管理学基础课件：第9讲 决策与管理

第9讲决策与管理9套医改方案—哪个最好什么是决策？决策构成要素是什么？如何判断决策的有效性？决策的程序和方法？医改方案决策的理论探讨Contentsandobjectives第一节决策的含义、要素和判断标准美国管理学家西蒙：

决策（Decisions-making）是组织或个人为了实现某种目标而对未来一定时期内有关活动的方向、内容及方式的选择和调整过程。一.什么是决策？是作决定？是管理？还是做选择？

无论什么决策，一般都由决策者、决策目标、自然状态、备选方案、决策后果和决策准则六个要素组成。决策者—个人或群体决策目标—成果和价值自然状态—现况和条件备选方案—可行方案决策后果—变化或结果决策准则—依据原则和风险态度二、决策的构成要素决策的质量或合理性决策的可接受性决策的时效性决策的经济性三、判断决策有效的标准（1）群体决策：多个人共同参与决策分析和制定决策的过程。头脑风暴法：奥斯本提出，6原则德尔菲法：兰德公司提出5步法名义群体法：电子会议法：1、从决策主体看，可分为个人决策与群体决策第二节决策的类型及程序群体决策的优、缺点是什么？（2）个体决策经验、知识水平、决策能力、思想观点、欲望与意志的影响，具有强烈的个人色彩。机敏的人：深邃的人：果敢的人：群体决策的优缺点优点信息完整、决策科学产生更过的方案便于决策的顺利实施提高合法性缺点耗时、效率低少数人统治屈从压力责任不清个体决策与群体决策比较

群体决策个体决策果断性（作出决断的速度）差佳责任明确性（对决策后果承担的责任）差佳决策成本（所耗费的时间与经费）高低决策质量（有否精确的诊断和丰富的备择方案）佳一般一贯性（不存在前后矛盾）佳差可实施性（执行的难易程度）佳一般开放性（不受个人偏见支配的程度）佳差

（1）要决策问题的起点：初始决策和追踪决策（2）决策问题的重要性：战略决策、战术决策、业务决策（3）决策问题的结构：程序化决策和非程序化决策

（4）决策问题的自然状态：确定型决策、风险型决策和不确定型决策2.决策的其他分类

从2005年3月到2009年4月，中国新一轮的医疗体制改革历时4年，先后有9套备选方案参与角逐，经过反复论证、广泛讨论和征求意见，最终得以出台。新医改的决策过程—课中案例医改的4个阶段及其政策舞台第一阶段:卫生部主导2003年—SARS爆发2004年—卫生部酝酿改革2005年7月13日--定基调-以政府为主导2005年7月29日—医改“基本不成功”；

第二阶段:成立国务院医改领导协调小组2006年9月，由发改委、卫生部牵头，11家部委组成的国务院医改领导协调小组正式成立；3种观点各不相让--卫生部；人保部和财政部；2007年1-4月：北京大学、复旦大学、国务院发展研究中心、世界卫生组织、世界银行、麦肯锡公司。2007年3-5月：北京师范大学2007年5月11-29日：中国人民大学2007年7月：清华大学

这是中国第一次就重大体制改革问题正式、公开、大范围地向社会委托和征集政策方案，显示出政府决策中的开放、民主和审慎的新思维。第三阶段:委托外部思想库第四阶段:方案汇总和意见征集2008年10月14日，医改方案的征求意见稿正式出台，面向公众征求意见；2009年4月6日，最终医改方案正式公布。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案(20092011年)》；提出了5项改革，包括推进基本医疗保障制度建设、建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生服务体系、促进公共卫生服务均等化、推进公立医院改革试点等。新医改方案决策过程评价

医改方案的酝酿过程历时4年，共有11个部委参与、9套方案入围。最终医改方案以“中共中央国务院”的名义正式发布，已经远远高出此前单部门甚至国务院的决策范畴，成为执政党和政府共同的政治承诺。

最终方案兼顾了此前的各方争论，财政投入兼顾医保体系和公立医院双方的利益，医疗服务亦涵盖公立医院和民营医院，形成了由政府买单的，医院、医保和患者三方取得最大共识的大结局。

五、决策的程序

辨认问题，确定目标

拟定决策方案

评估、选定方案

实施方案追踪决策反馈信息监督差距原则、紧迫原则和“力及”原则瞄准原则和差异原则“两最”原则、预后原则和时机原则跟踪原则和反馈原则外脑原则和经济原则（一）定性方法（群体决策法）1、互动小组2、特尔菲法3、名义群体法4、电子会议法第三节决策方法（二）定量决策的类型与转换

决策可能有多种结果吗？否决策结果唯一确定型决策决策结果发生的可能性可以估计吗？是不确定型决策否风险型决策是1、确定型决策：已知未来情况条件下决策

单纯选优：根据决策要求，从结果明确的方案中选择合适的方案。

模型选优：直接判断法、盈亏平衡分析法、线性规划法、经济批量法、投资效果分析法、成本、利益分析2、风险型决策

——

目标明确，依据预测得出不同自然状态下经济效果及出现的概率做出决策。决策树法构成（三点两枝）：决策点：代表最后的方案选择状态点：代表方案将会遇到的不同状态结果点：代表每一种状态所得到的结果方案枝：由决策点引出的线段，连接决策点和状态点，每一线段代表一个方案。概率枝：由状态点引出的线段，连接状态点和结果点。每一线段代表一种状态。步骤：绘图计算期望值剪枝决策

某集团筹建新医院的10年规划,考虑了两个方案:一是投资300万元建设大厂，据预测，前三年经营好的概率是0.6，经营差的概率是0.4，如果前三年经营好，后7年经营好的概率是0.8，不好的概率是0.2,如果前3年经营差，后7年肯定也经营差。大厂在经营好的情况下收益200万/年，差的情况下损失80万/年;另一个方案是投资180万元建设小医院,经营环境好，三年后在投资120万，扩建成大医院，不好就不扩建。据预测，前三年经营好的概率是0.7，经营差的概率是0.3，如果前三年经营好，后7年经营好的概率是0.9，不好的概率是0.1,如果前3年经营差，后7年肯定也经营差。大医院在经营好的情况下收益100万/年，差的情况下损失20万/年；小医院在经营好的情况下收益40万/年，差的情况下收益为10万/年。问应采取何种方案?风险型决策例题决策树举例3、非确定型决策：只能预测可能自然状态，但不知各种状态的概率，只能计算可能出现各种自然状态下的收益值，依据经验取舍。

最大的最大收益值法（乐观原则）最小的最大损失值法（悲观原则）最小的最大后悔值法（遗憾原则）折中法=最大收益值*折中系数+

最小收益值*（1-折中系数）平均值法：假设各种状态出现的可能性是等同的非确定性决策举例方案A1新建A2扩建A3改建自然状态高需求中需求低需求最小收益值最大收益值最大机会损失折衷法平均法

20-25-25

603534.518.340250040402821.720151010201