经尿道膀胱肿瘤切除术护理查房

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transurethralresectionofbladdertumorXXX省XX市人民医院泌尿外科经尿道膀胱肿瘤切除术护理查房01膀胱癌相关知识Knowledgeofbladdercancer周恩来总理

相声“泰斗”马三立“末代皇帝”爱新觉罗·溥仪因膀胱癌去世的名人膀胱的解剖及功能是储存尿液的肌性囊状器官形态、大小、位置都随着充盈状态的改变而变化：空虚时呈三棱锥体形；充盈时呈卵圆形。成人容量约350-500ml膀胱毗邻脏器膀胱的解剖及功能膀胱癌膀胱癌是指来源于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤。泌尿系统中最常见。占我国泌尿生殖系肿瘤发生率第一位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童，高发年龄是50-70岁，男性膀胱癌发病率为女性的3-4倍。全球每年新发429,800例，死亡165,100例我国最常见泌尿系肿瘤，男性发病率第6位年发病率80.5/10万，死亡率32.9/10万发病率逐年递增，高于世界平均水平TorreLA,etal.CACancerJClin.2015ChenW,etal.CACancerJClin.2016膀胱癌流行病学

膀胱癌的病因Tis原位癌

Ta无浸润的乳头状癌

T1浸润黏膜固有层

T2浸润肌层

T3浸润膀胱外脂肪组织

T4浸润邻近脏器尿路上皮性肿瘤:移行细胞肿瘤占90%以上。鳞癌、腺癌各占2%~3%。非上皮性肿瘤---罕见肉瘤等。膀胱癌的病理分型与分期膀胱癌的症状症状symptom排尿异常血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为无痛性间歇性肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。血尿量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。转移症状骨转移病人有骨痛，广泛浸润盆腔或转移时，可出现腰骶部疼痛。晚期症状晚期症状：阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。膀胱刺激症排尿困难尿潴留:膀胱肿瘤增大，堵塞膀胱颈口晚期：膀胱内肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致12检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或/和盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法膀胱癌诊断膀胱癌诊断膀胱癌治疗1、经尿道膀胱肿瘤切除术：

适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低基蒂较细的乳头状瘤；15经尿道膀胱肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌,浅表性癌手术时间短对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险术后恢复快80%复发对于膀胱肿瘤范围大，多发肿瘤、肿瘤侵犯浅肌层以上、复发肿瘤及位于膀胱三角区的肿瘤，不宜作局部切除者；肿瘤位于膀胱三角区附近；或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤，均应采用全膀胱切除术2、膀胱全切术(膀胱癌根治术)膀胱癌治疗男性:膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）女性:膀胱、阔韧带、子宫、子宫颈、部分阴道和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）切除范围02病例汇报Casereportofbladdercancer病例汇报姓名：杨大生年龄：67岁入院日期：2021-05-18姓别：男住院号：HA888666病史叙述人：本人可靠主诉：血尿1月，检查发现膀胱肿瘤3天病例汇报手术患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2021-05-25在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术术后留置三腔气囊导尿管1根，在位通畅，引流液淡血性医嘱给予一级护理、心电监护，持续吸氧，持续膀胱冲洗，抗炎补液等治疗。03护理诊断与措施Nursingdiagnosisandmeasures

针对病人对手术和治疗效果知识的缺乏而产生的恐惧与焦虑，主动与病人沟通，讲解此类手术开展情况，解答病人疑问，介绍治疗效果好的病友，给予心理支持。讲解治疗原理、手术效果、术后注意事项等，增强病人对治疗的信心。给予有效的心理疏导。1.观察血尿的程度：部分病人由于反复血尿而出现贫血，应输液、输血以纠正贫血。2.观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿困难，遵医嘱给予解痉、止痛、抗炎等治疗。尿潴留病人给予导尿处理。1.择期手术前进食高蛋白、高热量、易消化、营养丰富的食物，必要时给予静脉营养支持，改善病人的营养状态。2.术前禁食12小时，禁饮6小时，以减轻胃肠道负担，防止麻醉和手术过程中呕吐或误吸。术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激性食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。术前健康指导减轻恐惧与焦虑术前症状观察饮食与营养指导：护理措施一、

P1:焦虑：与不了解疾病知识有关

目标：减轻患者的思想顾虑措施：1.多与患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的需求。2.老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰患者。3.根据患者掌握知识的程度，有针对性的讲解膀胱肿瘤电切术后的相关知识，常见的症状，使其理解本病的预后，消除因知识缺乏导致的焦虑。

评价：患者焦虑缓解，能主动配合治疗护理。护理措施二、P1:感染：与机体免疫功能低下、留置导尿,膀胱冲洗有关目标：住院期间不发生感染措施：

1．遵医嘱给予抗生素控制感染。

2．做好留置导尿管时尿道口护理，用碘伏擦拭消毒尿道口，每天2次。3.膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，引流管、冲洗用物每日更换。4.防止逆行感染

：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。5.提高病人抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。6.保持伤口敷料清洁、干燥，一旦渗湿、污染，及时更换。评价：病人未发生感染,体温正常。护理措施三、P1:舒适的改变与伤口疼痛及放置导尿管有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：1.保持病房环境整洁，温度适宜。2.做好尿管的护理。3.疼痛明显时遵医嘱给予止痛剂。4.鼓励患者表达自己的想法，尽可能满足患者合理需求。

评价：患者舒适需求基本得到满足。护理措施四、尿管的护理：预期目标：避免导管相关风险措施：

1.病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。2.若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，会阴部护理，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次3.严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管以免气囊破裂引起尿管脱落。4.妥善固定，保持引流通畅。严格观察各个引流管引流液的颜色、性质变化，并分别记录引流量。严格把握拔管指征。评价：住院期间未发生导管相关不良事件护理措施五、膀胱冲洗的护理：

措施：1.根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用3L袋冲洗膀胱，冲洗液的温度应保持在20～30℃之间

2.引流液清亮，可减慢冲洗速度。冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速

3.如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生

4.护士应指导病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。评价：患者应用以上方法,膀胱痉挛得以控制护理措施六、拔管后护理:

措施：

1.术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。

2.拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，鼓励患者多饮水，每日2500ml以上，达到“内冲洗”的目的。

3.保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染

护理措施常用药物：丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗及羟喜树碱灌注方法：灌注前，嘱患者尽量减少饮水，排净膀胱内尿液一减少对药物的稀释，将化疗药物经导尿管注入膀胱。在药液注完后，将尿管末端提高再注入十毫升的生理盐水，冲洗尿管残余药液，防止对尿道的刺激作用，灌药后，轻拔尿管，指导患者每15分钟更换体位一次，（仰卧-左侧卧-右侧卧-俯卧）使膀胱各部分能充分接触到药液。指导患者进行膀胱灌注化疗：膀胱肿瘤电切术后两年内复发率达60%-90%，术后常规进行膀胱内化疗药物灌注治疗，预防膀胱肿瘤复发，消除残余肿瘤或原发癌。护理评价术后第一日生命体征平