咯血和呕血的鉴别处理

咯血和呕血的鉴别处理目录一.定义二.疾病与症状关系三.鉴别方法四.通过出血量来判断病情五.体位管理六.饮食宣教定义咯血：喉及喉部以下呼吸道或肺组织出血，经口腔排出。大量咯血时血液经口、鼻涌出。呕血：上消化道或全身性疾病引起的急性出血，经口腔排出。疾病与症状关系1、会引起咯血的疾病①气道疾病②肺源性疾病③心肺血管疾病④结缔组织病和血管炎⑤血液病⑥全身性疾病⑦药物和毒物相关性咯血：有抗甲状腺药物，抗凝药物，抗血小板药物，非甾体类抗炎药物⑧有创性检查和治疗术：经皮肺活检，支气管镜下组织活检，介入治疗临床中咯血常见病因：支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌疾病与症状关系2、会引起呕血的疾病食道疾病：食道炎，食管癌，食管异物，食道黏膜撕裂症胃十二指肠疾病：消化性溃疡，急性胃粘膜疾病，胃癌肝胆胰腺疾病：肝硬化，食管下段胃底静脉曲张破裂出血，重症肝炎，胆石症，胰头癌血液疾病：再生障碍性贫血，血友病，急性白血病，血小板减少性紫癜其他：脑出血，败血症，尿毒症，流行性出血热，钩端螺旋体病临床中呕血常见的三大病因：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、急性胃粘膜疾病疾病与症状关系3、会引起口、鼻、咽等部位出血的疾病口咽部外伤史、扁桃体出血、鼻出血。鉴别方法1、既往史及诱因咯血：有无感染征兆如发热，寒战；近期有无胸部外伤史；有无使用华法林、阿司匹林等抗凝药物；近期有无特殊检查。还要注意剧烈咳嗽、情绪激动、过度劳累、卧位不当、剧烈活动、烟酒辛辣物品刺激等均会引起大咯血。呕血：有无大量饮酒，服毒药物及特殊食品及药品。口、鼻、咽等部位出血：近期有无上呼吸道感染，近期有无口腔外伤史，进食坚硬食物，抗凝药物不合理使用，凝血因子缺乏等。鉴别方法2、出血前临床表现咯血：咽喉部痒，咳嗽，胸闷、胸痛、呼吸困难、喘憋呕血：胃部不适，恶心，呕吐鉴别方法3、出血方式及患者反应咯血：咳嗽后排出呼吸系统病变侵犯血管，引起血管破裂，血液进入气道引起刺激性呛咳。呕血：随呕吐排出呕血是食管、胃、肠道出血引起的呕吐带血，反应剧烈，不会很轻松地把血呕出，观察患者表情动作也是重要一部分。鉴别方法口、鼻、咽部等部位出血：自行排出怀疑口腔出血时：用一杯清水让患者反复漱口后吐出，用手电筒照射口腔检查，可以看见局部出血灶。怀疑鼻出血时：血液从前鼻孔流出，容易诊断；鼻腔后部出血多时，与咯血容易混淆，在耳鼻喉科医生，用鼻咽镜支持下可诊断，可见血液从后鼻孔沿咽壁下流。鉴别方法4、出血时伴随症状咯血伴有咳嗽咳痰，发热，胸痛，咽部不适等呼吸道症状；呕血常常伴有黑便，恶心呕吐。鉴别方法5、评估血的颜色、性质、量血液颜色鲜红色：多为咳痰，咳嗽伴随，血液泡沫状棕褐色带腥臭味痰液：阿米巴肺脓肿，或者阿米巴肝脓肿破入支气管时铁锈样痰液：大叶性肺炎粉红色泡沫样痰：急性肺水肿，左心衰竭红色痰：支气管扩张、肺结核、肺癌棕红色烂桃样痰：肺吸虫病砖红色胶冻样痰：肺炎杆菌肺炎鉴别方法观察咯血时有无大血块及坏死组织，注意窒息先兆表现。大咯血警惕窒息发生，窒息表现为大咯血突然中止,随即出现胸闷、烦躁不安、表情恐惧、喉鸣、目瞪口呆、双手乱抓、大汗淋漓、呼吸浅快或呼吸骤停、神志不清、大小便失禁；呕血时血液颜色取决于出血部位高低、出血量、胃里停留时间多少。胃内出血量多，停留时间短时血液颜色为鲜红色，暗红色；胃内出血量少，停留时间长时血液颜色为咖啡色；呕出血液伴有食物残渣及胃液等。通过出血量来判断病情1、24小时内咯血量：大于500ml或者是1次的咯血量100ml以上为大量咯血；大约为100-500ml，为中等量咯血；小于100ml，为小量咯血。咯血患者出现休克，失血量很大，病情往往已经危重，需争分夺秒抢救。通过出血量来判断病情2、呕血量分度：出血量大于5ml，出现大便潜血实验阳性；出血量50-70ml，可出现柏油样大便；胃内积血250ml-300ml，出现呕血；大于500ml，出现乏力，心悸，头晕等全身症状；大于1000ml，出现急性周围循环衰竭，甚至出血性休克。患者如果明确胃部不适导致的呕血时格外注意大出血休克问题，尤其主诉为上医院前，在家呕血好几天的患者更应该关注病情，预防大出血的可能。根据患者一般状态，全身症状可反映出病情严重程度。体位管理1、肺结核咯血病人体位：如病人意识清醒，取坐位或者半坐位抢救成功率高，并发症发生率少，优于传统的患侧卧位或仰卧。体位的选择首先根据病情严重程度，病人耐受程度决定，同时也按照医嘱执行。大咯血时应绝对卧床休息,平卧位头偏向一侧,待肺部影像学检查或支气管镜检查明确出血部位后行患侧卧位，防止血液流入健侧，影响气体交换，且利于止血,防止窒息及病灶扩散。体位管理2、窒息患者体位：立即取头低足高45°俯卧位,头稍后仰,轻拍背部,便于体位引流；患者咯血停止后注意安静卧床休息,勿过早活动，对于中等量及大量咯血者应绝对卧床休息,在有效止血后3天方可起床,在室内适量活动。3、呕血体位：呕血时平卧位，头偏向一侧，防止窒息和误吸。饮食宣