【老龄化社会新型养老模式创新分析9700字（论文）】

老龄化社会新型养老模式创新研究目录TOC\o"1-3"\h\u247一、我国医养结合养老模式的现状 摘要：由于我国人口结构属于“未富先老”的特点。随着人口老龄化的日益加剧，医养结合发展成了重点。但是近年来，医养结合在运营中出现了部分问题，影响人们的医养结合质量。在"十三五"期间，厦门市坚持"医养结合"主流养老模式，推广"医疗+养老"融合模式，探索创新"智慧养老"服务模式，医养结合格局逐步完善、制度体系基本健全、重点领域有所突破。但是，目前医养结合监管机制不完善、医养结合筹资机制不完善、缺乏护理人员的从业激励机制、智慧医养结合中的标准体系不完善等问题仍未解决。通过客观分析，从加强医养结合的政府管理和监督职能、构建多元化的养老筹资机制、完善医养结合人员的从业激励机制和建立智慧养老的标准体系等多方面提出相应的对策，根据实际情况提升厦门市医养结合水平，运用智慧养老模式，满足老年人需求和保障健康，为其他地区提供参考和借鉴。关键词：老龄化；医养结合；智慧养老我国已成为老龄化社会。中国的老龄化超前于现代化，具有未富先老的特点，中国作为发展中国家人口基数大，增长速度快，我国老年人口增长快，持续时间长，养老服务需求将持续增长。数据显示，2019年底，我国人口在60岁以上有25388万人。随着年龄增长，身体健康出现问题，对养老服务需求进一步加深。导致短期内缺乏可用的医疗资源，大量的养老服务需求无法完全满足，而医疗服务与养老金结合模式改变了单一的养老模式，缓解了一部分医院资源紧凑求医南的的问题，因而积极投入建设新型医养结合养老服务模式，为目前阶段努力的方向，这种方式可以解决重灾拥堵城市地区资源问题。这种医养结合养老服务模式实施，让部分老人居家就医，解决了出行不易的困难。对此，本文以厦门市医养结合的情况为切入点，据此分析和归纳出厦门市医养结合的主要问题，同时提出可行性的解决措施。此外，通过对厦门市医养结合的研究结论，为我国其他地区的医养结合提供合理化建议和方案。一、我国医养结合养老模式的现状（一）医养结合养老服务需求供给1.需求现状我国进入老龄化社会，老年人数量不断增大，因为老人年龄较大，导致行动缓慢、身体机能弱化，不得不选择养老服务保障生活美好持续，目前可看到的时远远不断的老年人对医养结合养老服务需求增多，享有的服务形式、花样、类型变多了，要顺应时代需求发展医养结合养老需求截至2019年底，全国60周岁及以上老年人口25388万人，其中65周岁及以上老年人口17603万人，不难发现65岁以上的老人占60周岁以上的一大半。老年人口抚养比已升至17.8%，说明越来越多的劳动主力需要负担越多的高龄老人。图12013-2019老年人口抚养比资料来源：国家统计局（2020）如图1所示，老年人口抚养系数逐年增大，意味着适龄的劳动人口将要承担比以前多的老年人，养老任务进一步加剧，如图向右上方倾斜，老年抚养比随时间递增趋势变化，反映人口老龄化社会加深，将有越来越多的人进入养老行业，年轻一代背负的使命加重，对养老的发展事业起促进作用，医养结合养老服务需求持续增加。2.供给现状目前养老市场有效供给不足，庞大的老年人口数远远超过现有的养老服务机构数、现存的养老床位数、养护人员数，而且养老机构配置也不尽相同，绝大部分养老院、社区服务中心、康复机构功能单一，仅仅起到看护作用，不能及时解决突发状态患病问题；各大医院等主要提供医疗救助治疗。这几大部分组织机构专项不一，去了养老院就不能随时随地享受到医院便捷完整的医疗诊断，对于突发情况没有很好的应对措施。资源没有整合到一块，造成一定资源的浪费。图22009-2019年社会服务机构床位及增长率数据来源：民政部、智研咨询整理（2019）如图2所示，2009年到2013年社会民政服务机构床位数每年呈递增趋势，说明投入社会养老行业资金逐年递增，2013年到2015年社会服务机构床位数呈递减趋势，2015年到2019年社会民政服务机构床位数大幅度增加，社会养老问题日益严峻，养老床位的供给也增多。表12009-2019年提供住宿的民宿的民政服务机构床位情况20092010201120122013201420152016201720182019床位数(万张)326.5349.6396.4449.3526.7482.3393.2414.0419.6408.1467.4增长率%13.317.2-8.4-1.714.5数据来源：民政部、智研咨询整理（2019）2018年养老床位数为408.1万张，2019年底，全国养老机构养老床位467.4万张，比上年增长了59.3万张，但每个老年人还不能拥有一张床。其中：可以在官网上查阅到的养老机构有3.4万个，比上年增长19.9%，床位438.8万张，比上年增长15.7%；社区养老照料机构和设施6.4万个。17年和18年养老床位数基本没有变化，到19年养老事业发展迅猛，增长率由18年的1.7%发展到19年的14.5%，此阶段社会民政服务机构发展快，全国对养老服务发展扶持力度大，以及养老问题日益加剧，国家对此发布了新的政策，社会各个部门以及民间投入增多。（二）厦门市老龄化的现状根据《厦门市2019年老龄事业统计公报》，厦门市老龄化总体情况呈现出几个基本特征：第一、老年人口基数大。截至2019年底，全市60岁及以上占总人口的比例为22.55%，平均每5人中就有1位是老年人。第二、60岁至69岁的老人占比大，增速快。60岁以上老人由2014年底142.97万人增长到2019年179.57万人，这六年60岁以上总共增长了36.6万人。2016年开始，高龄老人增速加快，80岁以上高龄老人增长17.62万人，人数增长近2.6倍。第三、主城区老年人口密集。厦门市主城区老年人口密集，老龄化程度较高。其中思明区（32.23%）、集美区（30.12%）、湖里区（27.13%）。厦门将面临人口老龄化、高龄化和失能化的问题，人口老龄化程度还会不断加深，需要不断发展医养结合业来应对老龄化现象的加剧。图3厦门市老年人年龄结构图42014-2019年厦门市老年人口数量1.公办和民办养老机构供需失衡首先，养老总体床位供不应求。截至2019年底，全市共有养老机构320家，床位数7.36万张，每千名老年人拥有床位41张。厦门市根据“十三五”规划目标，每千名老人拥有社会养老床位数50张，其中养老机构床位数不少于45张。因此厦门市整体来说还没达到标准。其次，厦门主城区的老年人口密集，老龄化程度较高。以厦门市主城区（思明区、湖里区、集美区、海沧区、同安区、翔安区）为例，主城区共有77家养老机构，共有床位约13586张，每千名老年人拥有床位数23张。导致床位供不应求的问题。而且46%的失能及半失能老人分布在集美区和同安区，这表明将近一半的失能及半失能老人需跨区找养老机构，这样也会使跨区找养老机构的老人选择医养结合。此外，在选择养老机构上考虑的因素中，64.58%的老年人选择“收费价格”。因为公办收费合理，民办养老机构多数超过5000元，最高15000元。相比公办养老机构价格不超过3500元，所以大部分公办一床难求，民办因收费高而出现空置率。表2厦门市主城区养老机构床位数量区域60岁及以上养老机构每千名老年人与标准差值老年人口数量（人）床位数量（张）拥有床位（张）思明区102813175417-28湖里区114934112810-35集美区108422298127-18海沧区99797203620-25同安区133659343926-19翔安区3797722485914资料来源：厦门市养老机构平台2.养老资金不足公共财政支出不能满足日益增长的医养结合需求。医养结合资金的主要来源是公共财政支出和福彩公益金。公共财政支出是医养结合的重要资金来源。主要用于医养结合建设，如养老床位补助，基本医养结合等。此外，医养结合的公共财政支出也低于彩票公益金。表32015-2019年厦门市公共财政、社会福利支出指标2015年2016年2017年2018年2019年公共财政支出（亿元）1205.481404.311540.921717.081952.9增长率15.60%16.40%9.70%11.40%13.70%福利彩票公益金社会福利支出（万元）21410.9321655.7525278.0826055.4134340.61老年人福利支出（万元）13691.2413810.0316971.8915481.525687.91老年人均分摊金额76779586143资料来源：“中国厦门”政府门户网站近年来，厦门市公共支出绝对额逐年稳步增长，但2019年公共支出增长率仅为6%增速放缓。厦门市政府2015年至2018年对于医养结合建设的资金投入总共为17.54亿元，平均每年约4.4亿元。厦门市每位老年人分摊到的金额约为248元。而根据厦门市民政部彩票公益金使用情况，近五年来厦门市级财政累计支出彩票公益金128740.78万元，累计老年人福利类支出85642.97万元。虽然资金的投入每年都在增加，但是社会福利支出占公共财政支出的还是较少，在每年增长的情况下也不能满足当下养老事业的资金需求。二、厦门市“医养结合”养老模式存在的问题（一）医养结合监管机制不完善随着老龄化问题的加重，政府越来越重视医养结合的监管。基于渐进决策理论，我国社会养老体系主要是延续比中国先进入老龄化社会的国家的经验而建设，经过逐渐修补的渐进过程来实现的。目前厦门市医养结合管理监督机制尚不完善，这部分将从政府管理机制和监督机制两个方面进行分析。1.管理职能交叉目前医养结合除民政局管理外，还有卫生委员会、人社局、财政局、老龄委员会和消防部等多个相关职能部门的配合。形成以“民政局为主导，多头管理”的管理格局。但是在实际管理操作过程中，各管理部门存在管理职能交叉和政府在医养结合提供中缺位的现象。在管理职能交叉的情况下，政府缺少对各个职能部门如何协调、监督等方面的明确指导和规定，所以仅靠现有的民政局的工作人员，会容易造成监管上互相推委、监管动力不足的现象。权责不明也导致了民政部门在对公办养老机构和民办养老机构平衡发展的导向职能中缺位。由于缺乏完善的医养结合管理监督机制，最终会影响到服务供给的质量和水平。比如民政部门在对公办养老机构和民办养老机构平衡发展的导向职能中缺位。政府缺少对各个职能部门如何协调、监督等方面的明确指导和规定。所以仅靠现有的民政局的工作人员，会容易造成监管上互相推委，而且监管的动力不足的现象。缺乏完善的医养结合管理监督机制，最终会影响到服务供给的质量和水平。因此，涉及医养结合的政府职能分散在各个职能部门里，缺乏整体规划和行动协调。政府在管理中易导致职能交叉或职能矛盾。2.监督力度低医养结合监督机制不完善。政府对公办机构服务质量监管和民办机构的收费监管不严。近年来厦门市政府出台的《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》等多个文件以规范医养结合发展和加快养老机构建设意见为主。整体指导性意见居多，政策操作性较弱。另外，对于监督者出现监督失职等行为，缺乏相应的追责。对养老机构的事后监管和养老机构布局的缺乏整体规划和监督，导致了主城区养老机构的密集和价格不平衡的局面。（二）医养结合筹资机制不完善首先，缺少医养结合民间投资法。医养结合跟其他的领域不一样具有公益的特性。出于对政府的信任，比较相信政府出资的机构，导致认为民间投资的养老机构是“假营利”或只是慈善行为，并非为老年人提供切实有效的医养结合。在医养结合的国家政策法律层面，缺少关于医养结合的《民间投资法》，民间的利益无法得到保障，同时消弱了民间资本的积极性。其次，因为企业投资风险大。医养结合产业前期需要投入大量资金，企业要参与投资养老产业其中一个阻碍是资金回收周期长，而企业重视盈利，导致养老产业发展慢。政府虽然着力推出PPP模式来解决此问题，但是缺少关于PPP模式的法律政策，执行过程约束力较弱、影响较小。因此，养老机构的建设、运营和员工薪酬主要是依靠自身力量，许多社会资本还是望而却步。例如，和睦老人公寓2015年全年的财务毛利是150万元，而仅仅是房租这一项支出就是100万元，可见民营养老机构的运营资金严重不足。最后。医养结合产业营利性和公益性的博弈，一直都贯穿在养老机构的发展过程中，大多数民办机构都是保本经营状态。厦门市虽然制定出台了对养老机构的扶持和优惠政策，但是政府对养老机构在贷款、融资政策优惠设置了许多限制，从政策看政府对养老机构的补贴主要是针对床位的补贴，但是领取床位建设补贴需要养老机构开办一定的年限且必须年检合格。例如：2019年《厦门市市级医养结合资金补助实施办法（试行）》的政策中给民办养老机构的补助需要分两次给，满3年运营年检合格，入住率达到50%进行补助。总体上政策对给公办的养老机构是持续性投资，对民办养老机构不能一次性得到补助且需要达到很多条件，使民营养老机构容易陷入资金困境。（三）缺乏护理人员的从业激励机制1.养老从业人员缺乏合法保障厦门市医养结合业尚不成熟，主要是依靠国家原有政策进行实施，没有根据地区实际情况制定针对性政策，导致养老从业人员缺乏合法保障。从政策和立法的角度提出了医养结合人才队伍建设的措施，但实际上这些措施的内容只是提出了原则。能作为指导方向但不行直接用于实际行动，缺乏详细的实施方案和细则。其次，权益保障相对薄弱。现在，大部分服务市场实行非员工制，员工不享有《劳动法》，《劳动合同法》[23]等相关法律规定的权利。如果员工与雇主之间发生纠纷，则不适用劳动争议解决机制，只能提起民事诉讼。然而，与劳动争议诉讼相比，民事诉讼的成本更高，诉讼时间更长。因此，很难保证员工的经济和社会地位。2.薪酬偏低据调查统计，住家型养老从业人员工资和全日制从业人员工资都以3500元以下居多；临时工大多数时薪为15元/小时。与其他服务岗位相比如月嫂平均工资9千左右，家政7千左右，养老护理人员薪酬偏低。此外，养老工作时间长一般一天要达到12小时以上，不能自理的老人则需要24小时贴身照顾，每月只有1-2天的休息。因为薪酬低、工作年限短和工作强度大，造成了较大的人员流失。表4投身医养结合的毕业生的流失率第一年40%～50%第二年60%～70%第三年80～90%（四）智慧医养结合中的标准体系不完善近年来，厦门的“互联网+养老模式”发展迅速，着力实现科技与居家模式的结合。市政府提出要以老年人的需求为导向，运用现代互联网科技手段，提高服务水平，构建医养结合信息化平台。1.智慧医养结合纲领性的标准缺失总体厦门关于智慧养老相关的政策规划是在实践摸索阶段。政策文件都以参考性意见和鼓励意见为主，缺乏实际有效的执行文件。在没有统一标准的情况下，智慧养老产品开发缺乏统一的标准，良莠不齐，信息误差大，服务质量差。以厦门市政府为例，制定了一系列的相关政策，特别是十三五规划期间，明确提出要结合厦门的信息经济。2016年，“智慧养老”转型提升工作被列为全市医养结合业综合改革试点攻坚项目，在实施《厦门市智慧养老综合服务转型提升工作的实施方案》后，厦门市开始大力发展智慧医养结合模式，在后续出台的相关政策文件中都是以实施方案和意见为主，缺乏标准性的政策。厦门现在医养结合整体内容单一、专业人才缺失，出现供求关系失衡的状况。政府在线下服务还没有完善的情况下，将焦点放在了智慧养老的模式中，加重了政府医养结合的任务。2.智慧养老产品开发和设计标准缺失开发互联网模式的医养结合核心都是信息层面，投入大力资金在软件开发、招聘信息技术人才，没有照顾老年人的实际需求。其一，产品的设计未按照老年人的生活习惯来设计。老人本身就不太会使用智能产品加之操作步骤复杂，使得智慧养老产品使用率较低。其二，根据《智慧健康养老产品及服务推广目录》中的第五类健康产品中穿戴式产品价格较高因此使用并不广泛。三、完善厦门市“医养结合”养老模式的对策建议（一）加强医养结合的政府管理和监督职能基于渐进决策理论，医养结合管理和监督涉及对象复杂，需要多个部门的合作。对于政府在医养结合管理和监督职能方面可以采取稳重求变的方法，现有政策和职能体系通过一步一步的改变，逐步实行决策目标，避免职责体系改动过大后引起的政府监管混乱。1.明确政府职能为保障医养结合的健康发展、优化政府职责体系，厦门市政府要明确与其他医养结合持份者的之间的角色定位。加大政府部门的配合，在原有职能体系中出台精细化政策导向，按照“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”原则，各部门按照职责分工依法履行职责，引导医养结合机构（包括养老机构、居家社区医养结合机构）充分发挥政府在制度建设、行业规划、行政执法等方面的主导作用。此外，明确政府在养老机构合理布局并纳入整体规划中，根据老龄化人口的密度分布，优化调整厦门市主城区养老机构类型配比和空间布局，进一步满足失能及半失能老人的养老需求。建议适当增加主城区公办养老机构，平衡养老机构的空间布局。增加边缘地区养老机构的布局，优化城市道路网的便捷性，提高主城区边缘地区医养结合的可达性。政府要明确下属部门对每个医养结合的管理范围和权限，针对不同类型的医养结合缺点政府各个部门职责范围。根据我市行情，针对性制定适合各类医养结合的政策和管理规定，从而加强医养结合中政府管理职能。2.加大政府监管力度第一，政府制定养老机构收费标准。在制定价格上从成本、供需状况、群众接受能力等方面综合定价。厦门市政府根据以上要求，加大对养老机构价格的监管。加大养老机构收费的公开力度，通过社会监督形成多方监管体系，使政府监管更加有效。第二，制定严格的奖罚制度。政府可根据第三方评估结果及政府监管自身抽查结果对服务质量高、老年人入住率和满意度高的养老机构进行公开的表彰和奖励，以提高该养老机构的声誉水平。例如，养老机构质量不达标则取消补贴或者责令整改。政府可以对于严重违反标准的养老机构进行高额罚款，以此来遏制养老机构的违规行为，提高养老机构自律水平。第三，逐步完善医养结合产业准入、退出、监督管理机制。通过循序渐进的监管职能的优化，促进医养结合产业可持续发展。（二）构建多元化的养老筹资机制基于福利多元主义理论，PPP模式是一种政府和社会资本合作的管理模式。政企共同参与、责任共担，通过PPP项目与医养结合产业的结合，保障民间资本的收益同时也有相应的责任约束机制，这样规避以往公私合作形式中互相推诿的问题，也可以弥补政府在医养结合资金方面的不足。在推进医养结合PPP项目过程中要建立PPP模式的政策保障体系：第一，构建合理收益分配和风险分担机制。在社会投资人的经济利益和政府的公共利益之间找到平衡点。为了最大程度促进政府和社会资本的合作，可采取PPP模式中的BOT+O&M模式（建设－运营－移交+委托经营或合同管理），这种模式是首先由政府和社会资本签订医养结合PPP项目合同，其次政府采取委托经营或者管理合同方式，将医养结合设施交由专业机构进行管理运营，并根据运作情况给予适当补贴。此种模式政府在保留资产所有权的同时，引入专业医养结合机构提升医养结合供给效率质量，可以破解我国医养结合资源高消耗低产出的难题。第二，建立责任追责机制。将政策和法规引导PPP模式融入医养结合体系。具体表现在将法规与现有的税收、融资和投资政策相结合，以此来保证项目资金周转的透明。在监督程序上，包括事前监管、事中监管和事后监管；在监管标准上，结合具体内容，遵守了能量化的尽量量化，不能量化的尽量细化的原则。总体上，政府应完善PPP制度建设，做到有法可循。（三）完善医养结合人员的从业激励机制从厦门市政府的层面，应该根据当地医养结合现状，制定符合市情的《养老从业人员奖惩制度》，加强奖励绩效功效调动。同时，制定符合市情的《医养结合专业队伍建设长期规划》，将人才队伍结构、人数和高级人才等纳入培养计划，改变养老从业人员年龄格局，提高养老从业人员待遇，保障养老从业人员的权益。从高校的层面，积极配合养老从业人员的激励工作。由于养老护理员以“4050”为主，要改善这个局面就有完善医养结合的教育体系，加快和高校的合作，提高养老护理从业人员的待遇。通过实行养老人才认定和考核制度，按照水平来针对性的培养人才。鼓励高校设置医养结合相关专业，将学历教育、职业技能培训相结合，加快培养老年医学、康复、护理、营养等方面的专门人才，通过跨国的政策学习，设置专门的人才培养体系，来实现理论与实践结合。高职院校的在校生在学习相关的专业知识的同时有必要实行“专业实践带教老师”制度，让在实践上有经验的带教老师给予学生相应的指导，充分提升实践课程的数量与质量。最后，合理规划养老人员的职业路径。因为目前厦门缺乏高级的养老护理人才不能满足当下的市场需求，构建高级的医养结合人才体系可以更好的吸引高校人才，形成良性循环。高级技师可以教初中级的护理人员，带动医养结合的发展。从社会层面，加大老事业的宣传力度和增强对从业人员的表彰力度。当前社会上普遍存在对医养结合人员的认知偏见，医养结合职业得不到社会认可且工作辛苦，不管是从生理层面还是心理层面都承受了巨大的压力。让消费者意识到医养结合人员为老年人提供的服务是值得尊重的转变固有观念，激励养老从业者，提高医养结合综合水平。（四）建立智慧养老的标准体系基于社会嵌入理论，厦门市居家和社区养老可以利用智慧养老模式促进养老产业的融合。政府推进智慧养老的标准化体系建设，提高老年人对智慧医养结合的利用。制定符合老年人嵌入需求的产品和设计标准，提供个性化服务照顾到老年人的情感和提供便利，提升老年人的安全感和幸福感。当医养结合模式融入进的服务理念，推动厦门市医养结合的升级，打造智慧医养结合综合信息平台，优化智慧医养结合市场。1.政府牵头制定智慧养老纲领性标准政府要主动推进智慧养老领域的标准化建设。在服务标准、法律规范等多个方面做好明确的规定。同时，政府可以对给智慧养老合作企业给予优惠，鼓励更多的企业参与智慧医养结合平台的建设。最后，要加大理论宣传，特别是对老人的宣传，部分老年人对智慧养老不熟悉，政府应该加大宣传力度，可以根据不同的老人针对性宣传。例如可以社区委员入户指导，借助老年活动中心开展活动进行指导。2.制定智慧养老产品开发和设计的标准政府要将智慧医养结合产品做到精细化，根据不同老年群体，制度他们适合的产品，满足不同老人的需求。智慧产品的设计要可以根据老年人实际需求个性化定制，丰富养老活动的内容，提高老年人对于智慧养老的知晓度和接受度。例如，老年人通过智慧养老线上平台预定聊天、送餐、医疗保健等服务。结合老年人智能设备，将老年人的身体状况数据发送到智慧医养结合平台，由社区或附近的卫生院接单提供上门服务。线上输入信息和线下输出服务的结合，满足老年人的需求，保障老年人的身体健康。四、结束语随着人口老龄化形势的不断加剧，厦门市养老服务体系遇到了前所未有的难题。在当前大部分老人既没有做好应对老龄化的充分准备，也没有足够养老资金的严峻现实情况下，如何让老年人均等的享受改革开放的成果，是相关职能部门应当充分思考和解决的重要问题。“医养结合”养老模式可以充分运用有利的条件和先进的设施，满足老年人日益增长的需求，为提高厦门市养老服务的水平提供了新的思路和方法。参考文献[1]毛佩瑾.新时代我国养老服务体系创新发展研究[J].行政管理改革,2019(11):63-70.[2]聂日明.上海的“9073”养老模式[J].同舟共进,2018(04):8-10.[3]杨海英.基于“9064”养老模式的北京老年旅游服务体系构建[J].北京劳动保障职业学院学报,2016,10(02):47-49.[4]潘天力.社区居家养老服务需求及利用影响因素研究[D].安徽医科大学,2021.[5]张明，朱爱华，徐成华，城市老年人社会服务体系研究［M］．北京:科学出版社，2012:89.[6]於翘楚.城市社区智慧养老服务存在的问题及解决途径探究[D].华中师范大学,2021.[7]郑世宝．物联网与智慧养老［J］．电视技术，2017，38（22）：24-27.[8]蒋劲雨.医养结合养老服务的供给模式研究[D].南京大学,2018.[9]尹雨晴，刘晴偲，张洁，等.现域下“医养结合”社区养老模式[J].中国老年学杂志，2020(14):3130-3132.[10]杜少英.“医养结合”养老模式的障碍及破解[J].人民论坛，2018(03)：64-65.[11]陈坤，李士雪.医养结合养老服务模式可行性、难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