我院近十年剖宫产指征变迁分析

我院近十年剖宫产指征变迁分析

近年来，国内外产仔率的逐渐增加已成为产科学人员的中心主题。适当放宽产仔制的指征可以降低围产儿的发病率和死亡率，但产仔制的有限增加不能进一步降低围产儿的发病率和死亡率，而是增加了并发症的发生。为了正确捕捉产仔制的指征，保护母性安全，作者对近10年来产仔制度的资源分配情况进行了回顾和分析。报告如下。1数据和方法1.1妊娠和分娩病例统计随机抽取1990年和2000年两年剖宫产病例各200份,进行剖宫产手术指征统计分析。剖宫产指征是指如继续妊娠或分娩将会严重影响母亲和/或胎儿的并发症,包括不能阴道分娩或不宜阴道分娩的情况,主要分为胎儿因素、母亲因素、头盆因素、社会因素四大类,每份病例以其最主要的指征进行统计分析。剖宫产指征的诊断参照文献标准。1.2方法采用回顾性资料分析方法,统计学方法采用t检验和χ2检验。2结果2.1一般情况下2000年和1990年两组病人的孕产次,分娩年龄,分娩孕周差异均无统计学意义(P均>0.05)。2.2比例的统计学分析2000年和1990年相比,剖宫产指征中胎儿因素和母亲因素所占的比例差异无统计学意义(P均>0.05),社会因素所占的比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),头盆因素所占比例明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。2.2.1胎儿苏氏体状现状指胎儿宫内窘迫,胎位异常,巨大儿等,2000年和1990年相比,胎儿宫内窘迫在该年度胎儿因素中所占比例明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。2.2.2不同年份肝内汁液堆积症在母亲因素中所占比例的比较是指严重的妊娠并发症、内外科合并症、产前出血、疤痕子宫、引产失败等。两年度比较,2000年妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)在母亲因素中所占比例明显升高,差异有统计学意义,而重度妊高症(PIH)所占比例略有下降,但差异无统计学意义,见表2。2.2.3妊娠合并者因素指无明确医学手术指征者,主要指孕妇坚决要求剖宫产终止妊娠,亦有部分合并有脐带绕颈或珍贵儿等因素。2000年度该因素在剖宫产指征中所占比例明显升高,差异有统计学意义,见表1。2.2.4腰椎狭窄所占比例的比较是指骨盆狭窄,头盆不称等。2000年度和1990年度相比,骨盆狭窄所占比例升高而相对头盆不称的比例略有下降,但差异均无统计学意义,见表2。3分娩指征变化原因分析目前随着胎儿监护技术的提高以及麻醉、手术、抗生素应用的进步,剖宫产率不断上升,剖宫产在一定程度上起到了保障母婴安全的作用,但手术并发症及住院费用随之增加,作者就我院剖宫产指征的变化进行分析,寻找剖宫产率升高的具体原因,以便在保证母婴平安的前提下合理掌握剖宫产指征。3.1妊娠合并妊娠合并妊娠的适应证本资料表明,2000年和1990年相比,以社会因素为剖宫产指征的比例明显升高,可以说社会因素是近年来剖宫产率增高的主要原因。许多孕妇由于惧怕产程中的疼痛,担心阴道分娩失败后再行剖宫产以及唯恐胎儿在分娩过程中出问题而强烈要求以剖宫产终止妊娠,而随着剖宫产率的上升,母儿发病率相应降低,医疗纠纷减少,使许多医生认为剖宫产是一种安全方便的分娩方式,郭红燕等的调查表明,医生对剖宫产适应证的合理运用与否是影响剖宫产率的一个重要因素,医生对于正常妊娠放宽剖宫产指征,对一些可经阴道分娩的试产的妊娠(如珍贵儿,高龄初产等)未予试产,使不合理剖宫产明显增加。同时,近年来妇女越来越关注阴道分娩后盆底组织引起的长期损伤,也使要求剖宫产的孕妇逐年增加。我们认为:通过加强围产期保健,孕产期监护,开展孕期宣教,对减少社会因素的剖宫产,增加试产,控制剖宫产率有较大的实际意义。3.2妊娠和妊娠合并肝内汁液堆积症从结果中看出,两年度母亲因素所占的构成比无明显差异,但2000年和1990年相比,重度妊高症在母亲因素中所占的比例下降而妊娠期肝内胆汁淤积症所占比例则明显增高,这与近年来本院加强围产期保健,早期对妊高症作出诊断并进行及时的处理,防止其进一步发展为重度妊高症有关。妊娠期肝内胆汁淤积综合症是妊娠中、晚期特有的并发症,主要表现为皮肤瘙痒、黄疸、肝功异常,其病因目前尚不清楚,由于其可造成早产,胎儿宫内缺氧以及不可预测的胎死宫内而越来越受到产科医生的关注。随着诊断标准的明确和诊断技术的提高,越来越多的妊娠期肝内胆汁淤积症得以及时的诊断,治疗。但对于该妊娠并发症终止妊娠的方式目前尚无统一认识,绝大多数产科医生倾向于剖宫产终止妊娠以减少新生儿窒息及围产儿的死亡率,故近年来因该因素而行剖宫产的孕妇明显增加。3.3新生儿临界状态或厚度异常时临床体会的单次论应用第20条第1款从本资料可见,2000年度和1990年度相比,胎儿因素中因胎儿宫内窘迫行剖宫产的比例明显升高,这与近年来临床上对胎儿宫内窘迫过度诊断有关。及时正确地诊断真正存在的胎儿宫内窘迫是产科学的难题之一,尤其是当胎儿处于临界状态或轻度异常时。回顾病例资料,我们发现缺乏准确良好的监测手段以及胎儿电子监护仪的假阳性,是造成胎儿宫内窘迫过度诊断的主要原因。据国外文献报道,有9个严格的随机同期对照研究均证实应用胎心监护仪提高了剖宫产率却未明显降低围产儿死亡率。胎儿宫内窘迫的诊断应结合胎动、胎心率变化、胎盘功能检测、羊水性状、胎儿生物物理评分等综合判断,而目前判断胎儿宫内窘迫最准确的方法是间歇性胎儿头皮血pH值测定,在出现可疑胎儿监护图或Ⅰ～Ⅱ度羊水粪染时,结合胎儿头皮血pH值测定,可帮助我们及时准确地判断是否真正存在胎儿宫内窘迫,从而降低剖宫产手术的发生率。3.4妊娠和分娩指征从资料结果中可见,2000年和1990年相比,因头盆因素尤其是相对头盆不称而行剖宫产的孕妇比例明显减少,这可能与经阴道分娩试产人数减少,试产时间不足,放宽剖宫产指征有关。综上,近十年来我院剖宫产指征