颈部囊性病变的多排螺旋c和mri影像分析

颈部囊性病变的多排螺旋c和mri影像分析

颈部囊性病变是上颈部占位性病变的常见类型。由于解剖部位的深入，相邻关系复杂，疾病种类多样，容易诊断困难。CT、MRI对于体积较大以及位置深在肿块的定位定性起着重要作用。现对几种常见颈部囊性病变进行回顾性分析,观察不同病变所处解剖位置与影像学表现的异同,归纳总结几种常见颈部囊性病变的多排螺旋CT和MRI影像学特征,探讨多排螺旋CT和MRI对此类疾病的诊断价值,以提高诊断和鉴别诊断能力。1数据和方法1.1源性囊性病变回顾性分析2006年4月~2013年11月经本院手术病理证实的颈部囊性病变41例,所有患者均排除胸腺及支气管源性囊性病变、颈部囊实性肿物(转移性淋巴结、神经源性肿瘤等)、甲状腺源性囊性病变、腮裂瘘等病变。其中甲状舌管囊肿20例,男9例,女11例,年龄16~57岁,平均(37±16)岁;第二腮裂囊肿11例,男7例,女4例,年龄14~53岁,平均(32±17)岁;表皮样囊肿2例,分别为男性11岁和女性26岁;会厌囊肿4例,均为男性,年龄分别为12、25、46、47岁;淋巴管瘤4例,分别为男性4、6、9岁和女性34岁。1.2mri检查及分析41例中25例行MRI检查,19例行多排螺旋CT检查,其中有3例同时行多排螺旋CT和MRI检查。使用荷兰PhilipsBriliance16排多层螺旋CT扫描仪进行CT检查,其中12例行CT增强检查。CT扫描参数:120kV,250mA,层厚5mm,螺距1.5;增强检查延迟时间为动脉期30s,静脉期60s。所有图像均于EBW后处理工作站进行多平面重建,评价病变与毗邻结构的解剖关系。使用SiemensAvanto1.5T超导磁共振扫描仪对患者进行MR检查,均行常规SE序列T1WI、T2WI、STIR序列扫描,受检者取仰卧位,行轴位、矢状位及冠状位扫描。增强MRI检查采用SE脂肪饱和序列T1WI增强扫描,TR584ms;TE11ms;矩阵:230×230;层厚:4.0mm;层间距:20%;激励次数:3,肘正中静脉注射钆喷酸葡胺(Gd-DTPA),0.2mmol/kg,以2.0~3.0ml/s的速率用高压注射器快速团注,并快速推注10ml生理盐水。2第二嘴唇裂囊肿mri表现颈部囊性病变的分布及MRI、CT影像学表现,见表1。本组研究中以甲状舌管囊肿最为多见,共20例,14例位于正中线舌骨水平(图1),6例位于正中线略偏(图2),MRI影像中病变呈囊袋状,形状类圆形,较规则,病变为等T1长T2信号或长T1长T2信号,边界清晰,信号均匀,矢状位可见囊肿通过甲状舌管与舌盲孔相通(图3)或突向临近解剖间隙,使喉腔等毗邻解剖结构受压变形,增强扫描可见病变囊壁较薄,呈环形线样轻度强化(图4)。第二腮裂囊肿在本组研究的发生仅次于甲状舌管囊肿,有11例,位于颌下腺后外侧、颈鞘外侧、胸锁乳突肌前内侧,形态圆形或类圆形,MRI为囊性长T1长T2信号,与周围软组织边界清晰,信号均匀,可见左侧颈内动脉受压向前推移,增强扫描病变呈环状薄壁强化,中央未见强化(图5,6);CT表现于胸锁乳突肌前内1/3可见囊性肿块,边界清,壁较薄,肿块内CT值为水样密度,增强扫描病变囊壁轻度强化,其内见分隔强化,病变边缘清晰。本组2例表皮样囊肿中有1例伴感染,分别位于颈中线舌骨水平、颈后部等,形态为规则或不规则,CT扫描密度均匀,增强未见明显强化,感染病例可见壁较厚且欠光整,内缘毛糙,周围脂肪间隙模糊(图7,8),2例患者未进行MRI检查。会厌囊肿4例位于会厌前间隙内,MRI影像为囊性长T1长T2信号肿块,边界清晰,其内信号均匀,可见咽喉腔受压变窄(图9),CT影像为囊性薄壁低密度肿块,边界清晰,密度均匀,相应水平口咽腔受压变窄(图10)。淋巴管瘤4例位于右侧颈后三角区及左侧胸锁乳突肌前内侧缘等处,MRI可见不规则形态肿块呈等T1长T2信号,边界较清晰,内部可见分隔,囊腔大小不等,呈多房分叶状向周围间隙侵入,增强扫描其分隔可见强化,可向周围轻度推压(图11,12)。3病例年龄分布鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿和淋巴管瘤是颈部囊性病变最多见的病种,均为先天发育异常引起,多见于青少年,也可见于成年,本研究纳入的病例中,患者最小年龄为4岁,最大年龄58岁。3.1ct及mri表现甲状舌管囊肿可发生在舌底到气管前胸骨切迹的任何位置,为颈部囊性病变中最常见。甲状舌管囊肿通常位于中线,在偏中线的病变中,左右侧发生相仿。甲状舌管囊肿与舌骨位置关系密切,少数位于舌骨水平以上,大多位于舌骨水平,囊肿跨舌骨内外生长,同时累及皮下及会厌前间隙,有时病变伸入到口底水平,提示了与舌盲孔起源有关。CT及MRI表现为中线舌骨或舌骨上下水平圆形或类圆形囊性肿块,囊壁薄,边界清晰。CT呈低密度,MRI呈等T1、长T2或长T1、长T2信号,偶可见分隔,边界清晰,信号均匀。如囊液内含有蛋白成分,T1WI呈高信号。增强扫描时囊内容物及囊壁不强化,如合并感染,囊壁呈环状强化且与周围结构界限不清。一般甲状舌管囊肿生长缓慢,也无临床症状,有时可见伴有囊肿感染。单纯引流或部分切除后引流易复发,有学者认为手术治疗时应全部切除囊壁及舌骨的中间部分,与部分切除囊壁复发率38%相比,全部切除囊壁的复发率只有2.6%,甲状舌管囊肿的恶变较少见,有文献报道不足1%,但当囊肿固定、较硬、边缘不规则或生长较快,应考虑恶变的可能。3.2ct及mri表现第二腮裂囊肿为颈侧区的病变,文献报道90%~95%的腮裂异常发生于第二腮裂,其中75%为囊肿。胸锁乳突肌前缘和内缘是第二腮裂囊肿主要发生部位,双侧均可发生,病变通常为胸锁乳突肌前缘颌下区无痛性肿块,生长缓慢,合并感染时可出现疼痛。CT及MRI表现为沿胸锁乳突肌走行的圆形或类圆形囊性肿块,边界清晰,形态规则。偶有分隔,可压迫周围组织使之移位。CT呈低密度,肿块内有水样密度囊液,囊肿壁较薄,光滑,边界清晰,增强扫描无强化,感染时可见囊壁增厚或强化,与周围组织粘连并伴有囊液密度增高。本组研究即有病例为囊壁轻度强化,其内可见分隔强化,但未见与周围组织粘连,说明其炎症病程尚短,程度较轻。MRI呈囊性长T1、长T2信号,与周围软组织边界清晰,信号均匀,可见毗邻解剖结构受压移位。增强扫描病变呈环薄壁强化,中央无强化。3.3角感染型颈后三角区最常见的囊性病变为淋巴管瘤,分为毛细管型淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤两种。手术所见多为囊性淋巴管瘤,又称囊性水瘤,属先天性疾病,多见于2岁以内,成人较少发生。与其他囊肿不同,病变与邻近筋膜边界不清,常呈浸润性,可从颈后三角延伸至腋窝、纵隔或向前进入口底,病变较大也可跨越中线。本研究4例淋巴管瘤位于颈后三角区及胸锁乳突肌前内侧缘等处,均表现为颈部无痛性囊性肿块,生长缓慢。有文献报道病变可突然增大,增大的原因可能与囊壁的淋巴滤泡细胞分泌大量的淋巴液或因囊肿内出血、炎症感染有关。病理上肿块由大小不等的囊腔构成,囊腔互不连通,内见清亮液体,术中需注意囊腔的分离,以完整切除肿块。CT及MRI表现为单房或多房薄壁囊性病变,CT呈均匀低密度影,囊壁菲薄,多房性者有时可见液平,MRI呈等T1、长T2信号或长T1、长T2信号,边界较清晰,内部可见分隔,囊腔大小不等,呈多房分叶状向周围间隙侵入,增强扫描其分隔可见强化。3.4ct感染情况口底区中线是表皮样囊肿的好发区域,其密度取决于囊肿内部胆固醇结晶及角蛋白等物质的含量以及出血、钙化等情况,CT上呈单房薄壁低密度肿物,本研究2例分别位于颈中线舌骨水平、颈后部等,形态为规则或不规则,CT扫描密度均匀,增强未见明显强化,感染病例可见壁较厚且欠光整,内缘毛糙,周围脂肪间隙模糊。MRI扫描T1WI信号不一,可为高信号或等信号,这是由于皮样囊肿内含多种成分所致,T2WI呈高信号,钙化灶则为低信号。3.5厌前间隙肿瘤会厌囊肿的病变局限,形态规则无分叶,为口底小腺体阻塞后的潴留囊肿,位于上颈部会厌前间隙。MRI影像为囊性长T1长T2信号肿块,边界清晰,其内信号均匀,可见咽喉腔受压变窄,CT影像为囊性薄壁低密度肿块,边界清晰,密度均匀,相应水平口咽腔受压变窄。3.6其他囊性病变颈前正中线是甲状舌管囊肿的多发位置,囊肿常位于颈部正中沿线或略偏一侧,病变位置与舌骨关系密切是其解剖学特征,当囊肿部分延伸至舌骨后时特别提示为甲状舌管囊肿。第二鳃裂囊肿多位于颈动脉三角区域,质地柔软,其特征为与胸锁乳突肌密切相邻。当甲状舌管囊肿位于中线旁时与鳃裂囊肿鉴别困难,需行细针抽吸细胞学检查进行鉴别。甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿以单囊性病变多见,囊壁多可强化。淋巴管囊肿以互不相通的多小房囊肿多见,增强扫描其分隔也可强化。对于发生于颈部中线区的囊性病变,如果病变与舌骨关系密切,应首先考虑舌甲囊肿。如果病变累及会厌前间隙及舌底,则进一步支持舌甲囊肿的诊断。如果病变单纯位于会厌前间隙,与舌骨无关系,则应考虑会厌囊肿。如果病变位于下颈部,形态不规则,密度不均匀,则需考虑表皮样囊肿。此外,还要与颈部皮样囊肿、喉囊肿、颈部炎性淋巴结囊变、颈部副神经细胞瘤囊变进行鉴别。颈部囊性肿块常有独特的来源,在影像学表现上有一定的