多种教学方法在临床医学见习教学中的应用

多种教学方法在临床医学见习教学中的应用

临床医学是一门理论、实践和应用丰富的学科。这就决定了临床能力在医学人才知识和能力结构中起重要作用。而目前随着卫生保健制度的变化和医疗工作的改革与发展,医科大学附属医院医师的临床医疗任务越来越重,病人平均住院日的缩短使得大量诊疗工作在门诊进行,使得作为教学资源的病人显得越来越不足,而医院又必须承担起培养高质量医学生的重任。因此,如何在有限的临床医学教学中开发学生的积极性和培养学生的临床技能,让临床专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床能力,是摆在医学教育工作者面前的头等任务。北京大学医学部2003级八年制临床医学生是教育改革后的第三届,在桥梁课学习结束后进行了内科理论课的分系统授课,随之对所讲授的内科亚科进行分科见习。学校安排在消化内科见习时间为一周,在短短一周内要进行消化内科常见疾病的见习,在见习病人的同时还要培养学生的临床思维能力,巩固桥梁课所学知识,教学任务较为繁重,如何在短时间内达到最佳的教学效果是值得思考的方面。我们采用了多种教学方法,并在三轮见习结束后对学生进行了问卷调查,初步探讨多种教学方法在消化内科亚科见习中的作用。一、一般数据1.床生物的年龄分布2007年6月18日至7月8日在内科见习的2003级八年制临床医学生共63人,男生33人,女生30人。年龄在20-23岁之间。分为甲乙两组,甲组进行呼吸、消化的见习,乙组进行心血管和肾内科的见习。其中甲组共32人,男18人,女14人。2.组织消化疾病的实习课程消化内科见习总课时安排为40学时,进行10个消化系统常见和重点疾病的病例见习和讨论,并进行门诊见习,书写一份大病例。3.．加强相关疾病的学习(1)采用多媒体课件提纲式回顾理论授课的主要内容;(2)带领学生进行集体问病史查体,并进行床旁快捷教学;(3)参观具体操作过程与相应疾病相结合;(4)随住院医师工作学习,参加上级医师查房和疑难疾病讨论;(5)病例讨论中通过举例加深学生对所学疾病的认识,注重英文专业术语单词的学习。乙组心血管和肾内科的见习带教老师、以及甲组呼吸科的带教老师也采用了类似的教学方法,最终在见习结束时通过调查问卷来反馈见习效果。二、认同学习,见效果1.应答率。调查问卷共发出63份,回收58份,应答率为92.1%。2.对见习教学方法认可度的调查结果见附表。见习授课方式调查中,27人(46.6%)认同目前方式,即以系统为基础的理论授课和见习,23人(39.7%)认同上午授课,下午见习授课内容,而有9人(15.5%)认同内科所有理论授课结束后进行见习。3.内科亚科见习时间的合适程度。有29人(50.0%)认为亚科见习时间不合适,其中75.9%认为需要延长。4.对参加内科疑难病例讨论31人(53.4%)认为对内科学习有帮助,16人(27.6%)认为非常有帮助,7人(12.1%)不知道是否有帮助,3人(5.2%)认为没有帮助。5.在见习方式的选择上,26人(44.8%)认同上午见习教师带领集体问病史,查体,下午病例讨论;28人(48.3%)认同上午随住院医师工作学习,下午病例讨论,9人(15.5%)选择自行随意看典型病人,下午病例讨论,2人(3.4%)选择全日病房见习,1人(1.7%)选择全日病例讨论。6.见习效果。31人(53.4%)认为内科见习效果好,11人(19.0%)认为非常好,16人(27.6%)认为一般,没有人认为见习效果差。三、针对制宜之时,学生问病历时总览表1临床医学是一门实践性很强的科学,对医学生来说,除了要学会临床知识外,更重要的是要建立系统科学的临床思维,掌握临床技能操作,提高综合素质。在北京大学医学部2003级八年制临床医学生的内科亚科见习中我们采取了多种教学方法。首先采用多媒体课件提纲式回顾理论授课的主要内容,在每天病例讨论之前对所要讨论的病例进行相关理论授课重点内容的提纲式复习,尤其强调疾病的基本概念,常见疾病的典型临床表现和诊断、鉴别诊断。对少数需要讨论的病例如上消化道出血,但理论授课没有集中讲解的进行重点复习。这一点得到了51.7%的学生的认可。之后带领学生进行集体问病史查体,并进行床旁快捷教学。在这点上有89.7%的学生认可此种方法,亲自接触病人可以调动学生学习的积极性。44.8%的学生认同见习教师带领学生进行集体问病史。床旁快捷教学是国外教学医院经常采用的教学方法,通过这种方法使医生在与学生接触的短时间内,让学生真正参与,有效地、有针对性地学习相关的知识和技能,提高教学效率。教师挑选病房中典型病例,带领学生进行集体问病史,一般由一名学生主问和进行系统查体,其他人进行补充。针对在问病史和查体中存在的问题进行启发式补充。例如问诊腹痛,学生会对腹痛问诊不够全面,这时向学生提问“回顾一下腹痛的问诊要点都有哪些?”学生在此时很快就会根据所学桥梁课知识对病史问诊进行补充。在问诊和查体结束后,请学生提出自己对此病例的看法,并进一步提问其得出此结论的理由。在床旁快捷教学中,主要有以下特点:(1)让学生主动参与:帮助学生克服其胆怯心理,很多见习学生认为自己的专业知识不够充分,因此在面对病人时感觉不自信,导致病史采集和查体的不全面。因此在接触病人之前先对学生进行鼓励,然后在问病史时由一名学生主问,而不是带教老师来问病史。这样能够有效促进学生进入医师角色,让学生进行积极思考。(2)及时纠正错误:在对学生书写的病历或查体过程中所出现的错误,采用委婉的语气来指出,而不是进行直接说教,例如学生在书写消化道出血病历时,经常忘记对出血的颜色、量进行描述,在批改病历时会指出在下次采集病史时应该注意这些方面的东西。(3)针对主要内容进行教学。以肝硬化食道静脉曲张破裂引起消化道出血为例,在进行治疗方面的讨论时,学生首先提出的治疗措施是留置三腔两囊管,这时需要引导学生学会处理消化道出血这种急症时的首要治疗措施应该是开放静脉,补充血容量。在这种情况下,带教老师会说:“在食道静脉曲张破裂出血时三腔两囊管压迫是一种非常重要的治疗措施”,在肯定学生的基础上,可以提出“当病人刚刚来诊时,已经丢失了很多血液,来诊时贫血症状比较明显,头晕心慌,站立不稳,在此种情况下首要措施应该做什么”?很多学生在此时就会恍然大悟,首要的是要开放静脉输液,进而对开放静脉输液的一些注意事项进行讲解。从而达到让学生记忆深刻的目的。消化内科是内科中相对操作比较多的科室,包括腹腔穿刺、胃镜、肠镜、胶囊内镜、小肠镜、气钡双重对比造影、13C尿素呼气试验、ERCP等等。当然在短短一周内不可能对所有操作进行见习,但对一些常用操作如腹腔穿刺、胃镜、肠镜、13C尿素呼气试验等均进行了见习。以后者为例,在见习的同时向学生提问幽门螺杆菌相关的疾病、幽门螺杆菌的检测方法(无创和有创)等相关内容,既加深了印象,又节省了时间。参观具体操作过程与相应疾病相结合,在我们的调查中有72.4%的学生认可此种教学方法。上午安排学生随同住院医师进行工作学习,一起去早查房,并参加上级医师查房和病房内每周一次的疑难病例讨论,很多学生在查房结束后会提出自己的想法及不理解的问题,这时再对其进行讲解可以起到举一反三、事半功倍的效果。在我们的调查中48.3%的学生认同上午随住院医师工作学习,下午进行病例讨论,而在参加上级医师查房和疑难疾病讨论方面仅有17.3%认为此种方法对内科学习无帮助或不知道有无帮助。通过以上分析,可以看