医院培训课件：《自然分娩》

自然分娩一、自然分娩的准备二、决定分娩的四大因素三、分娩

过

程四、临产时关心的问题

五、自然分娩与剖宫产主要内容一、自然分娩的准备

自然分娩的信号入院所需的物质准备

入院前的生活准备■分娩先兆子宫收缩：有痛的、从不规律至规律、越来越频繁的宫缩见红：阴道有少量血性分泌物流出破水：胎膜破裂引起阴道流水

自然分娩的信号假临产：子宫收缩不规律阴道持续流水，无论有无宫缩，可能是胎膜早破见红：阴道有少量血性分泌物何时到医院?不必急于来医院必须及时到医院！自感头晕、头痛、眼花；或感心悸气短、夜间不能平卧阴道流血，伴或不伴腹痛，可能是前置胎盘或胎盘早剥自感胎动突然增多、突然减少，或胎动消失子宫阵发性收缩，可能是早产或临产超过预产期名称阴道见红阴道流血血量少于月经量多于月经量颜色暗红鲜红性状粘稠

血液多见临产前置胎盘、胎盘早剥归属正常

异常■一般孕妇入院分娩需要住院3-5天，所以不用带太多东西入院，最好在预产期前1个月准备好。妈妈所需用品

宝宝所需用品入院所需的物质准备卫生用品个人用品消耗性用品入院所需的证件二、决定分娩的四大因素1.子宫收缩力:分娩的动力2.产道:骨产道(骨盆)和软产道3.分娩过程中的胎儿:与胎儿的大小位置和姿势有关4.精神因素:影响产程进展和引起产痛的主要原因1、产力分娩产力：

子宫收缩力（即规律腹痛）腹壁肌、膈肌收缩力（即腹压）肛提肌收缩力2、产

道

软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆底组织）

骨产道（骨盆：入口、中骨盆、出口）3、胎

儿胎儿大小（巨大儿）胎位（头、臀、肩）

胎儿畸形（脑积水）胎头仰伸外旋转、胎头娩出胎儿娩出胎头衔接胎头附屈4、精神心理因素

孕妇怕分娩过程、怕痛、怕出血、怕发生难产、怕有生命危险、怕自己不能坚持、怕胎儿性别不理想、怕胎儿畸形→情绪紧张→焦虑、不安、恐惧→不听医护人员解释、不配合医生→大吼、大叫→心率呼吸加快、肺内气体交换不足→子宫缺氧收缩乏力、宫口开大缓慢、胎先露下降缓慢→产程延长、孕妇体力消耗过多→胎儿宫内缺血缺氧、产妇产后出血。三、分娩过程

三大产程

产程进展

待产中的你怎样减轻疼痛产房待产室

三大产程：第一产程：开宫口第二产程：娩胎儿第三产程：娩胎盘待产中的你

保持愉快、放松的心情

产程中进食进水（牛奶、红牛、巧克力）

及时排空小便

（2～4小时一次）自由体位（卧位以左侧为主）

分娩过程中接受丈夫的支持这样做哦

利用体位加速产程◆行走或站立（上身直立位）◆坐姿:坐在椅子上、分娩球上◆蹲姿:蹲在床上或地上◆跪姿:跪在床上或垫子上（对腰痛有效）◆卧姿:左或右侧卧位最重要的是给予妻子精神和情感上的支持。不断提醒妻子使用在孕期学过的放松技巧。帮助妻子按摩腰背部、腹部以增加舒适感。提醒妻子多饮水、多进食、勤排便，帮她擦擦汗。多说些鼓励和赞扬妻子的话，让她有信心坚持到底。鼓励丈夫的陪产怎样减轻疼痛放松的技巧：如拉玛泽呼吸法、深呼吸、按摩、宫缩时采取最舒适的姿势。分散注意力：看产妇最喜欢的照片或图片，看书、看电视、听音乐、聊天等。微弱宣泄：如借助于哼歌、呻吟、叹气等减轻疼痛。增强分娩的信心，保持良好的情绪，可提高对疼痛的耐受性。宫缩间歇时多活动、保持上身直立位，使胎头有效地压迫宫颈扩张宫口，加速产程进展。想象及暗示：想象宫缩时宫口在慢慢开放，阴道在扩张，胎儿渐渐下降，同时自我暗示：“我很顺利，很快就可以见到我的宝宝了。”产妇正确运用导乐球、产程车和产程凳等分娩助产设施，使产妇在舒适、轻松的环境下分娩。导乐球产程凳产程车奇妙的人体！也有生完孩子的人觉得，也没有想象中那么疼啊！这是因为分娩痛是一种“阵痛”，是有缓解期的；而且在分娩时，母亲是心怀对于新生命的渴望，特别是听到孩子第一声啼哭的那一刻，很多人立刻将那种痛彻心扉的感觉抛到了九霄云外。另外分娩也会刺激人体分泌镇痛物质，以减轻疼痛，产生欣快感，分娩后大部份母亲会很激动，有强烈的幸福感，然后才是疲劳感。阵痛是很容易被忘记的。现在我们了解一下可以减轻疼痛的法！

----分娩镇痛药物镇痛非药物镇痛首选应了解的情况

分娩镇痛并不是无痛，只是减轻疼痛。你心须有一定的思想准备。1、从思想上接受分娩痛，她是一个正常的、自然的生理过程。2、阴道分娩对宝宝和母亲都是有益的，是生物长期进化的结果。正常情况下医生都会建议你先试产，对此不必过于紧张和恐惧。3、因怕痛而选择剖宫产是不理智的，因病情需要手术时，医生会给你提出建议。4、手术并不能保证你完全无痛，因为从安全角度考虑，剖宫产手术麻醉基本上都是选择椎管内麻醉，孕妇基本都是清醒的，手术操作是能感觉到的。

椎管内阻滞镇痛

---公认的镇痛效果最可靠,使用最广泛的分娩镇痛法。

方法：操作和剖宫产麻醉相同一般是连续硬膜外；药物通常选择布比卡因加少量芬太尼

椎管内阻滞镇痛优点：

1.镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）

2.产妇清醒，可进食水，主动参与产程

3.几乎无运动阻滞，可下地行走

4.灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要

5.对产程和胎儿几乎无影响对产程的作用

研究表明硬膜外分娩镇痛对宫缩基本无影响。对于不规律宫缩，硬膜外分娩镇痛打断了剧烈产痛导致的恶性循环，可以调整宫缩，使宫缩变的有规律，类似产科在潜伏期给予杜冷丁的作用，但镇痛效果比杜冷丁好。

对新生儿的影响分娩镇痛所用药物一般为剖宫产所用麻醉药物剂量的五分之一至十分之一。剂量很少，所以对于新生儿是安全的。

有部分病人自诉宫缩的强度减弱，宫缩持续时间缩短，宫缩间隔时间延长。实际上这里有错觉，因为她的感觉现在已被部分麻醉了。造成临床上误认为镇痛影响宫缩的假象。

您应该知道：不是所有的分娩镇痛都能顺利分娩，分娩是个非常复杂的过程，能否顺利分娩取决于产程的进展，跟分娩镇痛关系不大。什么时候打麻醉？宫口3公分-是产程发动的指标麻醉怎么打？新技术---导乐分娩镇痛仪

国际上倡导对产妇采取非药物、非创伤性镇痛来提高自然分娩率导乐分娩镇痛仪的技术原理

妇产科镇痛电子治疗仪特定的L-C-S波作用于人体生物活性物质的释放、刺激大脑神经中枢释放内源性阿片肽等镇痛物质、刺激特定神经强点阻断产痛信号向中枢神经系统的传导、电脉冲治疗疏通身体经络、运行气血、调整脏腑而使产妇痛阀提高、情绪稳定，同时伴有音乐镇痛。无创、安全、高效、持续的分娩镇痛产生促进达到开展非药物镇痛---导乐镇痛仪

导乐分娩镇痛仪的优点非药物、无创伤对母婴安全镇痛效果显著、确切、起效快持续镇痛，满足产程需要有效缩短产程，减少孕妇和家属的期待时间有效解决产妇恐惧、紧张、疼痛综合症支持母乳喂养减少产后出血，减少留院时间无痛苦分娩改变产科医疗现状使用标准:1、经医护人员判定正式临产的产妇；2、产妇认为对疼痛的耐受已经达到极限，要求使用；3、疼痛分级一般达到中-重度，使用至产妇宫口开全停止。4、适用孕期在28—42周间，无妊娠合并症及禁忌症，可自然分娩的产妇。禁忌症：

1、体质极度过敏者；2、对生物电极度敏感者；3、装有心脏起搏器的产妇；4、局部有皮肤破损的产妇。

四、临产时关心的问题

胎儿宫内缺氧

脐带绕颈1、胎儿宫内缺氧临床表现：

胎心率异常胎动异常羊水异常

2、脐带绕颈脐带长度：30～100cm脐带缠绕：绕颈（90％）、四肢、躯干临床特点：胎先露下降受阻胎儿宫内窘迫胎监（出现频繁变异减速）B超（1周→U形压迹20％）；2周→W形压迹；3周→锯齿形压迹）五、自然分娩与剖宫产

对母亲的影响

对胎婴儿的影响自然分娩的好处分娩过程中规律宫缩能促进肺成熟使胎儿肺得到锻炼，宫缩和产道的挤压可将胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，利于生后新生儿呼吸的建立；减少肺透明膜病和吸入性肺炎的发生。免疫球蛋白G(IgG)在分娩过程中可由母体传给胎儿，增强新生儿抵抗力，剖宫产儿缺乏这一获得抗体的过程。产妇创伤小、出血少、恢复快利于乳汁早分泌、促进母乳喂养住院短、用药少，经济负担轻剖宫产的利弊（一）利弊

利：解决母婴并发症和难产的一种手段

弊：任何手术都存在一定的风险（二）适应症

胎儿方面：宫内窘迫、胎位异常、胎儿过大

母亲方面：骨盆狭窄、妊娠合并症及并发症、分娩过程中发生异常1、对母亲的影响

自然分娩剖宫产过程符合生理过程需有指征，干预性身体恢复快慢并发症出血量少感染几率小子宫无伤口

术中出血量较多、易感染、

血栓性疾病发生率增加、

腹腔粘连再次妊娠没时间限制再次妊娠需三年后再怀孕，第二次分娩也只能剖宫产2、对胎婴儿的影响

自然分娩剖宫产智力无

明显影响呼吸子宫收缩及产道挤压作用，新生儿窒息及吸入性肺炎发生率低未经产道挤压，新生儿窒息及吸入性肺炎发生率高免疫有助于免疫系统的发展与成熟容易发生感染性疾病营养出生后即刻得到母乳喂养不能及时得到母乳怎样让自然分娩顺利？学习分娩的知识、了解分娩过程，做好心理准备适当产前运动，做好生理准备合理膳食，控制好体重和胎儿大小学会减通体位、减通按摩方法、正确呼吸技巧在分娩时能与医护人员密切配合孕期