《内经》散者收之探析

《内经》散者收之探析

“分散的人”是苏文大理论中提出的处理方法之一。散,耗散不固;收,收敛固涩。“散者收之”,是指某些疾病出现精、气、血、津液等生命物质的耗散时,应采用具有固涩作用的方药收敛之,以防止正气的进一步损伤,促进疾病的康复。这是临床使用收敛固涩法的理论依据。1补充补充剂的过度精、气、血、津液是构成和维持人体生命活动的基本物质,在生命活动中被不断地应用和消耗,同时又不断地产生和补充,周而复始,满足机体的生理需要。一旦这些物质过度消耗,又不能及时补充,以至出现滑脱不禁、散失不收的病证,就会使正气更加虚亏,甚而危及生命。一般来说,精、气、血、津液的耗散主要表现在下列几类疾病中。1.1肾精的供给特性人体的先天之精来源于父母,出生之前,是形成胚胎的原始物质,是生命的本原;出生之后,则是人体生长发育、生殖繁衍的物质基础。后天之精来源于饮食摄入的水谷之精,经脾转输到各个脏腑,维持脏腑的生理功能。后天之精在供给脏腑应用后的剩余部分,又输送到肾中,补充先天之精,使先天之精不断发育,供给生殖繁衍的需要。当人体生殖功能发育到一定程度时,肾精就会适度地施泄,繁衍后代。中医认为,肾有封藏固摄精的作用,使之有节制地施泄,而不会过度散失。如果肾气不足,封藏不固,就出现精的过度散失。先天之精的散失主要表现在生殖功能的异常,如遗精、滑泄;后天之精的散失主要表现在消化功能的异常,如久泻久痢、大便失禁等。1.2从人体部位上看,表现为精、血、输液的缺失人体的气不断运动,无形可见。气一方面推动脏腑功能和精、血、津液的运行和输布,另一方面又依赖精、血、津液的承载到达人体各处。因此,气的散失可以因久病损伤脏腑引起,如久咳使肺气虚脱,更多的是继发于精、血、津液的散失,即气随精泄、气随血脱及气随津脱。所以,失精、失血或出汗、吐、泻、多尿等津液的散失,都可伴气虚或气脱。1.3程序的内在要求血是运行于脉内、富有营养的红色液体。血能正常运行,需要满足三个条件:一是气的推动与固摄、温煦与凉润的协调;二是脉道的通畅及完整无损;三是血液自身质与量的正常。如果气虚无力固摄,或外伤、病邪损伤脉道,或血瘀阻滞脉道,都可导致血液逸出脉外,引起各种出血,如衄血、尿血、便血、吐血、咯血、崩漏等,而致血的散失。1.4液与人体的问题津液是人体正常水液的总称,包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物和排泄物。津液对人体有滋润和濡养作用,一方面靠气的推动输布全身,另一方面又靠气的固摄保持适度的分泌和排泄。若因汗出太过、吐泻无度或小便过多,都会导致津液的散失。2收涩药的适用范围收敛固涩药,简称固涩药或收涩药,是指那些具有固精、涩肠、缩尿、敛汗、止血、止咳等作用的药物。收涩药主要适用于遗精滑泄、久泻久痢、多尿、自汗盗汗、出血、久咳等,尤其是在疾病的后期,正气已衰,但经久不愈,若不尽早控制,往往引起生命物质更加匮乏,甚或导致元气暴脱而危及生命。所以,审时度势,施以收涩药,不仅可以保护正气,使血、津、气、精免遭损失,还能防止病情恶化。2.1压之以肉、味、肾、涩为中心的加味剂遗精滑泄虚证居多,常为肾气虚弱,统摄无权,精关不固所致。精液外泄,不仅影响生殖功能,日久必然耗损肾精,导致早衰。所以,凡遗精滑泄,无论早期晚期,均须在补肾基础上加收涩之品,以固精止遗,防止精液耗伤太过。代表方剂金锁固精丸。组方:沙苑子、芡实、莲须、龙骨、牡蛎、莲子。方中沙苑子补肾固脱以止遗为主药;莲子、芡实固肾涩精、益气宁心,辅主药加强固肾涩精之力;龙骨、牡蛎、莲须涩精止遗、收敛固脱。盐汤送服,入足少阴,诸药合用,补肾固精,标本兼顾。治精滑不禁;可加金樱子酸涩固精;桑螵蛸补肾助阳固精;腰痛甚加杜仲、补骨脂。2.2泻养nd,除病两感,则导致虚脱一般来说,泻、痢多为湿浊下注大肠。湿浊邪气偏盛,应利湿化浊为主,使邪有去路,不可滥用收涩,以免闭门留寇。但久泻久痢,多是由脾失健运,清气下陷;或肾阳虚衰,不能固摄引起。一般腹痛腹胀不明显,舌苔不再厚腻,说明邪气已衰,但正气不复;若泻、痢不止,可致津、气耗伤,而成虚脱。治疗应在健脾温肾的基础上,配合使用涩肠止泻剂,以求截断病势,保护正气。代表方剂四神丸。组方:五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸。补骨脂辛苦大温,补相火以通君火,火旺乃能生土,故能温补脾肾;肉豆蔻行气消食,暖胃固肠;五味子补肾涩精;吴茱萸除湿燥脾。诸药相配,温阳补肾,健脾益气,涩肠止泻,治脾肾虚寒久泻久痢。2.3养肾阴、后期补泻肾与膀胱相表里,肾气不足则膀胱虚冷,不能约束小便,故小便频数、小便清长、夜尿频多或遗尿,多见于儿童和老人。温肾阳、补肾气是治疗尿频遗尿的根本法则,但纯用补肾之药,难得立竿见影之效,如果在补肾时,辅以收敛固涩之品,可增强固肾气、止遗尿的作用。代表方剂缩泉丸。组方:乌药、益智仁、山药。方中益智仁温补脾肾、涩精缩尿,乌药化气通阳,山药补肾固精,主治下元虚冷、小便频数、遗尿。可加山茱萸、桑螵蛸、煅牡蛎增强收敛固涩作用。2.4固表止汗之药汗乃阳气蒸腾津液所化,属津液的一部分。自汗多是由气虚不能固摄肌表所致。多伴食欲不振,少气懒言,四肢乏力,面色淡白无华,或心悸胸闷,舌质淡,脉虚无力或沉细。盗汗是以入睡后汗出,醒后自止为特征的一种病症,多伴有低热或潮热、五心烦热、颧红、口干、消瘦、疲乏、大便干燥、舌红、脉细数等。自汗盗汗都会损伤津液,导致气阴两虚,卫外不固,容易感冒。因此,治疗自汗盗汗时除益气、养阴以治本外,还必须加用固表止汗之品,防止气津的进一步耗散。代表方剂牡蛎散。组方:煅牡蛎、黄芪、麻黄根、浮小麦。本方证是表虚不固,营阴不能内守所致。方中牡蛎敛阴止汗镇惊为主药,黄芪补气升阳、益气固表,浮小麦敛心阴、止虚汗,麻黄根专于止汗,二药协助黄芪、牡蛎益气固表、敛阴止汗。诸药合用,益气养阴,固表敛汗。如阳虚加白术、附子以助阳固表;如阴虚加熟地黄、白芍以养阴止汗;如气虚加党参、白术以健脾益气;如血虚加熟地黄、何首乌以养血止汗。2.5算法之固定术—各种出血咯血、呕血、衄血、便血、尿血、崩漏等,虽病位有别,但轻者致血虚,重者致气虚或气脱,甚或危及生命。因此,无论出血的原因是什么,对任何部位的出血,只要出血量多,都应尽快止血。止血的方法很多,其中一个重要的措施就是运用收敛止血药,以阻止血液外溢,代表方剂独圣散。组方:白及。独圣散用一味白及,原为肺痿咯血而设。本品为收敛止血要药,适用于内外出血诸证,主入肺胃经,故尤善治肺胃出血。临床用独圣散加味可治疗各种出血。单用研末,糯米汤调服,治诸内出血证;治肺阴不足、肺络受伤之咯血,常配枇杷叶、藕节、阿胶等,如白及枇杷丸;治吐血、便血,常与乌贼骨同用,即乌及散。外伤出血,可以用白及研细末掺之。2.6时心理以养心功能精、气、血、津液等精微物质都是神的物质基础,生命物质的散失也往往会导致神的离散。心藏神,精神活动的生化和养护主要依赖气血的充盛和调,若心气心血亏损,则神明不能自主而浮散,常见怔忡惊悸,精神昏昧,恍惚多忘,梦寐惊魇,神志不定。神气不收、心神离散的根本原因是心气不足,营血衰少。故治以补心气,养心血,收敛神气。代表方剂定心汤。组方:龙眼肉、酸枣仁、山茱萸、柏子仁、龙骨、牡蛎、乳香、没药。方中龙眼肉补心血;酸枣仁、柏子仁补心气;龙骨、牡蛎收敛神气、安魂定魄,与山茱萸并用,收敛心气。因心以行血为用,用药不可一味补敛,少加乳香、没药畅通气血。兼热者加用生地黄,以生血补虚,凉血清热。3临床治疗收涩药时本/组方分法收敛固涩法临床应用广泛,凡自汗盗汗、亡血失精、肺虚久咳、遗精滑泄、小便失禁、久泻久痢、崩漏带下、滑肠脱肛、阴挺下脱以及精神散越、亡阳虚脱等,其病机具有“散而不收”的特点,皆可配合收敛药治疗。需要注意的是,精、气、血、津液都属于人体正气的范畴,所以,“散”者以正虚为本,精、气、血、津液、神的滑脱散失