胎膜早破产后发生流产的原因分析

胎膜早破产后发生流产的原因分析

胎盘流产是一种常见的临床并发症，其发生率为:2.7%17%。胎膜早破除导致早产、围生儿死亡、宫内感染、产褥感染外,常常预示着难产的发生。现将我院胎膜早破孕妇中发生难产者分析报道如下。1临床数据1.1不同年龄、孕周不同收集1996～2000年在我院住院分娩的135例无其他并发症的胎膜早破孕妇作为早破组,年龄22～33岁,平均25岁;孕周29～41周,平均38周。采用随机抽样方式抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇135例作对照组,年龄21～32岁,孕周37～41周,平均39周。1.2诊断标准胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第5版全国统编教材。难产诊断标准参照《实用妇产科学》。1.3阴道泄漏,孕生期胎膜早破早破组135例,均于临产前阴道突然有较多液体流出,且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液增多,肛诊时阴道有少量、间断性液体排出。135例中,孕29周发生胎膜早破者1例;孕31～36周发生胎膜早破者12例;孕36周以上发生胎膜早破的有122例。2早破组及早破组早破组难产占37.8%,而对照组难产占20%,差异有显著性,见表1。出生1分钟新生儿评分1～6分者,早破组有21例,对照组有5例,均经抢救存活。早破组中头盆不称者19例,32例先露未衔接(胎位分别为臀位9例,枕横位18例,枕后位3例,高直位和横位各1例)。对照组135例中,头盆不称者17例,臀位2例,枕横位7例,枕后位1例。见表2。2.3妊娠合并妊娠后分娩情况对早破组中13例孕29～36周无感染征象的孕妇行臀高位、左侧卧位,避免肛查及阴道检查,严密观察胎心及羊水性状,监测孕妇体温及血象,同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染。对孕周>36周的122例,采用床旁B超监视,对可疑脐带绕颈者作剖宫产,对骨盆内外测量无明显异常者,破膜后6～10小时无宫缩的行缩宫素或米索前列醇引产。早破组135例中有7例发生严重宫内感染,故对其中4例行剖宫产结束分娩,术前、术后均使用抗生素;1例孕31周经保胎治疗无效,阴道分娩;另2例因已临产且产道无异常,经阴道分娩。早破组135例中有头盆不称者19例,其中3例轻度头盆不称者行阴道助产,其余16例均行剖宫产。9例臀位者中,2例行臀牵引助娩(经产妇1例,1例胎儿不足2500g),其余7例行剖宫产结束分娩。枕横位18例中,2例徒手转胎位后经阴道分娩,16例行剖宫产。枕后位3例、高直位1例、横位1例均行剖宫产。对照组中,难产27例,其中21例行剖宫产,6例经阴道助产分娩。3讨论3.1胎膜早破发生的危险因素及处理近年来,尤其是在基层医院,胎膜早破难产的发生率有增加趋势,本文发生率为37.8%,应引起重视。由于胎膜早破常常预示可能有难产发生,故应予警惕,一旦难产发生应尽快查明原因,及时处理。胎膜早破多发生于先露未衔接者,提示胎先露可能在骨盆入口受阻,胎儿经阴道分娩可能性减少。胎膜早破往往由胎位异常引起,如臀位、横位,更多的是枕横位、枕后位、高直位等。由于胎位异常,胎头衔接时与骨盆两侧壁有腔隙,当宫缩时,升高的宫内压可通过这些间隙不均匀地作用在前羊水囊上,致胎膜早破。3.2对于围产期满的新生儿有3.2.1一旦发现胎膜早破,应严密观察临产后胎先露的衔接情况。3.2.2胎膜早破后12小时未临产者即应用抗生素。3.2.3对孕29～36周胎膜早破不伴感染者,取臀高位卧床休息,应避免肛查及阴道检查,根据情况可使用子宫收缩抑制剂。同时,可用地塞米松促胎肺成熟。3.2.4对于孕36周以后者,有条件的应作床旁B超监测,若疑脐带绕颈,最好以剖宫产结束分娩。其次,要仔细检查骨盆,若无明显头盆不称,破膜6小时后未临产者即行引产,常用缩宫素静脉滴注或米索前列醇阴道后穹隆放置。3.2.5积极处理第一、二产程,缩短产程以减少新生儿窒息的发生。对产程进展缓慢者,应及时查明原因,对第一产程延长的,可用静脉滴注缩宫素、宫颈利多卡因封闭、徒手扩张宫颈,以缩短产程,有条件的应在胎心监护下试产。凡不能经阴道分娩者应及时以剖宫产结束分娩。3.2.6对已发生宫内感染者应及时处理,使用足量抗生素,首选青霉素、氨苄青霉素,同时以剖宫产结束分娩。3.2.7对胎膜早破者应注意预防产褥感染。具体方法有以下几种:(1)术前使用足量抗生素;(2)术中用替硝唑冲洗宫腔及切口;(3)术后使用抗生素5～7天;(4)重视会阴护理以免重复感染;(5)尽量早拔导尿管,让患者多饮水多排尿,以避免泌尿道感染;(6)对于阴道分娩的产妇