医院护理培训课件：《止血、包扎、固定》

止血、包扎、固定止血

1出血类型和判别（1）哪种类型的出血动脉出血：其特点是从伤口喷射出、波动性。鲜红色血液。静脉出血：从伤口溢流出、暗红色血液。毛细血管出血：从伤口渗出、鲜红色血液。

是外出血还是内出血外出血：血液自体表流出。内出血：血液流入深部组织。

出血类型和判别（2）失血量有多少出血5%：无明显症状，可自动代偿。出血20%：休克症状，面白、肢凉、冷汗。出血40%：有生命危险。全身血量与等于自身体重的7-8%。

出血类型和判别（3）2止血材料无菌敷料、创口贴、急救包；各种止血带（气囊、表式、橡胶止血带）就地取材（三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带应用），敷料要比伤口大3cm。禁止用电线、铁丝、绳子等无弹性物替代止血带。3止血方法①指压止血法要点：根据动脉走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉处，达到临时止血的目的，适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。颞浅动脉：一侧头顶、额部的外伤大出血。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。面动脉：适用于颜面部外伤大出血。一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1cm的凹陷处，阻断面动脉血。耳后动脉：使用于一侧耳后外伤大出血。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳头下凹陷处，阻断而后动脉血流，另一只手固定伤员头部。枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。颈总动脉：用拇指或其他4指压迫同侧颈总动脉，即气管外侧与胸锁乳突肌前缘中点之间的强搏动点，用力后压至第6颈椎横突上，达到止血目的。禁止同时压迫双侧颈总动脉。肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手的拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。指（趾）动脉：用于手指（脚趾）大出血。用拇指和食指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。股动脉：用于一侧下肢大出血。永两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中的稍下的股动脉，阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。胫前、后动脉：用于一侧角的大出血、用两手的拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉②填塞止血法要点：用凡士林纱布或无菌纱布条填入创口或体腔内，达到临时止血目的。此种止血方法，多用于体腔或肢体深部血管出血。③加压包扎止血法要点：用消毒纱布或干净的毛巾、布块折叠成比伤口稍大的“布垫”盖住伤口，再用绷带或三角巾紧紧包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。此种止血方法，多用于静脉出血和毛细血管出血。直接压迫止血法：适用于较小伤口的出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min.加压包扎止血法：用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。是目前最常用的止血方法，再没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。④止血带止血法要点：上止血带的部位要正确，上肢在上臂的上1/3，下肢在大腿的中上部；止血带部位要加衬垫，松紧适度（伤口不出血或远端动脉搏动消失为度）。止血带止血法只适用于四肢大出血，当其他止血法不能止血时才用此法。橡皮止血带止血布制止血带止血止血带使用注意事项：

部位要准确：止血带应扎在伤口近心端，尽量靠近伤口。压力要适当：上肢为250-300mmHg,下肢为300-500mmHg，无压力表示以刚好是远端动脉波动消失为度。衬垫要垫平：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤，止血带的结应打在身体外侧。时间要缩短：一般不应该超过5h，原则上每45分钟要放松1次，放松时间为2-3min。标记要明显：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。止血带止血法肢体末端坏死减低断肢接回的成功率绑扎太细而造成切割伤绑太久而造成组织压碎性伤害⑤钳夹、结扎、缝合止血法要点：借助止血钳、缝针缝线，夹住出血血管并结扎，达到止血目的。此种止血方法，多用于大血管出血，需要器械和外科技术。包扎1包扎目的压迫止血保护伤口减轻疼痛减少污染固定敷料、夹板2包扎材料纱布、敷料、胶布绷带：弹力绷带、弹力网、弹力头套等三角巾：多在野外救护时使用其他材料：衣服、手绢、毛巾等3包扎操作要点暴露伤口、保护创口、检查伤情；加盖敷料、封闭伤口、防止污染；动作要轻巧迅速，部位要准确，包扎要牢固，松紧要适宜；不要用水冲洗伤口（烧烫伤、化学伤除外）；不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎‘不要在伤口上用消毒剂或药物；注意自我防护。三角巾包扎法头部帽式包扎法头部风帽式包扎法三角巾眼部包扎法三角巾胸部包扎法三角巾下腹部包扎法肩部包扎法手、足包扎法绷带包扎法环形包扎螺旋包扎螺旋反折包扎法回反包扎特殊部位包扎腹部内脏脱出包扎法内部用无菌盐水纱布覆盖于外露脏器并以胶纸固定敷料，用三角巾包扎腹部异物插入体内包扎方法：在异物周围放上厚纱布，以三角巾固定同时注意避免压在异物上。特殊部位包扎固定创伤固定技术可以防止骨折部位移动可减轻疼痛防止再损伤便于伤员搬运常用固定材料可用任何设备（木板、三角巾、针头等），使骨折或脱臼关节不再活动创伤固定技术—上肢前臂、上臂骨折的固定方法：把两块夹板分别置放在前臂的掌侧和背侧，可在伤员患侧掌心放一团棉花，让伤员握住掌侧夹板的一端，是腕关节稍向背屈，然后固定，再用三角巾将前臂悬挂于胸前。无夹板时，可将伤侧前臂屈曲，手段略高，用三角巾悬挂予胸前，再用一条三角巾将伤臂固定于胸前。小腿骨折的固定方法：将夹板置于小腿外侧，其长度应从大腿中断到脚跟，在膝、踝关节处垫布料后用绷带分段固定，再将两下肢并拢上下固定，并在脚部用“8”字形绷带固定，使脚掌与小腿成直角。创伤固定技术—下肢大腿骨折的固定方法：将夹板置于伤肢外侧，其长度应从腋下至脚跟，两下肢并列对齐，用敷料垫好膝、踝关节后用绷带分段固定、用“8”字形绷带固定脚部，是脚掌于小腿成直角。无夹板时亦可用健肢固定法。

锁骨骨折固定方法：伤员坐直挺胸，医者用膝钉在病人背部两肩胛骨之间，两手把病人的肩逐渐往后拉，使伤者挺胸然后做固定、在伤者两腋下垫棉垫，用绷带或“锁骨带”在挺胸位做“8”字形固定。创伤固定技术—锁骨

脊柱骨折的固定方法：防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。

固定时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上或使用背板。铲式担架。胸椎、腰