《护理药理学》课件第31章 抗感染药物概述

学习要求掌握：抗菌药物作用机制、细菌的耐药机制。熟悉：抗菌药物合理应用的基本原则。理解：描述抗菌药物的概念。第一节概念化学治疗：应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗。Germ,

螺旋体衣原体,支原体立克次体,真菌virus病原微生物寄生虫恶性肿瘤细胞耐药抗菌致病作用机体药物病原体宿主、抗菌药与病原体间的相互作用抗病能力体内过程不良反应抗菌药杀菌药抑菌药人工合成抗生素抗菌谱选药（宽、窄）抗菌活性MICMBCPAE1.革兰氏阳性球菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎双球菌、表皮葡萄球菌。2.革兰氏阳性杆菌：破伤风杆菌、炭疽杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、白喉杆菌。3.革兰氏阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌。常见病原体种属4.革兰氏阴性杆菌：大肠埃希菌、肺炎杆菌、变形杆菌、沙门菌属（伤寒、副伤寒、肠炎杆菌）、志贺菌属（痢疾、福氏、鲍氏、宋氏菌）、克雷伯属（肺炎杆菌）、鼠疫杆菌、结肠炎杆菌、霍乱弧菌；流感杆菌、副流感杆菌、假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、布鲁菌属、百日咳杆菌、军团菌属。分枝杆菌属：结核杆菌、麻风杆菌。5.螺旋体：梅毒、回归热、钩端螺旋体。6.立克次体：斑疹伤寒、恙虫。7.支原体。8.衣原体。1.抑制细菌细胞壁合成2.影响胞膜的通透性3.抑制蛋白合成4.影响叶酸代谢及核酸合成第二节抗菌药物的作用机制1.抑制细胞壁合成N-乙酰葡萄糖胺胞浆胞浆膜胞浆膜外环丝氨酸N-乙酰胞壁酸五肽N-乙酰胞壁酸五肽N-乙酰葡萄糖胺双糖五肽双糖十肽双糖十肽交叉联接－肽聚糖+磷霉素杆菌肽万古霉素β-内酰胺类××转肽酶细胞壁的功能2.影响胞浆膜的通透性多烯类:真菌胞浆膜中的麦角固醇结合。多黏菌素:细菌胞浆膜中的磷脂结合。3.抑制蛋白质合成小亚基大亚基mRNAPAaaPAaa-aa-aa-aa-tRNA-mRNA转肽酶转位酶细菌核糖体为70s，由30s和50s亚基组成；哺乳动物细胞核糖体为80s,由40s和60s亚基组成1.影响全过程氨基糖苷类：始动复合物、终止子30SA位。2.与30S亚基结合四环素类。3.与50S亚基结合氯霉素、林可霉素、大环内酯类。磺胺类二氢叶酸合成酶二氢叶酸四氢叶酸合成核酸二氢叶酸还原酶甲氧苄啶4.抗叶酸及核酸代谢PABA

抑制核酸合成

喹诺酮类：DNA回旋酶。利福平：与RNA多聚酶结合，阻碍mRNA合成。

抑制细胞壁合成（青霉素、头孢菌素）蛋白质影响蛋白质合成（氨基苷类、四环素类、氯霉素、红霉素）影响RNA合成（利福霉素类）影响叶酸合成（磺胺类）影响胞浆膜通透性（多黏菌素、制霉菌素、两性霉素B）中介体抑制DNA合成（喹诺酮类）第三节细菌的耐药性1.固有耐药性2.获得耐药性（耐药基因后天获得）

细菌对药物的敏感性较低或不敏感，致使药物疗效低或无效耐药机制降低外膜通透性革兰氏阴性菌膜孔蛋白数量、孔径减小。产生灭活酶①-内酰胺酶②氨基糖苷类钝化酶③氯霉素乙酰转移酶改变靶位的结构1.改变靶蛋白，降低与抗菌药的亲和力。2.增加靶蛋白的数量，维持微生物正常形态与功能。3.新合成功能正常、与抗菌药亲和力低的靶蛋白。加强药物外排作用四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类、氯霉素、

-内酰胺类。改变代谢途径第四节合理应用1.根据致病菌和药物的特点选用抗菌药1抗菌谱明确诊断感染部位感染细菌广谱窄谱收集标本细菌培养药敏试验2药代学吸收分布代谢排泄2.药物的预防性应用3.抗菌药的联合应用目的指征病因未明的严重感染单一用药不能控制的混合感染肠穿孔后腹膜炎感染性心内膜炎败血症长期用药细菌有可能产生耐药者TB慢性尿路感染Ⅰ类：为繁殖期杀菌，如青霉素类、头孢菌素类等Ⅱ类：为静止期杀菌，如氨基糖苷类Ⅲ类：为速效抑菌，如四环素类、氯霉素类与大环内酯类Ⅳ类：为慢效抑菌剂，如磺胺类Ⅰ+ⅡⅢ+Ⅳ4.防止药物的不合理应用（1）病毒感