《护理药理学》课件第40章 维生素

学习目标熟悉：常用维生素的药理作用、临床应用、不良反应和药疗监护事项。维生素简介维生素：是机体正常代谢所必需的物质分类水溶性维生素脂溶性维生素应用防治维生素缺乏症；某些疾病的辅助治疗，但大量滥用不仅浪费还会给机体带来危害。（一）药理作用

1．参与糖代谢：在体内与焦磷酸结合成辅羧酶，参与糖代谢过程中丙酮酸与α-酮戊二酸的氧化脱羧反应，为糖代谢所必需。维生素B1

缺乏时，因氧化受阻导致丙酮酸、乳酸堆积，机体的能量供应减少。2．抑制胆碱酯酶的活性：使乙酰胆碱引起的胃肠蠕动及消化液分泌物作用增强。第一节水溶性维生素一、维生素B1（硫胺）（二）临床应用1．防治脚气病脚气病表现为多发性周围神经炎，记忆减退，感觉异常，四肢麻痹；心悸、呼吸困难、急性心力衰竭；食欲缺乏、胃肠功能障碍、水肿等症状。脚气病常在慢性乙醇中毒综合征、营养不良时发生。2．多种疾病的辅助治疗神经炎、心肌炎、消化不良、中枢神经受损、营养不良、慢性腹泻、发热、感染、基础代谢增高、牙周病、口腔黏膜病等。恶性肿瘤患者若长期服用磺胺类和氟尿嘧啶等药物应适当补充维生素B1。（三）不良反应1．少数发生过敏反应如出现皮疹、瘙痒、喘鸣等症状，静脉注射可导致过敏性休克。2．大剂量应用可出现头痛、烦躁、疲倦、食欲缺乏、心律失常等症状。（四）药疗监护须知1．大剂量用药时，血清茶碱浓度的测定可受干扰，测定尿酸浓度可呈假性增高。2．在碱性溶液中易分解，与碱性药物如碳酸氢钠、枸橼酸钠配伍，易引起变质。禁忌与氧化剂、碘化物、碳酸盐、鞣酸等制剂配伍。3．维生素B1与长效维生素B1注射剂，一般不作静脉注射。二、维生素B2

（核黄素）（一）药理作用

1.维生素B2是体内黄素酶类辅基的组成部分，促进细胞氧化还原过程，参与糖、蛋白质和脂肪的代谢。2.参与血红蛋白合成。3.维持眼睛正常的视觉功能。维生素B2缺乏患者常出现眼部、皮肤与黏膜交界处的炎症损害。（二）临床反应1.治疗核黄素缺乏症如角膜炎、结膜炎、脂溢性皮炎、口角炎、舌炎、阴囊炎等。2.用于难治的低色素性贫血（三）不良反应水溶性维生素B2在正常肾功能状况下，几乎不产生毒性。（四）药疗监护须知1．维生素B2宜饭时或饭后服用为佳，不宜与胃复安等合用，大量服用时尿呈黄绿色。2．注射剂禁忌与重金属盐及碱性药物配伍，同时能影响链霉素、红霉素、四环素和短杆菌肽的作用。三、维生素B6（盐酸吡哆醇）

（一）药理作用在体内转化为有活性的磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺，可促进氨基酸代谢。参与5-羟色胺的形成及中枢抑制性递质

-氨基丁酸（GABA）的合成。（二）临床应用1．防治维生素B6

缺乏症如维生素B6缺乏所致的婴儿惊厥、异烟肼中毒引起的精神兴奋和周围神经炎等。2．止吐用于妊娠、放射病及抗癌药所致的呕吐。3．其他疾病的辅助治疗白细胞减少、肝炎、脂溢性皮炎、动脉粥样硬化4．治疗维生素B6依赖性先天性代谢病如维生素B6依赖性膀胱硫醚尿症、黄尿酸尿症、同型胱氨酸尿症、反应性贫血等，需大剂量维生素B6治疗。（三）不良反应1．在肾功能正常状况下，几乎不产生毒性。2．若每天服用200mg持续30天以上可产生维生素B6依赖综合征3．每日服用2～6g持续几个月，可引起严重神经感觉异常，进行性步态不稳甚至足麻木，手不灵活，停药后可缓解但仍软弱无力。（四）药疗监护须知1．当用左旋多巴治疗帕金森病时，维生素B6可影响前者疗效。2．服用雌激素时应提高维生素B6用量。3．维生素B6禁忌与碱性药物、铁盐、氧化剂直接配伍。四、维生素C

（抗坏血酸）（一）药理作用1．参与体内氧化还原反应在体内形成氧化还原系统，发挥递氢作用；使体内氧化型谷胱甘肽还原为还原型谷胱甘肽后者与重金属离子结合而排出体外，有解毒作用。2．参与体内羟化反应对神经递质去甲肾上腺素、5-羟色胺的合成、胶原蛋白和组织细胞间质的合成、类固醇激素或其他类固醇化合物合成或分解起作用；并可降低毛细血管的通透性，加速血液凝固。3．提高机体免疫功能促进体液免疫和细胞免疫，增强机体抵抗力。

4．其他消除氧自由基，改善心肌缺血，防止基因突变，促进伤口愈合等。（三）临床应用1．防治坏血病维生素C缺乏时，羟化酶活性降低，胶原合成受阻导致胶原纤维合成障碍，组织间质成份解聚，血管壁通透性及脆性增加，引起皮肤粘膜出血、牙齿易折或脱落、伤口不易愈合、骨膜下出血等，俗称“坏血病“。2．补充治疗补充生理需要，增强抗病能力，用于各种急慢性传染性疾病、高铁血红蛋白症、动脉硬化、过敏性皮肤病、紫癜等的辅助治疗。3．肝损害用于肝硬化、和铅、汞、砷、苯等慢性中毒时引起的肝损害等疾病，有解毒和改善肝功能的作用。4．其他大剂量可治疗克山病急性发作。知识链接维生素C与美容维生素C具有保持皮肤洁白细嫩的功能，也有分解皮肤中黑色素、预防色素沉着的作用，可防治黄褐斑、雀斑发生。维生素C广泛存在于新鲜蔬果中，如山楂、鲜枣、柠檬、橘子、猕猴桃、西红柿、菠菜青椒等。（四）不良反应1．一般剂量几乎没有毒性，但长期服用每日2～3g可引起停药后坏血病。2．长期大量服用偶可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸盐结石。3．每日用量1g以上可引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐、溃疡病加重等消化道症状和皮肤红而亮;每日用药600mg以上出现尿频。4．大剂量对妊娠与胎儿有不利影响，所以孕妇用量一般不超过2g/日。（五）药疗监护须知1．大便隐血可致假阳性。2．干扰血清乳酸脱氢酶和血清转氨酶浓度的自动分析结果。3．用硫酸铜法和葡萄糖氧化酶法测尿糖可致假阳性4．尿中草酸盐、尿酸盐和半胱氨酸等浓度增高。5．血清胆红素浓度下降，尿pH下降。6．维生素C不宜与碱性药物（如氨茶碱、碳酸氢钠、谷氨酸钠等）、核黄素、维生素K3等配伍。7．应密闭避光保存。五、水溶性维生素主要来源小结药名主要来源维生素B1广泛存在于谷类、豆类、瘦肉、花生中维生素B2广泛存在于动物性食品中，以禽、畜类的肝、肾、心含量高，其次是奶类和蛋类。许多绿叶蔬菜和豆类中含量也很高维生素B3烟酸、VPP动物肝、肾、瘦肉、全谷、豆类等，乳类、绿叶蔬菜维生素B5泛酸酵母、肝、鱼、肉、绿色蔬菜含量较高;麸皮、米糠、精制面粉、稻米中VPP含量仅为总量的10～20％维生素B6谷物类、鱼肉、鸡蛋、奶、白菜和豆类，肠道细菌也产生一部分维生素B7蔬菜、牛奶、水果中以游离态存在，内脏、种子和酵母中与蛋白质结合维生素C柑桔类、绿色蔬菜、番茄，辣椒、马铃薯及桨果中含量较为丰富，刺梨猕猴桃，蔷薇果和番石榴中含量最高；牛乳、肝药物作用特点维生素B1主要参与糖代谢，用于防治脚气病；甲亢、高热的辅助治疗维生素B2主要参与三大物质代谢；防治口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎等维生素B3烟酸、VPP缺乏可产生糙皮病，表现为皮炎、口舌炎、肠炎、食欲不振及神经精神症状如神经炎、神经衰弱、抑郁或痴呆等维生素B5泛酸可维持正常上皮的功能；防治泛酸缺乏症：吸收不良综合症热带口炎性腹泻、乳糜泻、局限性肠炎或应用泛酸钙拮抗药维生素B6与氨基酸代谢有关，主要用于防治维生素B6缺乏症维生素B7(生物素)头屑多，易掉发，少年白发；皮肤炎；忧郁、郁闷、失眠、易打瞌睡等；易疲倦、肌肉涨痛，同其他B群维生素缺乏症状维生素C参与体内羟化反应，用于维生素C缺乏症、坏血病六、水溶性维生素主要作用特点小结一、维生素A（视黄醇）（一）药理作用

1．参与视紫红质的合成，增强视网膜的感光力维生素A缺乏，会使人视网膜内杆状细胞合成视紫红质减少，导致色盲症。2．维持上皮组织正常功能缺乏时黏膜与表皮发生角化、增生和干燥,出现皮肤粗糙、结膜炎、角膜炎等。3．促进正常生长发育维生素A缺乏时，黏多糖合成受阻，组织生长发育不良；类固醇激素合成下降，影响生长发育。

4．增强机体免疫能力维生素A可明显对抗糖皮质激素的免疫抑制作用，大剂量促进胸腺增生，若和免疫增强剂合用，可使机体免疫力增强。第二节脂溶性维生素（二）临床应用

1．维生素A缺乏症对维生素A缺乏引起的夜盲症、角膜软化症、干眼病及皮肤粗糙等有防治作用。2．其他用途可用于恶性肿瘤的辅助治疗，外用对感染、烫伤和皮肤病有一定疗效。知识链接维生素A与美容

维生素A具有维护皮肤细胞功能的作用，可使肌肤柔滑细嫩，有防皱去皱功效。维生素A含量丰富的食物有动物肝脏、奶油、黄油、胡萝卜、白薯、绿叶蔬菜、栗子、蕃茄等。（三）不良反应

1．急性中毒时一次用量成人100万U以上，婴幼儿5万U～30万U以上，出现兴奋、头痛、呕吐、视力模糊、脑水肿等症状;2．慢性中毒时成人10万U/日，婴幼儿5万U/日，连续日服6个月以上，出现手足疼痛、呕吐、皮肤瘙痒、毛发脱落等症状，偶有精神症状，以婴幼儿发生率最高。（四）药疗监护须知1．测定血浆中维生素A的浓度可确定中毒与否。2．一般中毒症状停药1～2周后可渐消失。本品宜避光保存。二、维生素D

（一）药理作用1.促进钙磷在小肠、肾小管的吸收。2.促进骨钙化。3.在甲状旁腺素的协同下，促进骨钙入血，维持血中钙磷的平衡。4.当维生素D缺乏时，钙磷吸收减少，不能沉积于骨组织，成骨作用受阻，严重时可出现骨盐再溶解。在儿童称为佝偻病，在成人称骨软化症。若血钙下降明显，会出现手足搐搦、惊厥等症状，常见于婴儿，又称为婴儿手足搐搦症。（二）临床应用

1．维生素D缺乏症用于维生素D缺乏引起的佝偻病、骨软化症及手足搐搦症、龋齿等。2．甲状旁腺功能减退。（三）不良反应1．短时间摄入超量或长期服用大量维生素D，可导致严重的中毒反应。2．慢性维生素D中毒引起高钙血症，可导致全身血管钙化，肾钙质沉淀，软组织钙化，高血压和肾功能衰竭，与高钙血症伴高磷血症时相似，小儿生长发育停止。（四）药疗监护须知1．早期维生素D中毒症状伴高钙血症表现为便秘、腹泻、持续性头痛、食欲减退、口内有金属味、恶心呕吐、口渴、疲乏、无力。

2．晚期维生素中毒症状伴高钙血症表现为骨痛、尿混浊、惊厥、高血压、眼对光刺激的敏感度增加、皮肤瘙痒、肌痛、恶心呕吐、严重腹绞痛（疑及急性胰腺炎）、夜间多尿，体重下降等。三、维生素E

（生育酚）（一）药理作用1．维持正常生育功能缺乏时，动物生殖器官形态、功能发生改变，不易受精或易引起习惯性流产。2．抗氧化作用缺乏时，易使生物膜中脂质过氧化，导致红细胞膜破裂、溶血。3．改善脂质代谢缺乏时血浆中的胆固醇和三酰甘油含量增加，导致动脉硬化的发生。

4．调节细胞内呼吸功能能调节线粒体的呼吸速度，降低组织中的氧消耗，提高组织对低氧的耐受性，使机体对氧的利用率增加。

5．参与各种酶的活动能增强微粒体中混合功能氧化酶的活性，抑制脱氧核糖核酸等分解酶系统，并对含巯基酶有保护作用。

（二）临床应用1．用于习惯性流产、先兆流产和不育症等。2．防治动脉硬化症、心绞痛和心功能不全的辅助治疗药物。3．血液系统疾病：用于巨红细胞和巨成红细胞贫血、早产儿贫血、棘状细胞增多综合征等疾病的治疗。4．神经系统疾病：用于进行性肌营养不良、面部抽搐、家族性遗传性共济失调的治疗。5．皮肤科疾病：如红斑狼疮、皮肤肌炎、环状红斑、多形浸出性红斑、末梢紫兰症，静脉瘤征候群、湿疹、皮炎、闭经期皮炎、难治性溃疡等有一定疗效。6．其他：临床上用于急慢性肝炎、横纹肌痉挛和间歇性跛行的辅助治疗，也可作为非特异性解毒剂用于金属或药物中毒时辅助治疗。本药还可抗衰老。知识链接维生素E与美容维生素E在美容护肤方面的作用是不可忽视的。维生素E具有抗氧化作用，从而保护了皮脂和细胞膜蛋白质及皮肤中的水分；能促进人体细胞的再生与活力，推迟细胞的老化过程，延缓衰老；对皮肤中的胶原纤维和弹力纤维有滋润作用，从而改善和维护皮肤的弹性；与维生素C联用可协同保护皮肤的健康，减少皮肤发生感染；能促进皮肤的血液循环，维持皮肤的柔嫩与光泽；还可抑制色素斑、老年斑的形成，减少面部皱纹及洁白皮肤。因此，为维护皮肤的健美及延缓衰老，应多吃富含维生素E的食物，如豌豆油、葵花子油、芝麻油、蛋黄、核桃、葵花子、花生米、芝麻、莴笋叶、柑橘皮、瘦肉、乳类等。（三）不良反应1．长期大量服用（每日量>400～800mg）可引起视力模糊、乳腺肿大、腹泻、头晕、流感样症候群、头痛、恶心、胃痉挛及乏力软弱。2．长期服用超量（每日量>800mg）对维生素K缺乏患者可引起出血倾向、改变内分泌系统代谢（甲状腺、垂体和肾上腺）、影响性功能，并有出现血栓性静脉炎或栓塞的危险。（四）药疗监护须知1．大量维生素E可导致血清胆固醇浓度及血清甘油三酯浓度升高，干扰诊断。2．对因维生素K缺乏引起的低凝血酶原症以及缺铁性贫血等患者，应谨慎用药，以免病情加重。3．考来稀胺、考来替泊、矿物油以及硫糖铝等药物可干扰维生素E的吸收。4．维生素