呼吸机的应用

呼吸机的应用精选2021最新课件定义机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功能精选2021最新课件机械通气的目的预防，减轻，纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留肺内雾化吸入治疗精选2021最新课件O2CO2精选2021最新课件精选2021最新课件氧摄取依赖于PAO2FIO2PACO2肺泡压力通气弥散面积灌注通气/血流比例精选2021最新课件二氧化碳排出呼吸频率潮气量死腔精选2021最新课件机械通气的适应症心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗精选2021最新课件应用指征FIO2>40%,PaO2<60mmHgPaCO2>60mmHg，pH<7.30呼吸急促，f>35bpm潮气量<正常的1/3肺活量<15ml/kg精选2021最新课件机械通气的禁忌症肺大疱和肺囊肿急性心肌梗死低血压和休克咯血活动性肺结核肺无功能支气管胸膜瘘精选2021最新课件机械通气的并发症气压伤：气胸，皮下气肿相关性肺炎，过度通气，通气不足，氧中毒，呼吸机依赖，上呼吸道堵塞，肺不张减少心排血量，心律失常脑水肿精选2021最新课件机械通气的方式有创通气无创通气精选2021最新课件呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开造口置管精选2021最新课件呼吸机的连接方法面罩、鼻罩喉罩气管插管气管切开精选2021最新课件15精选2021最新课件16精选2021最新课件（一）有创通气的应用方法：气管插管、气管切开呼吸机应用精选2021最新课件气管插管的适应症气道和肺实质的保护缓解上气道的阻塞改善气道和肺的廓清连接通气机进行机械通气精选2021最新课件气管插管的准备病人情况：气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动、咽喉设备与用药：喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心电图、血氧饱和度、局麻药途径：经口、经鼻精选2021最新课件气管插管时的并发症插管时：估计不足误入食道机械损伤高血压及心动过速颅压升高留置时阻塞：管口、气囊、脱出导管误入单侧支气管呛咳动作吸痰操作不当气管痉挛20精选2021最新课件气管插管的并发症拔管时心跳骤停喉痉挛异物阻塞误吸气道萎陷窒息拔管后延迟并发症咽炎喉炎喉水肿声门下水肿杓状软骨脱位气管粘膜坏死、溃疡鼻腔感染、上颌窦炎21精选2021最新课件气管切开术的适应症喉梗阻气管上端阻塞气道异物引流下呼吸道分泌物预防性气切呼吸功能丧失慢性肺功能不足防治分泌物食物吸入气道22精选2021最新课件气切术的并发症早期：皮下气肿死亡空气栓塞出血脱管后期：肺部感染气管狭窄大出血脱管气管食管瘘拔管困难23精选2021最新课件呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）精选2021最新课件呼吸机常规参数的设置Vt(潮气量)：400－500mlf（频率）:12－20次/minVi（吸气流速）：40－100L/minTi（吸气时间）:0.8－1.2sFiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2OI：E（吸呼比）：1：2精选2021最新课件呼吸机的参数设置精选2021最新课件呼吸机通气模式CMV(控制通气)CPAP（持续气道正压）SIMV(同步间隙指令通气)BiPAP(双相气道正压)精选2021最新课件呼吸机通气模式AV（辅助通气）CV（控制通气）A－CV(辅助控制通气）PSV（压力支持通气）精选2021最新课件常用通气模式间隙正压通气（IPPV）机械辅助通气（AMV）呼气末正压通气（PEEP）持续正压气道通气CPAP）同步间隙指令通气(SIMV)压力支持通气（PSV）压力控制通气（PCV）精选2021最新课件常用通气模式精选2021最新课件基本原理平台压气道峰压气道压力时间吸气期精选2021最新课件间隙正压通气（IPPV）

吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式精选2021最新课件50cmH2O70l/min-70700ml精选2021最新课件精选2021最新课件机械辅助通气（AMV）由病人自主呼吸触发呼吸机送气，呼气期停止工作施行同步呼吸适用于自主呼吸微弱的病人精选2021最新课件呼气末正压通气（PEEP）控制呼吸时，呼气期维持较低的气道正压目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧分压精选2021最新课件持续正压气道通气CPAP）

于吸气期和呼气期均送入恒定的正压气流，使气道保持正压适用于自主呼吸的病人作用与PEEP相似精选2021最新课件同步间隙指令通气(SIMV)

在病人自主呼吸的基础上，每分钟插入几次有规律的、间隙的指令性通气锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机SIMV是IMV的改进，即每次指令通气由病人的自主呼吸触发精选2021最新课件压力支持通气（PSV）在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸得到一定压力的呼吸支持呼吸频率由病人自主呼吸决定锻炼病人的呼吸肌准备撤离呼吸机精选2021最新课件压力控制通气（PCV）为控制通气，压力为控制的参数气体分布均匀，氧和和通气良好适用于ARDS和COPD引起的呼吸衰竭需监测潮气量精选2021最新课件机械通气时的报警高压报警低压报警窒息报警氧浓度报警低通气报警精选2021最新课件压力报警气道压上限<40cmH2O，超过易导致气压伤，下限>2cmH2O报警类型气道压力过高气道压力过低精选2021最新课件气道压过高原因气道阻塞：分泌物最常见人工气道脱出支气管痉挛气胸肺顺应性降低人机对抗气管导管滑入一侧支气管呼吸机参数设定不当精选2021最新课件气道压过低原因人工气道脱落管道漏气呼吸机供气系统压力不足呼吸机故障或传感器异常精选2021最新课件通气量报警通气量下限：VE>4L/min通气量上限：VE＝10-12L/min精选2021最新课件通气量不足原因呼吸机参数调节和设置不合理呼吸机故障管道系统漏气管道系统扭曲、堵塞呼吸机工作压力过低气源故障（氧气和压缩空气）呼吸机各种传感器失灵病人气道压过高辅助呼吸模式时，病人呼吸力量不足精选2021最新课件通气量不足的处理紧急处理：确保病人有效通气呼吸机故障原因的判断及处理程序病人病情的变化及呼吸机参数的调整精选2021最新课件呼吸机故障原因的判断及处理程序-1严重通气不足原因：人工气道障碍、呼吸机管道系统故障、呼吸机故障、气源和电源故障紧急处理：首先撤离呼吸机，改用气囊加压，若有阻力提示气道有障碍，若正常提示呼吸机故障呼吸机故障的处理：更换精选2021最新课件呼吸机故障原因的判断及处理程序-2部分通气不足采用模拟肺检查呼吸管道有无漏气、连接不紧、扭曲或阻塞气源和电源有无故障必要时请专业人员检查各种传感器有无异常精选2021最新课件通气过量原因病人缺氧未纠正或人机对抗呼吸机参数调整不合理通气量报警上限预置过低呼吸机传感器或校正等故障处理尽快纠正缺氧或人机对抗合理调节呼吸模式和参数注意有无呼吸机故障精选2021最新课件呼吸频率和呼吸时间报警呼吸频率上限＝20-25次/min下限根据模式不同选择呼吸时间I:E超过设定范围，常见于人机对抗精选2021最新课件其他报警断电气源供应故障窒息：常见于两次呼吸时间过长吸氧浓度改变吸入气温度精选2021最新课件应用呼吸机后的监测气道压力潮气量、呼吸频率每分通气量吸入氧浓度动脉血气精选2021最新课件参数的调节根据动脉血气分析指标气道压力心功能和血流动力学状况精选2021最新课件呼吸机的撤离指征

导致呼吸衰竭的原发病因是否解除通气和氧合能力咳嗽和主动排痰能力精选2021最新课件呼吸机的撤离标准

呼吸平稳，频率小于25次，安静，循环功能稳定吸入氧浓度（FIO2）≤40%PaO2.>60mmHg，PaCO2<45mmHg精选2021最新课件撤离方法决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响精选2021最新课件直接撤离降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要精选2021最新课件分次或间断撤离准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用，可与SIMV＋PVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题精选2021最新课件撤机后患者的管理进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等精选2021最新课件精选2021最新课件精选2021最新课件精选2021最新课件精选2021最新课件（二）无创通气精选2021最新课件无创通气的类型体外负压通气：铁肺、胸甲肺腹部正压通气高频通气双水平气道正压通气（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap

）:精选2021最新课件Bipap的生理作用和机制改变呼吸方式改变动脉血气降低呼吸做功血液动力学的影响：精选2021最新课件Bipap的优点接受性灵活性减少工作负担较好的控制性连续监测实施的治疗不需要转换模式用药减少、干预减少68精选2021最新课件Bipap的适应症COPD的呼衰：重症哮喘：睡眠呼吸暂停综合症：急性肺水肿、ARDS：麻醉、术后的通气支持：拔管后的呼吸支持：神经肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通气障碍：精选2021最新课件Bipap的禁忌症心跳、呼吸停止；心血管功能不稳定、休克；面部手术；胃出血；上腹部手术；气道大量分泌物；神志不清不配合；精选2021最新课件无创通气的禁忌症绝对禁忌症

相对禁忌症

心跳呼吸停止

气道分泌物多/排痰障碍

自主呼吸微弱、昏迷严重感染误吸可能性高

极度紧张合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）

严重的氧血症（PaCO2＜45mmHg）/严重酸中毒（pH≤7.20）

面部创伤/术后/畸形（正压通气）近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）

胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）

严重肥胖不合作

上气道阻塞精选2021最新课件实施方法面罩、鼻罩；特殊形状、大小不一；精选2021最新课件精选2021最新课件教育与培训稳定的开始是成功的关键解释配合指导精选2021最新课件疗效评价精神呼吸频率HRSpO2%pH、PaCO2、PaO2、血压精选2021最新课件监测指标漏气上腹部胀误吸面部皮损睡眠上气道的阻塞76精选2021最新课件不良反应口咽干燥鼻梁皮损恐惧胀气误吸漏气排痰障碍睡眠上气道阻塞77精选2021最新课件临床操作参数：IPAP、EPAP、PEEP;呼吸F吸气时间精选2021最新课件有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气管插管经鼻气管插管气管切开面罩鼻罩创伤性有无方便性不方便方便机器大小笨重轻巧控制模式压力控制容量控制压力控制精选2021最新课