常用注射技术

常用注射技术注射原则注射原则（principlesofinjection）－严格遵守无菌操作原则－严格执行查对制度－严格执行消毒隔离制度－选择合适的注射器和针头－选择合适的注射部位－现配现用注射药液－注射前排尽空气－注药前检查回血－掌握合适的进针角度和深度－应用减轻患者疼痛的注射技术注射原则各种注射法的进针角度和深度减轻患者疼痛的注射技术－解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。－注射时做到“二快一慢加匀速”－注射刺激性较强的药物时，应选用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物常用注射法

皮内注射法

皮下注射法

肌内注射法

静脉注射法

一、皮内注射法intradermicinjection，简称ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法

【目的及部位】

－药物过敏试验：前臂掌侧下段－预防接种：上臂三角肌下缘外侧－局部麻醉起始步骤：麻醉处【操作前准备】－评估患者并解释

－患者准备

－护士自身准备

－用物准备

－环境准备一、皮内注射法【操作步骤】－按医嘱吸取药液－核对

－选择注射部位－消毒－二次核对，排尽空气－穿刺、注射－拔针－再次核对－操作后处理一、皮内注射法操作要点【注意事项】1.试验前询问用三史。2.消毒忌碘剂。3.进针角度以针尖斜面全部进入皮内为宜。4.注射完毕勿按揉局部。5.皮内试验不能确认结果时应做对照试验。一、皮内注射法阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1CM，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克阴性：大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状，无不适表现阳性阳性【健康教育】

－给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于20分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。－指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察一、皮内注射法二、皮下注射法hypodermicinjection，简称HD，是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。【目的】

－用于不宜口服给药、需在一定时间内发生药效时－预防接种

－局部麻醉用药

二、皮下注射法【操作前准备】－评估患者并解释

－患者准备

－护士自身准备

－用物准备

－环境准备

二、皮下注射法【操作步骤】

－吸取药液

－核对－选择注射部位

－常规消毒皮肤、待干－穿刺－推药

－拔针、按压

－操作后处理【注意事项】

部位：上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧

和外侧二、皮下注射法二、皮下注射法【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作原则

－对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射－注射前详细询问用药史

－过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层2.1皮下胰岛素注射胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素部位的选择对短效或预混胰岛素最适合的注射部位:

腹部或手臂

对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位:

臀部或大腿安全胰岛素注射的原则

1、复温2、安装针尖3、选择注射部位：绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异。总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动。

4、消毒皮肤

安全胰岛素注射的原则

5、混匀与排净空气所有外观浑浊的胰岛素，如低精蛋白胰岛素(NPH)、特慢胰岛素锌悬液或各种预混胰岛素，不管是瓶装还是预充笔型制剂，都需要在注射前通过翻转或滚动的方法进行充分混匀。这样做非常重要，省去这一步将导致胰岛素难以预测的效力。6、捏起皮肤和注射角度胰岛素应该注射到皮下的脂肪组织当中，要保证做到这一点，最好的方法就是捏起皮肤，垂直于皮肤刺入。

安全胰岛素注射的原则

安全胰岛素注射的原则

7、皮下注射8、允许充足的时间不管使用注射器还是胰岛素笔，都应该缓慢地推动活塞，等待10秒后拔出针头。

9、根据血糖水平选择注射部位既然不同部位对胰岛素的吸收速度不同，如果血糖较高(超过11.1mmol/L)，应选择腹部进行注射，如果血糖过低(低于3.9mmol/L)，则应该考虑在大腿或臀部进行注射，这是利用了这两个部位吸收速度慢的特点。10、确保安全为了大家的安全，一定要妥善处理用过的注射器、针头、注射笔等用品。安全胰岛素注射的原则

捏起皮肤注射的重要性

保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法胰岛素注射的方法Slide24••

注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换Slide25••

同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约1指宽胰岛素注射部位的轮换Slide26••

三、肌内注射

intramuscularinjection,简称IM，一定量药液注入肌肉组织

【目的】－用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时注射部位选择

－最常用的部位：臀大肌－其次：臀中肌、臀小肌、

股外侧肌及上臂三角肌

三、肌内注射

三、

肌内注射

臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及体表投影－十字法、联线法髂后上棘髂嵴最高点股骨大转子肌注部位坐骨神经

十字法从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点做一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限并避开内角，即为注射部位。

联线法从髂前上棘至尾骨作一连线，其外1/3处为注射部位三、

肌内注射

臀中肌、臀小肌注射定位法髂前上棘髂棘下缘构角法：

三、肌内注射

股外侧肌注射定位法－大腿中段外侧

－成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围－尤适用于2岁以下幼儿

三、肌内注射

上臂三角肌注射定位法（此处肌肉不如臀部丰富，只能小剂量注射）肩峰突起肱骨头注射部位三头肌绕神经

三、肌内注射

【操作前准备】－评估患者并解释

－患者准备

－护士自身准备

－用物准备

－环境准备

三、肌内注射

【操作步骤】－按医嘱吸取药液

－核对

－取合适体位，选择注射部位－常规消毒皮肤，待干

－穿刺－推药

－拔针、按压

－再次核对－操作后处理以执笔式持注射器手臂带动腕部的力量进针角度：90°刺入针梗2.5～3cm

（针长1/2～2/3）三、肌内注射【注意事项】

－严格执行查对制度和无菌操作原则

－两种药物同时注射时，注意配伍禁忌

－2岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射－若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理－长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生

四、静脉注射

intravenousinjection,简称IV，是自静脉注入药液的方法。【目的】－注入药物，用于不宜PO、HD、IM或需迅速发挥药效时诊断性检查静脉营养治疗

四肢浅静脉上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背部浅静脉网；下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部浅静脉网。注射部位选择

四、静脉注射

四肢浅静脉【操作前准备】－评估患者并解释－患者准备－护士自身准备－用物准备－环境准备

四、静脉注射

四肢浅静脉核对解释选择静脉：扎止血带消毒皮肤核对排气穿刺静脉两松一固定注药观察：确定针头是否在静脉内随时听取病人主诉观察局部情况及病情变化

拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方整理记录

四、静脉注射

选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择【注意事项】（1）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。（2）注射对组织有强烈刺激性的药物时另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。

四、静脉注射

静脉穿刺失败的原因1.针头斜面未完全刺入静脉:有回血，局部隆起、有痛感

四、静脉注射

静脉穿刺失败的原因2.针头刺入静脉过少(针头脱出血管外):

局部肿胀,疼痛,无回血

四、静脉注射

静脉穿刺失败的原因3.针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁:有回血,局部隆起不明显,有痛感

四、静脉注射

静脉穿刺失败的原因4.针头刺入过深,穿破对侧血管壁:无回血,局部隆起不明显,疼痛

四、静脉注射

特殊患者的静脉穿刺要点

四、静脉注射

四、静脉注射

注射部位选择

头皮静脉头皮静脉注射，多适用于小儿因头皮静脉表浅易见不易滑动，便于固定不影响患儿肢体活动常用的有颞浅静脉、额静脉耳后静脉及枕静脉

四、静脉注射

A外观呈正常皮肤或淡红色，有搏动，管壁厚，不易压瘪，易滑动，血多呈离心性，血液为鲜红色。V外观呈微蓝色，无搏动，管壁薄，易压瘪，较易固定，不易滑动，血液多呈向心性流动。血液为暗红色。动脉静脉

四、静脉注射

核对解释选择静脉：消毒皮肤核对排气穿刺静脉由助手固定患儿头部，操作者一手拇指、食指固定静脉两端皮肤；以静脉最清晰点后约0.1cm处进针；向心方向与头皮平行刺入胶布固定注药观察拔针按压整理记录头皮静脉

四、静脉注射

【目的】抢救危重病人时注入药物置管加压输血输液采集血标本【部位】股三角区，股神经和股动脉内侧股动脉：髂前上棘和耻骨结节连线中点股静脉：股动脉内侧0.5cm核对解释安置体位：仰卧位，下肢略屈膝外展外旋准确定位

消毒皮肤:消毒局部皮肤及术者左手示指和中指进针推药：针头和皮肤呈45о或90о角在股动脉内侧0.5cm处刺入

拔针按压:无菌纱布加压止血3～5min

整理记录

四、静脉注射

股静脉注意事项：1.严格执行无菌操作。2.回血鲜红示针头误入股动脉，立即拔针，无菌纱布按压5-10min至无出血。3.有出血倾向不宜股静脉注射。

四、静脉注射

股静脉要点回顾1、药物过敏试验部位？答：前臂掌侧下段2、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射进针角度？答：前皮内注射角度：5度皮下注射角度：30-40度肌内注射：90度静脉注射角度：20-30度穿刺，5-15度进针3、皮试阳性的表现？答：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1CM，周围有伪足伴局部痒感，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休