腰硬联合麻醉临床路径

浏阳市中医医院腰硬结合麻醉临床路径一、硬膜外麻醉合用对象：依照手术方式和患者情况，可选择腰硬结合麻醉的患者。二、选择麻醉方案的依照：依照全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生初版社，第2版。三、进入临床路径的标准：有腰硬结合麻醉适应证无腰硬结合麻醉禁忌证四、进入临床路径：临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉推行、麻醉后随访3个阶段。麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)；手术当日：1）查对病人的身份和手术部位，再次进行病情和腰硬结合麻醉可行性的评估；2）监测生命体征；3）开放静脉通路；4）依照所推行的手术，确定腰硬结合穿刺的空隙；5）腰硬结合穿刺部位；6）蛛网膜下腔用药剂量；7）麻醉保持；8）麻醉办理；3.手术结束后至送入病房后24h：（1）依照患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去处：①患者呼吸、循环等生命体征牢固，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间高出1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不牢固的患者，由推行麻醉的医师护送至PACU察看；③患者病情危重或在PACU察看1小时病情仍不牢固，可由推行麻醉的医师护送至

ICU察看。2）送至病房后24h内，察看和办理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉有关并发症；③填写术后随访记录。五、有无变异及原因分析：出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反响、低血压、呼吸控制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损害、感染等），按有关指南抢救办理。穿刺失败。硬膜外穿刺困难致使失败者，可改为全身麻醉等其余麻醉方式，进入其余临床路径。浏阳市中医医院腰硬结合麻醉临床路径合用对象：依照手术方式和患者情况，可选择腰硬结合麻醉的患者姓名性别年纪住院号病区床号诊疗手术名称日期年代日□病史阅读□有关体检□实验室检查麻醉前评估□有特别情况，建议有关检查或有关科室会诊□患者全身情况评估，行ASA分级□腰硬结合麻醉穿刺的可行性评估□填写《麻醉前小结》□禁饮、禁食，病人心理和生理状态的准备沉着药：□地西泮一、麻醉前评估与准备

麻醉前准备

□苯巴比妥钠□咪达唑仑□其余抗胆碱药□阿托品□麻醉前用药□东莨菪碱□戊己奎醚□其余特别用药□西咪替丁□雷尼替丁□其余□查对病人□医患交流，签署《麻醉知情赞成书》□一次性腰硬结合套件包物□麻醉机品□多功能监护仪准□气管插管用整套物品备□其余抢救用物品、药品和仪器□利多卡因□布比卡因局麻药□罗哌卡因□左布比卡因静脉麻醉药：□丙泊酚□氯胺酮药□其余品镇痛药：准□芬太尼备□瑞芬太尼协助用药□舒芬太尼□其余沉着药：□咪达唑仑□其余激素□地塞米松□麻黄碱□肾上腺素□多巴胺抢救用药□去加肾上腺素□阿托品□其余晶体□乳酸林格氏液□5%葡萄糖液□%氯化钠静脉输液□其余胶体□6%羟乙基淀粉□明胶□其余二、麻醉实麻醉前查对□病人的身份施□手术部位□病情再次评估□腰硬结合麻醉的可行性□心电图和心率□无创□有创穿刺的动脉□左桡动脉□血压□右桡动脉□左足背动脉□右足背动脉穿刺的静脉生命体征□左颈内静脉的监测□右颈内静脉□中心静脉压□左锁骨下静脉□右锁骨下静脉□左股静脉□右股静脉□脉搏血氧饱和度(SpO2)和脉搏□呼吸□体温□外周静脉开放静脉□中心静脉穿刺空隙□L2-3腰硬结合穿刺腰麻药量

□L3-4□L4-5□直入法□侧入法□硬膜外穿刺失败2次，改换麻醉医生操作□改换麻醉医生行硬膜外穿刺失败2次，进入全麻路径□左布比卡因～+10%葡萄糖～□布比卡因～+10%葡萄糖～□实验量：3～5ml麻醉保持□追加量：初量10～15ml必要时追加3～5ml□面罩给氧□血压下降：加速输液或麻黄碱或其余麻醉办理□心率下降：阿托品或其余□依照术前血红蛋白数、出血量，决定输血失败后办理□改全身麻醉，进入全身麻醉临床路径□麻醉平面在T5以上，送至麻醉后恢复室□阻滞部位的感觉渐渐恢复，下肢运动开始恢复，送至病房□与病房的医护人员交接术后当日□监测生命体征，每半小时一次三、麻醉后□每一小时察看阻滞平面减退情况，直至感觉运动完好恢