meek微型皮片移植术围手术期的护理

meek微型皮片移植术围手术期的护理

大面积深度烧伤、大面积皮肤缺损和巨大体表肿瘤的切除应通过皮肤移植进行修复。这些疾病通常存在于皮肤移植区域有限且大面积种植面积之间的矛盾上。目前临床上常用下列方法解决这一矛盾:邮票状植皮术、网状植皮术、大张异体(种)皮打洞嵌插自体小皮片移植术、微粒皮移植术等。Meek微型皮片移植术(以下简称Meek植皮术)是近年国内引进开展的一项皮肤移植新技术,具有节省自体皮源,节省人力,节省手术时间,皮片存活率高,创面愈合快,愈合质量高等特点。梅州市人民医院烧伤整形科自2006年3月至2009年2月对27例患者进行了39例次的Meek植皮术,现将围手术期的护理报告如下。数据和方法一、皮肤缺损部位本组患者27例,男18例,女9例,年龄4～63岁,平均36.6岁。其中大面积深度烧伤25例,烧伤总面积35%～95%TBSA,平均52.5%TBSA;Ⅲ度烧伤面积15%～70%TBSA,平均40.2%TBSA。其余1例为双下肢大面积皮肤撕脱伤患者,皮肤缺损面积23%TBSA,1例为巨痣合并神经纤维瘤切除手术患者,创面达20%TBSA。27例患者均常规行抗休克、抗炎、脏器功能支持等综合治疗,待病情稳定后,行切(削)痂术+Meek植皮术。二、木盘切色清除用配套的电动取皮机削取4.2cm×4.2cm、厚0.3mm的自体皮片,将皮片平铺在特制的软木盘上,把软木盘置于Meek切割机器中先后两次呈垂直方向的切割,切成边长3mm的正方形微型皮片,共196块,将切割好的皮片粘合到配套的聚酰胺薄纱上,把附有皮片的薄纱贴于已切(削)痂的创面上,常规包扎。术后5～7d首次换药。去除外层敷料后,如薄纱与创面贴附较紧,则不予揭除。如发现薄纱下积液,则予以清除。进而观察皮片的成活情况、愈合天数。三、术前护理1.根据观察指标及时调整家庭压力协助医师行深静脉置管或静脉切开快速补液,留置尿管记录每小时尿量,测中心静脉压、脉搏、呼吸,并根据这几项监测指标随时调整输液速度和种类,使每小时尿量维持在50～100ml,要密切观察病情,为手术打下良好的基础。对合并吸入性损伤患者,必要时行预防性气管切开及吸氧,及时清除呼吸道的分泌物,确保呼吸道的通畅。2.伤口护理加强消毒隔离,防止交叉感染。采用创面暴露,外涂磺胺密啶银混悬液,烧伤治疗机照射,上悬浮床或翻身床定期翻身,避免创面感染。3.保证供皮区的完整大面积烧伤患者往往存在植皮面积大,而供皮区少的矛盾,正确选择供皮部位并保护供皮区的完整,利于供皮区的反复取皮,保证创面的修复。一般选取头部、躯干或下肢完好皮肤为供皮区,必要时选取已愈合的浅Ⅱ度创面为供皮区。术前一天清洁皮肤,剃除毛发,保持供皮区皮肤完整、清洁。4.观察病情,引导患者情绪在治疗护理的同时,主动关心、安慰患者,用亲切的语言与其交谈,介绍病情和治疗措施,细致做好解释工作,稳定患者的情绪,使其与医护人员产生信任和安全感,以积极的心理状态配合治疗。5.血液来源准备围手术范围广、损伤重、时间长,出血较多,术前必须充分估计出血量,配备充足的血源以保证手术顺利进行。四、术后护理1.术后补液、输血因手术植皮面积大,损伤大,术中出血多,术后仍需继续补液、输血等。做好输液输血护理,注意监测生命体征,检测血常规、血生化等,注意体温变化。2.般的检查处理给患者采取适当的体位,采取卧烧伤悬浮床或上翻身床,定时翻身,防背侧长时间受压;保持敷料整洁、干燥,防止撕脱及污染;注意肢端血运是否正常,观察局部是否渗血、渗液,发现异常及时通知医生处理;关节部位制动,抬高患肢,防止水肿。术后7天首次更换敷料,观察植皮区情况。3.预防供皮区感染大面积烧伤患者需多次手术植皮,而供皮区有限,需反复供皮,因此需防止供皮区感染,并促进其愈合,采取半暴露,灯照治疗,保持清洁、干燥,外用生长因子促进愈合。4.防止或减轻患者术后心理障碍,增强信心在卧床期间各关节保持功能位和对抗挛缩位,必要时利用外固定和牵引,早期指导主动与被动锻炼,在创面愈合时即开始弹力压迫,防止或减轻疤痕增生,同时要针对患者不同时期的心态适时做好心理康复,消除患者心理障碍,增强信心,积极配合治疗。还需要患者家属、单位的密切配合,积极疏导,消除不良影响,坚定患者康复的信心,促进患者全面康复。皮肤修复及meek皮片成活率25例大面积烧伤患者中12例行2次Meek植皮,其余为1次。每次Meek植皮术面积15%～42%TBSA,平均27.3%TBSA。1例双下肢大面积皮肤撕脱伤患者及1例巨痣合并神经纤维瘤切除患者,均行一次Meek植皮。Meek皮片成活率75%～100%,平均90.3%,本组患者全部治愈出院。12例随访6～18个月,Meek植皮术后的皮肤外观平整,疤痕增生轻,关节处疤痕挛缩不明显,活动基本正常。手术前预防感染的措施大面积烧伤、大面积皮肤缺损患者易合并低血容量性休克,及时有效的体液复苏,是保证患者安全渡过休克期、手术如期进行的首要条件。因此,术前护理重点是补液抗休克、监测并维持生命体征稳定,并做好创面护理,防止感染。这是手术成功的前提。术前还应做好手术材料准备,根据植皮面积、部位、供皮区充裕程度以及患者年龄、个子大小来选择不同扩展比纱布的数量;按杨定文法,患者手掌面积在150cm2左右时,每1%面积创面,则需1∶4纱布2张,1∶6纱布1.5张,