脾淋巴管瘤CT平扫多表现为单发或多发低密度结节病灶,边界清楚,增强扫描囊腔部分无强化,肿瘤间隔轻度强化。本组5例中,3例多发,2例单发,1例显示钙化(图3,4)。3.2.2脾肿瘤3.2.2.肿瘤ct表现脾恶性肿瘤中,淋巴瘤相对较多见,本组8例,占本组脾肿瘤的15.4%,恶性肿瘤的24%。淋巴瘤一般是全身多系统发病,原发于脾脏少见,多数报道少于1%。而其他部位淋巴瘤约半数累及脾脏。根据脾淋巴瘤病理形态表现分为弥漫型、结节型及肿块型。CT表现:弥漫型表现为脾脏肿大,CT平扫及增强常难以发现具体病灶,或增强扫描显示脾脏内弥漫细小结节样略低密度区(图5,6)。结节型及肿块型一般为多发或单发病变,CT平扫显示低密度病变,后者肿瘤中心易坏死,形成更低密度区。增强扫描肿瘤强化多不明显。由于脾淋巴瘤属多脏器或多部位侵犯,本组8例中,同时合并肝淋巴瘤及肾淋巴瘤各1例,腹膜后及多部位淋巴结肿大2例。3.2.2.血管内皮细胞瘤原常引起脾明显肿大,多超过1000g。本组脾血管肉瘤2例,其中血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤各1例。血管外皮细胞瘤原位于后腹膜腔,术后复发广泛侵犯脾脏。CT表现:脾内血管肉瘤多较大,由于肿瘤的侵袭性,病变边缘多不清楚,平扫为低密度,肿瘤坏死或出血病变中可表现为更低密度区或片状较高密度区。增强扫描肿瘤明显不均匀强化。由于血管肉瘤易于转移,常可显示后腹膜腔淋巴结及/或肝内多发转移瘤灶。3.2.2.胶凝性肿瘤图1血行转移是主要方式,其次是邻近肿瘤直接侵犯。CT表现多样化,多数肿瘤边界不清,增强扫描多为轻-中度强化。肿瘤坏死机会多,本组中14例出现坏死,其中6例显示典型“牛眼征”(图7)。脾脏邻近恶性肿瘤对脾脏直接侵犯,多形成局部巨大肿块。胰体尾癌由于侵犯脾动脉可继发脾梗塞或脾脓肿。原发肿瘤史、多脏器及/或淋巴结转移是脾转移瘤诊断的重要佐证。3.3mri在临床表现诊断中的应用脾脏影像学检查包括普通X线平片、B型超声、CT及MRI等,X线平片对脾脏病变的诊断现已被现代化检查方法所取代,但其对脾脏大小及脾内钙化的存在仍具有一定价值。B型超声对于脾脏大小和形态能够精确提示,但对脾脏病变的诊断率除受患者自身状态如肥胖及脾脏周围组织结构关系影响外,还与检查者经验密切相关。本组患者B超检查,其中准确提出脾内占位性病变46例(46/52,88%),提出定性诊断如血管瘤、囊肿、恶性肿瘤等36例(36/52,69%)。CT由于对组织结构有很高的分辨率,不但易于显示组织及器官密度变化,而且可清楚显示与周围组织结构关系。绝大多数脾脏肿瘤CT平扫表现为低密度或较低密度,良性者边缘多清楚。肿瘤内钙化或出血可确切显示。CT增强扫描对病变性质的判定有着更重要的价值。多层螺旋CT的应用,多方位、多层面图像重组,可提供更多诊断信息。MRI优越性表现在软组织高分辨率上。MRI多参数、任意方位成像给诊断提供了更清晰的组织解剖结构及病变信号的信息,与CT比较可避免放射线辐射及碘造影剂注入机体引起的副反应。但肿瘤病变是否产生异常信号,与病变内氢质子量及质子所处的理化环境有关,还与扫描采用的序列有关。现代线圈技术,器官特异性