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文档简介

中华人民共和国卫生监督文书中华人民共和国卫生监督文书卫生许可证申请书（公共场所）申请单位申请日期中华人民共和国卫生部制申请单位名称（字号）经济性质负责人（户主）法人及法人代表地址电话职工总数（含临时）应体检、培训人数固定资产（万元）生产经营场所使用面积竣工验收认可书证号原卫生许可证证号申请许可项目（生产经营方式）申报材料（编号、材料名称）要求保密的材料：卫生设施（名称及数量）（以上由申请者填写）主管部门意见（公章）年月日收到申请日期年月日收件人受理申请日期年月日受理人体检培训人数发放合格证人数初审意见：经书面审查和现场子审查，符合发证条件；应用NO.Y05—卫生许可证；可核准的许可项目。承办人：审核人：年月日年月日发证机关核准许可项目发证机关章核发人年月日卫生许可证编号：Y05—3—2有效期至年月日止卫生许可证申请书填写须知1、本申请书一式二份，由申请者如实填写后交卫生行政部门，核发卫生许可证后，一份存档，一份交申请者。2、所提供的资料一律采用A4纸（图纸除外）,用钢笔、毛笔填写，字迹清楚，不得涂改,空格处以“无”字填写。3、申请人名称（字号）：按工商行政管理预先核准通知，具有法人资格的企业，不必在“法人及法人代表”栏中重复填写；不具有法人资格的单位，应填上级领导单位及其负责人；食品摊贩此格可不填写。4、经济性质：分别填写国有、集体、个体、私营、股份制、外商独资、中外合资、中外合作等。5．地址：市（地）的市区填写市名、路名、门牌号；市（地）农村与县（市、区）填写县（市、区）名、乡镇名、路名（或行政村名）门牌号（或自然村名）。6．应体检培训人数，按规定应当取得健康体检和卫生知识培训合格证的负责人、卫生管理员、生产经营人员等的人数。7．申请许可项目：填写拟许可的食品品种或类别；生产经营方式：按生产加工、经营（批发零售）、供应（酒菜面饭）、自制零售、储运等。8．要求保密的材料：指申请者对申报的材料中要求给予保密的某些材料。⒐卫生设施：填写生产经营品种相应必需具有的卫生设施。⒑主管部门意见：应由企业归口的各级人民政府生产经营管理部门签署意见；联营企业可由一方的主管部门签署意见；中外合

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