第五章 临床心理评估

临床心理评估

哈尔滨医科大学

医学心理学教研室陶雨春问题提出有患者找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你给他检查。这时你怎样检查？有家长领着孩子找你，说孩子最近学习成绩下降，想知道是什么原因，请你给他检查。这时你怎样检查？有人头部受了伤，现伤口已愈合，但想了解大脑功能是否恢复，请你给他检查。这时你怎样检查？进行心理评估心理评估观察法

访谈法

调查法

测验法对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述。第一部分概述一、心理评估的定义

心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。心理测验的优点：测验结果可以数量化，不同个体之间可以相互比较；避免主观因素的影响，结果评定更客观。二、心理评估的目的或用途1、辅助诊断，如智力低下诊断。2、疗效评价，如心理功能恢复如何。3、研究方法，如心理健康研究。4、其它，如人才选拔，心理咨询，职业咨询等。三、观察和晤谈的内容与技术

观察什么？

谈什么？

如何谈？（二）晤谈内容和技术最初晤谈1.问候和关心来访者，建立良好人际关系2.了解有关来访者的基本情况3.向来访者介绍有关就诊的知识，让其了解以后所要进行的一些步骤和手续（二）晤谈内容和技术收集个案情况的晤谈1.一般资料如职业和文化程度2.寻找帮助的问题和原因3.婚恋或家庭情况4.生长情况和健康情况5.个人嗜好6.工作情况和生活事件7.人际关系和社会支持（二）晤谈内容和技术诊断性晤谈

重点是症状，按精神状况检查提纲进行：1.有无感知觉障碍如幻觉。2.有无智力和思维过程障碍如妄想？3.有无注意力和定向力障碍4.有无情绪高涨或低落5.有无异常行为表现6.有无自知力（二）晤谈内容和技术晤谈技术1.恰当的提问，通常采取开放性提问2.注意倾听，特别是用心听3.用词通俗易懂，非必要时应少用专业词汇4.记录，为避免遗忘，可记录关键要点第二部分心理测验一、什么是心理测验无处不在的心理测验2000多年的科举考试制度IQ测验，兴趣测验，态度测验等画人，画树，墨迹测验网络上心理测试规范？不规范？心理测验的概念心理测验是心理评估的主要方法之一：——是一种依据心理学原理和技术，以客观的，标准化了的程序对人的心理现象或行为进行数量化的测量和确定，以判定个体差异的工具。二、心理测验的标准化

标准化心理测验的技术指标主要包括：信度（reliability）是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。它反映工具的可靠性和稳定性。效度（validity）指一个测量工具能够测量出其所要测东西的真实程度。它反映工具的有效性、正确性。

常模（norm）表示标准化样本中被试的测验分数分布，心理测验的分数通常参照常模做解释。常模的意义：参照其他个体评价成绩，直接比较同一被试在不同测验上的相对成绩心理测验的条件和注意事项

１、心理测验的条件

（１）工具符合要求心理测验要使用标准化的测验。

（２）心理测验时的要求

１）环境自然、协调，尽量排除外来干扰。

２）时间时间要充足，时间不宜过长，可分次测验。

３）主试

４）被试测验时生理和心理状态良好，积极配合，才能完成测验。

坚持保密原则1测验材料的保密

2测验结果的保密

如何看待测验结果不可——绝对化（过分怀疑，过分依赖）不可——草率下结论（追踪测验，横向比较）

四、心理测验的历史回顾1.早期对智力落后者的分类与训练1838年法国医生Esquirol著书论述智力落后，第一次明确区分1873年AlfredBinet提出鉴别出智力落后儿童，安排在特殊班级1837年法国医生Seguin建立第一所训练智力落后儿童的学校Galto（高尔顿）的贡献1984年设立人体测量实验室，测量身体属性，如反应时，肌肉力量用感觉辨别测验测量个体智力差异发展分析个体差异资料的统计方法3.

卡特尔和早期的心理测验1890年卡特尔撰文首次使用“心理测验”一词，比纳和亨利关注测量较复杂的机能，如记忆，想象，审美等19世纪后十年编制很多成套测验卡特尔描述一整套测验，每年用于测试大学生的智力水平4.比纳和智力测验的产生1905年比纳-西蒙量表的诞生30个题目，由易到难，是初步尝试性工具1908年量表，删除1905年量表中不满意的题目，增加题目数量，按年龄水平分组1911年量表，在若干年龄水平组增加一些题目推孟修订的斯坦福-比纳量表，首次采用智力商数（intelligencequoient，IQ）5.其他发展团体测验应战时需要而生，不要求主试经过严格的训练能力倾向测验弥补智力测验不足，如机械，音乐，美术等能力标准化成就测验广泛应用与教育，工业，行政部门人格测验测量情绪状态，人际关系，动机，兴趣，态度等特性（一）测验类别按测验目的分类：1.智力测验，包括韦氏测验、瑞文测验、比奈西蒙测验。2.人格测验，包括MMPI、16PF、EPQ等。3.诊断测验，包括H-R神经心理成套测验等4.特种能力测验：霍兰德职业倾向、威廉斯创造能力测验按测验材料内容分类1文字测验2非文字测验按测验方法分：问卷法：作业法：投射法：二、常用心理测验方法

智力测验五、智力测验的用途（一）教育—因材施教（二）职业—人尽其才（三）临床—智力诊断，智力与身体心理疾病的关系（四）研究—对认识的研究。（五）其他—司法，计划生育智力测验结果解释之一–智力年龄：简称智龄，是受测者通过测验项目所属的年龄。–智商：也称智力商数，用IQ表示。其公式为：智商（IQ）＝（智龄MA÷实龄CA）×100–比率智商的缺点：智力发展到一定阶段必然下降，与实际不符。智力测验结果之二离差智商：在标准分基础上发展的反映智力水平高低的指标。计算公式离差智商=100+15（X-M）/SDX=受试者成绩M=同一年龄组人群成绩的均数SD=同一年龄组人群成绩的标准差离差智商的缺点：容易造成对智力绝对水平的误解，始终不变例1：某人智力测验成绩为90，与他同龄人群的成绩均数为80，标准差为10。问他的离差智商是多少？例2：某人智力测验成绩是60分，同龄人群成绩的均数为80，标准差为10。问他的离差智商是多少？

思考：正态分布与标准分关系智商-智力水平等级130以上-极优秀（超常）120-129-优秀110-119-中上90-109-中等80-89-中下70-79-边缘水平55-69-轻度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下

思考某人的智商为130，其百分位数是多少？有何意义？另一人的智商为70，其百分位数是多少？有何意义？韦克斯勒智力量表

–离差智商的根据：人的智力按常态分布，智商分布的标准差为15。–离差智商公式：IQ＝100＋15Z（Z＝（X－X）/SD）–离差智商的缺点：容易造成对智力绝对水平的误解，始终不变常用心理测验方法之一

韦氏智力量表1．测验主要目的和用途：测查个体智力水平及特点。辅助智力低下和痴呆的诊断，人才选拔，疗效评价，司法鉴定。2．测验内容和实施方式：测查个体观察、理解、推理和记忆等能力。通过提问、操作方式，个别进行。3．测验工具：玩具、画册、指导手册、记录单等。韦氏儿童智力量表工具韦氏智力量表的构成和内容一、言语分量表①知识分测验

例阳历和阴历的差别？韦氏智力量表的构成和内容一、言语分量表①知识分测验

②领悟分测验例检到一封信，怎么办？韦氏智力量表的构成和内容一、言语分量表①知识分测验

②领悟分测验③背数分测验例85148237韦氏智力量表的构成和内容一、言语分量表①知识分测验

②领悟分测验③背数分测验④相似性分测验例苹果和香蕉韦氏智力量表的构成和内容一、言语分量表①知识分测验

②领悟分测验③背数分测验④相似性分测验⑤算术分测验例买米1.8元/斤，10元可买多少？剩多少钱？韦氏智力量表的构成和内容一、言语分量表①知识分测验

②领悟分测验③背数分测验④相似性分测验⑤算术分测验⑥词汇测验例床铺堡垒韦氏智力量表的构成和内容操作分量表①图片排列分测验②填图分测验③积木图案分测验④拼图分测验⑤数字符号分测验①图片排列分测验②填图分测验③积木图案分测验④拼图分测验⑤数字符号分测验报告内容：智商，分测验分和行为观察结果。

例：测得某人智商为85，知识分测验分为16，算术分测验分为7，数字符号分测验分为4，积木图案分测验分为7，······。报告：受测者的智商为85，提示其智力低于平均水平，大约位于人群中15%的水平。知识分测验分为16，明显高于平均水平，位于人群中98%的水平。提示其知识面广，长时记忆力好。算术分测验的低分与其注意力不集中有关。智商-智力水平等级130以上-极优秀（超常）120-129-优秀110-119-中上90-109-中等80-89-中下70-79-边缘水平55-69-轻度智力低下40-54-中度智力低下25-39-重度智力低下

其它智力或能力测验早期的斯坦福一比纳智力量表斯坦福一比纳智力量表的工具斯坦福—比奈智力量表

1904年，法国教育部委派许多教育家、医学家和其他科学家组成一个委员会，专门研究公立学校中智力落后儿童的教育方法。作为委员之一心理学家比内（A.Binet）极力主张用一种测验的方法去辨别和发现智力落后的儿童。1905年发表早期的斯坦福一比纳智力量表3岁儿童测试内容举例（每题代表2个月智龄）1．穿珠：要求将48颗珠子穿在一起。2．看图说出物体名称：有18张图片（马、树、衣物、球、飞机、轮船等），要求说出10张。3．用积木搭桥。4．回忆动物图片。5、临摹圆形。6．画直线。7．顺背3位数。注：只要完成6题便可以，有一题为备选题。7岁儿童测试内容举例：1．指出图画中的错误5张图。2．指出两种事物的相同点苹果-桃子。3．临摹菱形4．理解问题例：当你把别人的东西弄坏了，你该怎么办？5．类别问题例：雪是白的，煤是

的？6．顺背5位数。7．倒背3位数。注：儿童只需完成6题即可，有一题为备选题。贝利婴幼儿发展量表的工具3.贝利（Bayley）婴儿发展量表（BSLD，1933-84）分3个部分：①心理量表（知觉能力，物体守恒，记忆，学习，语言，社交等）；②运动（粗大运动，如坐，立，走，爬梯等）；③行为记录（定向，合作，害怕，紧张，注意范围，耐久力等）计算心理发展指数仿比率IQ法计算（x=100，SD=16）运动发展指数瑞文标准测验图例画人测验例人格测验艾森克个性问卷

（EysenckPersonalityQuestionaire，EPQ）1、主要目的评估内外向，情绪稳定性等人格特征。

2、量表构成由88个问题组成，进一步分出内外向、情绪稳定性、精神病质和掩饰性4个维度。测验工具包括：测验问卷和答卷，评分套板、和测验手册。3、实施操作的基本步骤与方法*（重点）实施操作的基本步骤与方法

①建立合作关系

向受测者说明测验的意义、作用和要求，让受测者了解测验并能认真合作地完成测验。

②回答问题或填写表格对每个问题回答“是”或“否”

③参照测验手册评分与解释*第一步：根据记分键统计粗分。记分键评分与解释的基本步骤有“-”号的项目表示反向记分，即答“否”时记分第二步：查T分转换表，将粗分转换成T分T分数转换表：

哈尔滨医科大学公共卫生学院艾森克个性测验

----------------------------------------------------------------------------------------------编号:姓名:年龄:９性别:男文化程度:小学测验耗时:00:03:41----------------------------------------------------------------------------------------------测试结果：指标原始分标准分精神质240内外向1955神经质340掩饰程度1960----------------------------------------------------------------------------------------------医生意见:Ｅ：属于中间性性格特征，无明显活动或安静的特点，做事情不冲动但也不过分犹豫不决，态度平淡，热情而不失控，有节而不得守。Ｎ：表现为情绪较为平静，很难从外部看出其情绪变化，情绪反应较慢而且强度不大，但绝不冷淡。很少表现紧张、焦虑、不安的表现。Ｐ：提示被试无明显的古怪、偏执、冷漠等性格特征，能接纳和理解同伴，富有同情心和人道主义精神，人际关系良好，一般不会表现出古怪的、不平常的行为。Ｌ：提示被试存在明显的掩饰倾向，所回答的问题欠真实，很少坦露自己的内心体验，有时表现为高低不一。一般来说，年龄越大，该项测试的得分越高，请根据被试的具体情况具体分析。明尼苏达多相人格问卷（MMPI）1、主要目的评估疑病、变态人格、精神分裂等特征。

2、量表构成原版MMPI共566题，其中1～399题是与临床量表有关的题目,分出10个临床量表。第400～566题与另外一些研究量表有关。分出4个效度量表。3、实施操作的基本步骤与方法*（重点）MMPI的10个临床量表①疑病量表(Hypochondriasis,Hs)由反映躯体健康有关的条目组成,如：“我每周胸痛好几次（是/否）”。测量受试的疑病倾向或对健康和身体的关怀程度。高分表示受试有许多身体上的不适,不愉快,自我中心、敌意、需求、寻求注意等。②抑郁量表(Depression,D)由反映情绪低落、焦虑的问题组成。如“我通常感到生活有趣和有价值（是/否）”。高分表示受试情绪抑郁，缺乏自信等。③癔病量表(Hysteria,Hy)由反映对心身症状的关注和敏感、自我中心的问题组成。如“我的心脏跳得很历害，以至常常我都能感觉到（是）”。高分提示受试倾向于用否认和压抑来处理困难冲突的特点。

④病态人格量表(PsxychopathicDeviate,Pd)由反映变态行为的问题组成，如“我的行为和兴趣常常被别人批评（是）”。反映受试冲动、社会适应差，无视法规和权威，敌意和攻击性等倾向。

⑤男性－女性倾向量表(Masculinityfemininity,Mf)测量男性或女性气质差异及同性恋倾向。条目如“我希望作个女人（是）”。高分男性表现为敏感、爱美、被动，女性化倾向。低分男性表现为好攻击、粗鲁、受冒险、粗心大意及兴趣狭窄等。高分女性表现为粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感