套筒冠在下颌义齿修复中的应用

套筒冠在下颌义齿修复中的应用

1病例选择及年龄2000.1.2005.12，作者将78例下颌牙缺损，62例男性和16例女性；共有380颗牙齿。其中前牙54个，前磨牙156个，磨牙172个；年龄50～78岁。所有病例均常规进行根管治疗并观察2周，X线片显示根管充填良好，根尖周无病变方可进行套筒冠修复。2残冠、残根下颌牙槽嵴明显低平者；患有全身性疾病不宜拔牙者；残冠、残根的牙周情况良好，X线片根尖无暗影；残冠、残根松动<Ⅱ°，牙槽骨吸收<根长1/3；残根面去腐质后不低于龈缘下2mm。3修复方法3.1固位体的建立及残根的修复残冠的处理：较稳固的残冠，一般通过根管治疗后，用金属柱、支架、银汞合金或复合树脂联合形成固位体，以备冠修复。残根的处理：遗留的残根如果根管能扩通，可先做根管治疗，然后磨去锐利边缘作覆盖义齿修复，对稳固的残根在完成根管治疗后，打入金属桩作为修复的固位体。过度磨损牙的处理：可在局麻下备牙或去髓治疗后加以全冠修复。3.2内部涂层生产先将寒天印模材加温后注入根管及龈缘，即刻用藻酸盐印模材制取印模，采用间接法制作铸造桩核冠。3.3制作满足外冠设计的外冠件翻制硬石膏模型，在模型上制作桩核冠蜡型。桩核冠必须把基牙的牙体组织全部覆盖，唇颊面尽量留出覆盖总义齿的空间，并形成共同就位道。铸造桩核冠，口内试戴合适后粘固。再次制取印模，在模型上制作外冠蜡型，铸造外冠后试戴。再按全口义齿要求取模，将外冠取下戴在相应的石膏模型上，上架排牙。使金属外冠与义齿基托嵌合在一起，完成下颌总义齿制作。4观察方法套筒冠义齿戴入1年后观察，用游标卡尺测量基牙、桩核松动度，牙龈萎缩度，初戴时取石膏模型，1年后再次取石膏模型，对比测量分析。5统计处理对382个存留基牙进行测量，所测量数据输入SPSS1.0统计软件，进行X2检验。结果经套筒冠义齿修复1年观测结果见表1主要项目修复体及设备特点运用附着体与套筒冠固位的义齿戴入后不易摆动，咀嚼效率高。由于制作附着体或套筒冠时可将几个天然牙连接在一起，故对松动牙有一定的固定作用。通过附着体及套筒冠，可充分利用余留的残冠、残根，它们经过完善的根管治疗后，大多可用作基牙，制作义齿。其修复效果远远好于传统义齿修复，使一些常规修复效果差甚至无法修复的病例获得了较为理想的修复，较好地满足了患者对美观及舒适的要求。充分利用残冠残根保留本体感觉并增强固位效果，本组病例经1年后观察，其固位程度和牙周情况较好，基牙松动仅占4.71%，桩核松动为6.02%，相对而言其固位效果较好。前牙松动率较高，与牙齿的解剖结构及老年人牙周萎缩有关。保留残根后修复，牙周的本体感受器仍能感受到咀嚼食物的压力，保全了牙齿的正常功能，保持牙周组织不退缩。套筒冠的制作必须讲究技巧，套筒冠制作要求精度高，技术难度大，桩核冠边缘应置于龈下0.5mm，边缘必须覆盖全部根面，且密合光滑。桩核冠高度应适中，过高给排牙带来困难，义齿的基托强度降低，过低达不到固位效果。对某些磨牙因根管方向不同，无法取得共同就位道而不能用整体桩核冠修复者，可采用分体式铸造桩核，粘固后再取印模制作金属冠。套筒冠用于下颌总义齿修复适应症选择：我们体会，保留3～4个残冠、残根固位效果比较理想，桩核冠越分散修复效果越好，但是应考虑义齿的共同就位道。在义齿制作时，仍需按总义齿的修复原则制作，以达到义齿吸附力和机械固位的协同作用。套筒冠义齿适用范围广，各种类型的牙列缺损都可采用，尤其适用多数牙缺失，少数牙存留（单颌仅剩1～5个天然牙）的修复。套筒冠义齿能减轻少数存留牙的负担，对牙周组织有生理刺激作用。套筒冠义齿是牙齿缺失保留患牙的一种较为理想的修复方式。全口义齿随着戴用年限的延长，牙槽嵴逐渐萎缩，特别是下颌牙槽嵴低平的患者，固位效果越来越差。套筒冠义齿修复可将全部基牙（天然牙）连成一个整体，使义齿获得良好的支持、固位和稳定作用。套筒冠义齿是一种固定一活动联合修复体。修复体的一部分固定在铸造冠、桥内,另一部分结合在活动义齿的金属支架上或塑料基托内,利用内冠和外冠之间高度密合的摩擦力固位。下颌义齿因下颌牙槽骨面积小以及说话,咀嚼时舌运动干扰,