2011年至2013年全院病原学送检数据趋势分析报告

2011年至2013年全院病原学送检数据趋势分析报告临床标本的病原学培养及药敏试验结果为抗感染治疗提供了依据，也是监测耐药菌株的基本条件，是防范耐药菌医院感染的重要措施之一，对临床治疗具有重要指导作用。随着抗菌药物临床合理应用管理的加强，病原学检查愈来愈受到重视，微生物检验结果的准确性和有效性也越来越受到人们关注，医学病原生物主要包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、寄生虫等。细菌的种类很多，凡能引起人类疾病的细菌，统称为病原菌或致病菌（pathogenicbacterium）。细菌在人体内寄生、增殖并引起疾病的特性称为细菌的致病性或病原性（pathogenicity），致病性是细菌的特征之一。病原菌的致病作用与其毒力、侵入机体的数量、侵入途径及机体的免疫状态密切相关。引起呼吸道感染的以革兰氏阳性球菌多见，消化道和泌尿系感染以革兰氏阴性杆菌多见。根据我院病原学送检情况,从2011年----2013年对感染病原菌送检阳性率进行分析,通过原因分析，针对性提出管理对策，以期提高病原学检查质量。1、数据来源菌株来源于2011-2013年我院住院及门诊患者各类送检标本,包括痰液、咽拭子、尿液、分泌物、大便、血液、脑脊液、骨髓、体液(包括胸水、腹水、引流液)等培养分离的病原菌。数据来源我院抗菌药物合理使用管理软件。我院感染控制科和微生物检验室提供的细菌耐药数据。2、方法细菌鉴定严格按照全国临床检验操作规程，常规鉴定流程进行,药敏试验采用扩散法(K-B法),药敏鉴定按照NCCLS2006年版的标准判读。3、细菌种类克雷伯菌属、大肠埃希菌、真菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肺炎链球菌等4、合理用药检查中病例抽查数据（2012年7月和2012年9月内科抽样送检率数据）2012年7月内科送检情况：4.1神经内科：抽样时间内共146名患者，在院79人，出院67人。（1）出院67人中有13例治疗使用抗菌药物（6例送检使用,3例会诊后使用，4例直接使用）。送检率为46.15%。4.2心内科：抽样时间内共182名患者，在院81，出院101人。（1）出院101人中有19例治疗使用抗菌药物（9例送检使用,7例会诊后使用，3例直接使用）。送检率为47.36%。4.3呼吸内科：抽样时间内共102名患者，在院41，出院61人。（1）出院61人中有50例治疗使用抗菌药物（49例送检使用,1例直接使用）。送检率为98%。4.4老年病科：抽样时间内共71名患者，在院33，出院36人。（1）出院36人中有12例治疗使用抗菌药物（4例送检使用,4例会诊后使用，3例直接使用）。送检率为33%。2012年9月内科送检情况：4.1神经内科：抽样时间内共出院109名患者。（1）出院109人中有14例治疗使用抗菌药物（3例送检使用,1例会诊后使用，10例直接使用）。送检率为28.57%。4.2心内科：抽样时间出院124人。（1）出院124人中有10例治疗使用抗菌药物（8例送检使用,2例直接使用）。送检率为80%。4.3呼吸内科：抽样时间出院62人。（1）出院62人中有44例治疗使用抗菌药物（40例送检使用,1会诊使用,3例直接使用）。送检率为93%。4.4老年病科：抽样时间出院45人。（1）出院45人中有14例治疗使用抗菌药物（10例送检使用,2例会诊后使用，2例直接使用）。送检率为85.7%。神经内科、心内科、呼吸内科、老年病科、产科、神经外科、泌尿外科、耳鼻喉科抽样时间内的分析情况。心内科、老年病科送检率9月和7月相比都有明显提高，神经内科变化不大，说明沟通还是有效果的。数据趋势图6、结果病原学送检总体呈现上升趋势，虽然数据波动在国家要求的接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率达到30%以上，但各别科室在抽样数据不理想。分析其原因：（１）临床医生对病原学送检在指导抗菌药物使用中的重要作用普遍认识不够，认为此项检查是可做可不做的辅助检查手段；（２）经验性使用抗菌药物在临床医生的治疗过程中极为普遍，盲目使用广谱抗菌药物，在疗效不佳时方考虑病原学送检，寻找新的敏感药物，而此时已失去了阳性培养的最佳时机。外科系统科室普遍病原学送检率低，而抗菌药物使用率较高，说明外科预防性使用抗菌药物的比例较大。另外，大部分科室的细菌培养阳性率较低，原因可能与临床医生选择留取患者标本的时机把握不准确有关；同时，有限的送检标本还存在标本合格率低，即采集时机、方法、途径、采集量的不科学问题，及时采集后的保护、送检时间、送检条件也存在不当，造成污染或病原体被破坏而影响培养阳性率。（3）糖尿病发生医院感染的部位,依次为上呼吸道、胃肠道、下呼吸道、泌尿道。糖尿病医院感染占首位的是呼吸道感染,其与重症、昏迷、长期卧床等有关。胃肠道感染以感染性腹泻和抗菌药物相关性腹泻为主。糖尿病患者是医院感染发生的高危人群,应做好医院感染目标性监测。建议措施：（１）感染控制科、医务科、药学部与检验科等科室紧密合作，制定相应的管理措施，大力提高使用抗菌药物病原学送检率；（２）加强医务人员关于细菌培养、抗菌药物合理使用、医院感染管理等知识的培训，努力提高临床医生病原学送检的自觉性及送检标本合格率，增强根据细菌培养及药敏试验结果合理使用抗菌药物的意识；（３）加大临床科室与检验科的协同配合，提高细菌培养的阳性率；（４）感染控制科每季度发布医院微生物学监测信息，使医务