《理虚元鉴》对因医药者,本非劳症的认识

《理虚元鉴》对因医药者,本非劳症的认识

明末医生徐石出版了《理虚元鉴》一书，总结了自己的实践经验，揭示了自己的学术理念。科学、方法和食谱可以是一本关于疲劳的专业书籍。其中关于虚劳的预防和治疗法则对当今临床具有较大的实际指导意义,特作浅析于后。一、未病先防原则对虚劳一证的预防,在《理虚元鉴》一书中占有非常重要地位,体现了未病先防的治未病思想。全书二卷,计四十余论中穿插了从优生、情志、护理、医疗等多方面的预防法则和措施。1.《唐方面》增加了日益增长的天道精血与精血的关系本书《虚症有六因》中说:“因先天者,指受气之初,父母或年已衰老,或乘劳入房,或病后入房,或妊娠失调,或色欲过度,此皆精血不旺,致令所生之子夭弱。故有生来而或肾、或肝心、或脾肺,其根蒂处先有亏,则至二十左右,易成劳怯。”这一段论述注重了先天精血对于其素质的重要影响作用,认为父母双方在身体羸弱情况下所生育之子的素质是不良的,并往往可能导致幼儿某个脏器的损伤和不足,给虚劳之疾埋下了祸根。至于说到“二十左右,易成劳怯”,这说明先天素质的不足通过后天的调养也是能改变的,如果在青少年的成长时期尚未得到后天的补足和改善,则将导致虚劳之疾。先天不足在幼儿时期有一定的异常反应和表现,如多现惊风、行迟、语迟、喉中多痰、胸闷、手弱多颤、头摇等等。因此,预防虚劳的发生必须从优生角度培补先天之本做起,以提高后代的素质。2.“虚不和实”则“轻也变重”邪气对机体组织及生理功能的破坏和损伤,是产生虚劳之证的重要因素之一。所以不论对何种疾病都应采取及时、正确的治疗,以尽早杜绝邪气的损伤,并促进正气的尽快恢复。失治和误治极易造成邪盛正衰,故在虚劳证的预防中对此应引起足够的重视。失治是医疗时机上的延误,医者应当避免。如《虚症有六因》指出“痘宜益气补中”、“疹宜清散养荣”。如果失治,则多贻后患,如脾泄、气短、神瘁、足痿等气弱阳衰之虚证“皆由痘失于补也”。而哮喘、声嘶、音哑等阴亏血枯之虚证“皆由疹失于清也”。总之,责之于病邪损伤而致元气亏乏。在同一论中又指出,伤风咳嗽世人殊不经意,失却治疗而致久咳,导致伏火上乘于金,水精不布,肾源以绝,金水俱亏而成劳。在《虚劳内热骨蒸论》中也指出邪气注入往往因失治而“内变蒸”,“蒸失治则咳嗽、吐痰、咳血,而病危矣”,由此而变生虚劳之证。误治更是医者的过失,《虚症有六因》中明确指出:“因医药者,本非劳症,反以药误而成。或病非因感冒而重用发散;或稍有停滞而妄用削伐;或并无里热而概用苦寒;或弱体侵邪,未经宣发,因其倦怠,骤患其虚,而漫用固表滋里,遂致邪热胶固,永不得解。”这些都能导致轻者变重,以致成痨。如《软懒症辨》中指出,“软懒”症的发展加重成为骨蒸劳热,也是由于医者“察症不的,初起遽投以凉剂、补药,则邪正混淆……遂成真病。”总之,“患虚劳者,若待其已成而后治之,病虽愈,亦是不经风浪、不堪辛苦的人,在富贵者犹有生理,贫者终难保也。是当于未成之先,审其现何机兆,中何病根,……岂非先事之善策哉!”(《虚劳当治其未成》)3.“伤肝”则“不复调和”情志过激而损伤脏腑功能也是导致虚劳的一个因素。《虚证有六因》中指出:“因后天者,……或劳神伤心,而心神耗惫;或郁怒伤肝,而肝弱不复调和;或忧愁伤肺,而肺弱不复肃清;或思虑伤脾,而脾弱不复健运。”“因境遇者,盖七情不损,则五劳不成,……从来孤臣泣血,孳子坠心,远客有异乡之悲,闺妇有征人之怨,或富贵而骄佚滋甚,或贫贱而窘迫难堪。此皆能乱人情志,伤人气血。”因此重视心理因素对健康的作用,做到心怀畅达,避免遭受过度精神刺激的损伤也是防止虚劳的一个重要方面。4.气调防寒法虚劳一症是长期气血虚弱不足而导致的一种慢性疾患。因此为了预防此病的发生,人们都必须注意平时的生活起居,以免气血受到过度耗损。而这种生活上的调摄对于气血已经不甚充足的虚者更为重要。如《知防》中说:“虚人再经不得一番伤寒,或一番痢疾,或半年几月疟疾,轻伤风感冒亦不宜辄受。所以一年之内,春防风,又防寒;夏防暑热,又防因暑取凉而致感寒;长夏防湿;秋防燥;冬防寒,又防风。”明确指出应当结合季节气候,注意防邪。尤其在一年之中春初木盛火升、仲夏湿热令行、夏秋伏火烁金的三个时期,更应保护机体,防止邪侵为害,酿成虚劳。《二护》中特别强调“寒从足起,风从肩俞、眉际而入。”故经常护住足、肩等处,可以防止寒邪入侵。同时注意有无不适情况,及时调摄,以杜疾患。对因先天不足而出现某些先兆表现者,《虚症有六因》中指出可以预服一些补药、节养心力、注意饮食、适当作息等等以防虚劳的发生。总之,日常生活中重视起居调摄对预防虚劳是大有裨益的。二、参待症候的治疗虚劳是人体脏腑气血阴阳不足的总称,症情繁杂。确定治疗法则时,必须详辨症候,抓住重点,针对症结所在,方可取得较好的治疗效果。《理虚元鉴》中对虚劳的治疗阐述颇多,主要有以下几点。1.待三脏器为本而治之一般法则《治虚有三本》中提出:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣。”肺主一身之气、脾为气血生化之源、肾为精藏之舍,故对于全身脏腑气血的不足,可从此三脏为治。但本论中从临床实践出发,指出应当正确对待以三脏为本而治的一般法则,不要失之偏激。如拘执脾胃之论,过用燥剂补土,则香燥太过有碍肺金清肃;如拘执滋肺之说,清降太过则又碍于中州土运;如拘执温肾之法,只强求补火而不顾及有无郁热,则又会损伤真阴。所以调治全身气血阴阳不足之虚劳应从脾肾肺论治,但却应当注意平和适中的法度。在这个治疗思想和法则指导下,《三禁》论中提出“治劳三禁,一禁燥烈、二禁苦寒、三禁伐气是也。”这种三禁即是从保脾胃、滋肺津、养肾气的角度出发,考虑虚劳之证虛火内扰、气阴不足的病理机转,告诫医者在运用前人的治疗方药时更应注意针对具体情况,抓住重点,了解症结所在,避免偏激。在肺脾肾三脏中,《理虚元鉴》又特别着重于脾、肺二脏,《治虛二统》从乾坤之卦变化为离坎之卦而引出“治虚二统,统之于肺脾而已”的法则确实超于前人而有新义。2.泻热除满,补泻健以养源节气对于虚劳,《治虚二流》,《阳虚三夺统于脾》中均指出:“凡阳虚为本者,其治之有统,统于脾也。”具体来说,阳虚之劳证表现有夺精、夺火、夺气之三种,气与火均属阳,气之阳动表现为温煦之火,而精是气与火之根源,气之化生则成精,气、火、精是阳气功能的产生和发挥作用的三个重要方面,其中尤以气为核心。因此,本论认为“阳虚之症,虽有夺精、夺火、夺气之不一,而以中气不守为最险。故阳虚之治,虽有填精、益气、补火之各别,而以急救中气为最先。”脾为百骸之母,补脾健中以助生气之源,能够迅速补充无形之气。对难以骤生的有形之精血,则通过益气以生精。同时,增益冲和之气较之专补命火者较为平缓,不会“有相激之危”,能收到良好效果。所以临床中面对阳虚劳症的多汗、痿软、畏寒、腰背和肢体痹痛不仁、语音低微、面白等症候,却抓住胃不能进食为主要症候,调补脾胃之阳,使形肉不脱,精血滋生,则可从根本上起到回阳的作用。3.清金保肺法《治虚二统》中指出:“阴虚为本者,其治之有统,统于肺也。”因为肺为“五脏之天”,补肺以滋源,较之专补肾水者为佳。阴虚劳证的表现主要有劳嗽、吐血、骨蒸,甚至成为尸疰,或者只有一症,或者兼而有之,但均可用清金保肺为法。清金即降虚火,保肺则滋阴津,因此诸阴虚劳证不可忘却护肺,《理虚元鉴》认为虚劳一证的病机较多为虚火,肺属金脏,最畏火克;肺位居高,火逆冲上则失治节而咳喘气塞。所以火乘金位,宜用清金保肺法滋肺之阴津、清伏逆肺脏之虚火。这种治疗法则的确立,也是掌握症结所在。通过调治肺脏入手,从根本上滋阴降火以疗虚劳。4.调整脏器间的生理联系《理虚元鉴》中虽然有阳虚治脾、阴虚治肺的治疗法则,但是虚劳一证往往影响到全身的脏腑气血,故对某些病证还必须寻察脏腑病变的所在及其关系的失调,而将调整脏腑之间的生理联系作为治疗重点,以达到治疗虚劳的目的。如《五交论》中在说明脏腑关系时,指出“但取其要处言之”。其要处举例说明如:肝木相火上炎伤其肺金,治在清金的同时加白芍酸敛、丹皮辛润以制木之过、滋木之枯,此即调整金木之关系。再如:木火上炎,土受其虐,水乘此而上泛,所以又需加用牛膝、车前、泽泻导水下行,此即调整水土之关系。这些均说明了在临症中需辨别证候、掌握病机,以求改善失调的脏腑关系。5.应急救救标准五脏六腑的阴阳气血,尤其肺脾肾三脏是治疗虚劳的“三本”。补充气血、补养阴阳虽是治本之法,但在劳症的治疗过程中,某些标症较重时,亦应急急解救其标,以配合整体治疗。如《红症初起治法》中即指出劳症吐血正涌之时当止血,若用炭类药不效,则用清金散、碧玉丹;若再不止,则用童便,或用热酒濯足,总以止血为务。又如劳嗽初起兼有表邪者,邪火灼炽,当清解表邪,否则骤补则反而使邪气深滞。如标本不明,认为凡虚劳即唯补之一途,蛮补而已,则往往导致痼疾,这一点也是应该注意的。6.宜节养神,养肝大神在某些情况下,劳症治疗的重点应放在精神的调养方面,往往可以收到比药治更有效的结果。如《知节》中说:“虚劳之人其性情多有偏重之处,每不能撙节其精神,故须各就性情所失以为治。其在荡而不收者,宜节嗜欲以养精;在滞而不化者,宜节烦恼以养神;在激而不平者,宜节忿怒以养肝;在躁而不静者,宜节辛勤以养力;在琐屑而不坦夷者,宜节思虑以养心;在慈悲而不解脱者,宜节悲哀以养肺”。并要求病人做到“自讼、自克、自悟、自解”。《肠风便血不同怯症》中说:“能节劳戒气,贬酒却色,