肩台瓷金瓷冠在前牙修复中的临床应用

肩台瓷金瓷冠在前牙修复中的临床应用

目前，金属烤瓷冠已成为临床固定和修复中最常用的方法之一。但一些患者在戴用金属烤瓷冠后出现基牙龈缘发暗或龈灰线的现象,严重影响了金属烤瓷冠修复的美观效果。Goodacre等提出了全瓷边缘的金瓷冠设计,较好地解决了金瓷冠边缘的美观问题。本研究通过对一组肩台瓷金瓷冠在前牙修复治疗中的临床观察及其与普通金属烤瓷冠的对比,为临床选择可以达到良好效果的修复体提供依据。1材料和方法1.1金瓷冠试验结果选择2010年8月至2011年8月在上海市黄浦区第二牙病防治所就诊的门诊28例患者为研究对象。其中,男11例,女17例;年龄23～55岁,平均年龄39.2岁。试验组制作肩台瓷金瓷冠42颗,再以同等标准选择对照组30例,完成镍铬合金烤瓷冠44颗。牙齿纳入标准:前牙区(切牙、侧切牙及尖牙)牙体缺损或变色需全冠修复者;牙周组织健康,无超过3mm的牙周袋;死髓牙经过完善的根管治疗;覆覆盖关系基本正常,牙冠有足够的高度用于固位。1.2方法1.2.1瓷金瓷冠牙的制备常规牙体制备44颗镍铬合金烤瓷冠。42颗肩台瓷金瓷冠牙体制备时,唇侧肩台与根面形成90°～100°,宽度1.0mm,包绕至邻间区,外形线正规、圆滑,余下同镍铬合金烤瓷冠制备。1.2.2保乳、金瓷冠排龈线排龈,用加聚硅橡胶及藻酸盐印模材按常规制取印模,灌注超硬石膏模型。技工室制作,肩台瓷金瓷冠采用肩台专用瓷粉堆筑肩台,金属底冠短于预备体边缘1mm。分别上肩台瓷和普通瓷粉,修整完成。1.3临床评估的内容和基准修复体的临床评价内容与标准见表1。2金瓷冠修复后随访率患者修复1年后复查,进行临床效果评价。受试者共58例,患牙86颗,修复1年后复查的共56例,84颗患牙,其中2例患者(肩台瓷金瓷冠修复1颗,镍铬合金烤瓷冠修复1颗)因病及出国未能按时复查,回访率按人数比为96.6%,按牙数比为97.7%。2组修复体的复查结果详见表2。由表2可见:2组间在颜色、外形、边缘密合性、牙龈健康方面有差异,经统计分析,差异无统计学意义(P>0.05)。在牙龈灰线、边缘变色方面有差异,且差异有统计学意义(P<0.01)。3烘烤工艺和修复体的减少普通镍铬合金烤瓷冠修复后造成牙龈灰线的原因,目前认为有3种:1)非贵金属烤瓷基底冠的化学腐蚀和电化学腐蚀是导致牙龈灰线的主要原因;2)光学因素的影响,由于金属基底冠对牙根的阻光作用,导致牙龈透明度下降,金属底冠颜色从牙龈缘透出,表现为牙龈灰线;3)牙体制备及排龈过程损伤了牙周生物学宽度易造成牙龈炎,使牙龈颜色呈暗灰色。贵金属烤瓷冠和全瓷冠修复由于不含非贵金属成分和不含金属成分,在口腔中的电解度低,修复美观性和安全性高。但由于这2种修复体的价格较高,使得很多患者望价兴叹。烤瓷修复专用肩台瓷粉堆塑烤瓷颈部肩台,可以在烤瓷冠边缘形成较厚的瓷层,避免了金属底冠与牙体和牙龈组织的直接接触,减少了镍铬合金的化学腐蚀和电化学腐蚀作用;同时,本试验肩台瓷金属烤瓷冠制作时,基底冠短于预备体边缘1mm的设计,既保证了肩台瓷的强度,又较大程度地减少了基底冠金属的显露,改善了修复体颈部的透明度,增加了牙根获得的投射光线,获得了较好的美容效果。4修复体的基础和牙的制备1)肩台瓷的全瓷边缘由于缺乏金属支持,边缘强度降低,所以,本试验设计观察承担力较小、美观要求高的前牙区的修复效果。随着材料学的发展,肩台瓷粉的强度也逐渐增强。本试验中,在修复体试戴、调改过程中未发现肩台瓷边缘破损的现象,复查时也未发现肩台瓷破碎的现象,保证了修复体边缘的密合性。2)牙体制备及取模的要求。试验采用双线排龈法,备牙前置入排龈线,减少备牙中对牙龈及龈沟基底的破坏,避免了因备牙损伤的牙龈炎症引起的龈灰线;取模前排龈,同时硅橡胶取模,获得精准印模,使得最终修复体颈缘与肩台间达到较高的密合度,减少早接触点,避免过度调磨。3)代型制作。颈缘线修整准确,基牙肩台完全暴露,且不可损伤肩台的形