高血压脑病的护理

高血压脑病的护理高血压脑病高血压脑病：指细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。发病原因如下：1.原发性高血压：2.继发性高血压：妊娠高血压综合征、肾小球肾炎性高血压等。3.某些药物或食物诱发高血压脑病：如进食含胺类的食物也可诱发。4.颈动脉内膜剥离术后临床表现：

症状发生在血压明显增高后，以严重的头痛开

始，12-24h内充分发展，烦躁、头痛、呕吐(常呈喷射

性）、视力障碍（可为暂时性失明）、局部肢体或全

身抽搐、轻度偏瘫或肢体肌肉强直、失语、甚至昏迷。急骤起病，病情发展迅速，肾功能损害者更容易发病：1.发病年龄与病因有关;2.起病急剧，病情进展迅速，发病历经24-48小时短则数分钟。3.颅内压增高和抽搐发作是主要表现。4.病人可出现昏迷、呕吐、黑蒙血压增高烦躁、反应迟钝、意识模糊、嗜睡、感觉障碍。5.可因昏迷而导致患者死亡。临床表现6.眼底检查可见4级高血压眼底改变，视乳头水肿，视网膜出血。眼底出血图片：病理典型表现：脑组织不同区域明显充血、水肿、渗出。毛细血管破裂出血、微梗死形成。高灌注持续存在，可导致细胞毒性水肿、脑梗死。辅助检查CT可见脑水肿的脑白质密度减低，脑室变小MRI显示脑水肿敏感，呈T1低信号，T2高信号。顶枕叶脑水肿对高血压脑病具有特异性。偶可见小灶出血或梗死灶。脑电图可出现双侧同步慢波活动。

诊断依据

具有原发和继发高血压病史。血压剧升>140mmHg.出现颅压增高，痫性发作，短暂性局灶性体征和眼底脑高血压视网膜病变。CT和MRI显示特征性顶枕叶水肿。降压治疗后可迅速好转。

治疗1.降低血压

硝普钠按每分钟1～2μg/kg给药，将50mg药物溶于5%葡萄糖液1000ml中缓慢静滴（1～2ml/分），3～5分钟血压即可迅速下降。2.镇静止痉药

有抽搐者，可1次缓慢静注安定10～20mg，同时肌注鲁米那钠0.2g。3.降低颅内压，控制脑水肿

①20%甘露醇250ml静滴，1次/6～8小时。②10%葡萄糖甘油500ml静滴，1次/12～24小时。③必要时速尿20～40mg，静注或肌注。

护理1.心理护理：患者因发病后情绪十分紧张。大多数患者存在不同程度的焦虑或抑郁。造成血压升高、心率增快。进而加重病情。护理人员应主动与患者沟通，让患者以良好的心态配合治疗，使患者增加对工作人员的信任度，积极主动配合治疗，增强战胜疾病的信心。2.一般护理：嘱咐患者严格卧床休息，即吸入氧气，如患者呼吸道分泌物较多，应吸痰，保持呼吸道通畅;减少活动。保持病室内安静，限制探视。给予清淡、易消化、低盐饮食。少食多餐，多食水果、蔬菜，防止大便干燥。如大便干燥时可适当使用缓泻剂。翻身时动作应缓慢，从卧位到直立前应先坐3～5min，再起来活动，防止体位性低血压。护理3.降压治疗护理：应使血压迅速而适度的下降，保护靶器官，处理器官功能障碍。注意降压的幅度和速度，以静脉给予降压药最为适宜，视临床情况的不同，最初目标是在数分钟至2h内使平均动脉压(舒张压+1/3脉压)下降不超过25%，以后的2～6h使血压降至160/100mmHg[1]。避免血压下降过快、过猛而加重心、脑和肾脏缺血，尤其在慢性高血压的患者。降压过程中应严密观察靶器官功能状况。护理4.严密观察病情：密切监测血压、脉搏、呼吸、神志、心、脑、肾功能变化，观察瞳孔大小、对称性等。如有异常，及时报告医生并配合抢救治疗。5.出院指导：限制盐的摄入量，<5g/d，控制体重与热量的摄入，戒除烟酒等各种不良嗜好。按时服药，教会患者和家属测量血压的方法，如有不适，随时就诊。注意事项

严格控制血压，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压的变化。坚持服用降压药物，不可随意停药，应遵医嘱增减降压药物。24小时稳定控制血压，使血压波动较小，不可将血压降得过低。控制血糖、血脂、血粘度。减轻体重，达到正常标准。注意事项戒烟酒，要低盐低脂饮食。坚持有氧体育锻炼，如慢跑、游泳、骑车、练太极等等，每天30分钟以上，每周至少5次注意事项1.首先要降低血压，但不能仅求表面上的降压，不能依赖药物的一时性降压。定时检测血压。2.参加小运动量的体育锻炼，如气功、太极拳。通过气功锻炼，可积极扶持机体的自稳调节能力，从根本上治疗高血压。不要选择有握、拉、提、举等项目的运动。3.精神舒畅，戒怒戒躁。4.饮食清淡。有利于自疗的食物有：豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、苹果等。少食一些高脂肪、高胆固醇的食品，如蛋黄、奶油、猪肝、猪脑等。5.忌烟酒、咖啡、浓茶。少吃盐，每日最好不超过5克。注意事项6.宜晨起即服降压药，忌睡眠前服降压药。7.宜每天坚持温水浴(摄氏40℃)，浴室温度也不能太低。8.