烧伤患者头部供皮区的临床护理心得

烧伤患者头部供皮区的临床护理心得

目前，头皮屑已被用作伤口修复区。传统的头部供皮区护理方法为,在患者术后24~36h,将头部术区外层敷料打开,保留油纱半暴露,定时涂生长因子、安多福等药物,并使用吹风机吹干。虽然这种方法在临床中收到一定的治疗效果,但治疗时间长,患者疼痛明显,需要护士提供的护理时间长,患者费用较高。如果长时间不愈,还会出现毛囊炎、头皮下积液等并发症。红光治疗仪的光源可产生高能窄谱光,发射的波长光纯度高且热量低,红光波长为640nm,波长带宽10nm,光功率≥10000mW,单位面积治疗时光功率≥70mW/cm2,且无明显热量,具有改善血液微循环、消炎、止痛、消肿,促进肉芽组织细胞再生及渗液的吸收,促进上皮细胞、成纤维细胞的再生与损伤毛细血管的修复,加速切口愈合,减轻愈合过程中疼痛等作用。我们对头部供皮患者进行了红光治疗与传统方法的比较研究。现报告如下。1病例选择选择标准选取2011年7~12月在我科行头部供皮的烧伤患者47例为试验组,采用红光治疗护理头部供皮区,其中男31例,女16例,年龄为(39.45±15.73)岁。选取2011年1~6月在我科行头部供皮的烧伤患者54例为对照组,按照传统护理方法护理头部供皮区,其中,男41例,女13例,年龄为(44.39±15.95)岁。入选标准:患者配合治疗,无精神疾病,年龄≥18岁,有对疼痛的判断能力,无头面部烧伤,烧伤前身体状况良好,无其他疾病,无毛囊炎,第1次头部取皮,烧伤后无严重并发症。两组患者在烧伤总面积、年龄及头部取皮范围方面,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2方法两组均在术后36h由医生将头部敷料打开,仅留单层凡士林油纱半暴露。2.1局部照射组将红光治疗仪推至患者床旁,向患者解释照射的目的,嘱同病房的患者眼睛避开照射方向,连接电源。安置患者平卧位或侧卧位,佩戴专用防护眼罩或双层无菌棉垫遮盖双眼,光杯口距离照射创面30cm,并询问患者体位的舒适度,打开开关,行局部照射,每次治疗10min,每日1次,至创面愈合时为止。治疗期间护士不离开患者,以便随时调节红光治疗仪的高度,防止温度过高或过低,并观察患者的反应。照射后护士协助患者取下眼罩,安置于舒适体位,登记照射时间与愈合情况,将治疗仪推回,用75%酒精擦拭消毒眼罩。试验组中,积极接受治疗者30例,担心眼睛受到伤害者10例,担心费用提高者5例,担心发生不良反应者2例,护士耐心向患者解释,告知只要在接受治疗时佩戴眼罩或用不透明物体遮挡,调整好照射距离,不会对眼睛造成损害,这是一种局部光子照射,不会产生不良反应,由于红光治疗可以缩短愈合时间,所以总费用方面也会减少。通过讲解,17例患者消除顾虑,最后47例全部配合治疗,无一例不满意。2.2经皮吹干治疗遵医嘱于每日9:00、13:00、17:00、21:00为患者的创面涂药,并用吹风机行创面吹干治疗,每次吹干时间为20min,均由护士进行操作,至创面愈合时为止。2.3组治疗费用观察指标:(1)愈合时间及并发症的发生情况:治疗护士每天记录愈合情况,医生最后做判断。愈合判断借鉴王宇等的判断标准:创面无渗出,无疼痛,内层纱布易去除,且去除后不出血。(2)护士工作量:试验组护士工作量包括红光治疗照射前后的准备时间和照射时间;对照组护士工作量包括涂药时间和吹风机吹干时间。(3)治疗费用:试验组治疗费用为红光治疗的费用;对照组治疗费用包括患者使用的药物与护士治疗费用。3结果3.1两组临床疗效的比较试验组平均愈合时间为(4.95±0.59)d,对照组为(7.98±0.96)d。试验组无一例发生并发症,对照组中,发生毛囊炎4例,头皮下积液1例。试验组每例患者每日的治疗费用平均为(100.00±0.00)元,总费用为(495.74±58.82)元;对照组每例患者每日的治疗费用平均为(83.02±7.31)元,总费用为(656.11±30.32)元。3.2两位护士的工作量试验组护士每天平均所需工作时间为(12±1)min,对照组为(88±4)min,试验组护士工作量明显减少。4红光治疗为临床提供了良好的治疗途径由于头部供皮区具有血液循环丰富、愈合时间短、不留瘢痕、不影响头发生长及美观、可以多次取用等特点,成为烧伤患者首选的供皮区,俗称自体“皮库”,所以头皮愈合的快慢对烧伤患者,尤其是大面积需要反复头部取皮的患者极为重要。传统的头部护理方法简单,但也存在护理时间长、增加局部疼痛、容易发生再损伤及出血等不足。由于我科手术患者多,护士工作量大,传统的护理方法已经不能满足临床需要,红光治疗仪的使用为临床提供了良好的治疗途径。由本研究结果可以看出,使用红光治疗仪后,患者创面愈合时间明显缩短,不仅减少了供皮区并发症的发生,也缩短了再次头部取皮的时间。国内外很多领域的研究也证实了红光治疗在创伤修复中的作用,如Reddy等应用红光照射糖尿病小鼠,发现红光治疗可以提高小鼠的切口愈合速度;Whelan等采用LED光源的红光对体外培养的上皮细胞进行一定剂量的照射,测得繁殖率比对照组增加55%~71%;尹会男等用红光治疗促进猪Ⅱ度烧伤创面的再上皮化,从而促进了创面愈合。愈合时间的缩短很大程度上减少了患者身体疼