影像-结核、肺癌 完整版

肺结核的分类

肺结核原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其它肺外结核(Ⅴ型)

X线表现

原发型肺结核(Ⅰ型)原发综合征：原发灶+淋巴管炎+淋巴结炎，典型表现为哑铃状双极现象，但少见。胸内淋巴结结核：

结节型：肺门区圆形或类圆形肿块，分叶状，界清。

炎症型：肺门影增大，边缘模糊。诊断要点：肺原发灶边缘模糊的片絮状高密度影，上叶下部或下叶上部结核性淋巴管炎索条状致密影自病灶引流向肺门结核性淋巴结炎肿大淋巴结呈结节影

X线表现1

血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性粟粒型肺结核(1)早期呈毛玻璃样密度增高，肺纹理显示不清。(2)约10天左右出现粟粒样病灶，1-2mm，呈圆形。其特征是“三均匀”。(3)上述粟粒病灶多在10个月左右吸收。粟粒性结核

X线表现2

血行播散型肺结核(Ⅱ型)亚急性或慢性血行播散型肺结核

(1)多发斑片状渗出或增殖灶(2)多发粟粒或结节影(3)可有斑片状钙化阴影诊断要点：急性：“三均匀”表现，大小、密度、分布亚急性或慢性：大小不一、密度不均、分布不均，不同病理改变的病灶混杂共存X线表现

继发性肺结核(Ⅲ型)为继发型肺结核,成人多见多样化,锁骨上下区多见，呈中心密度较高，而边缘模糊的致密影，可伴有增殖、纤维化、钙化及空洞等征象，即多种病期并存。可有两种特殊类型X线表现1.局限性斑片浸润阴影，多见于两上肺2.增殖性病灶，密度增高，境界清楚3.结核性空洞，圆形或椭圆形透亮区，薄壁、内壁规则4.硬结钙化，边缘锐利，密度增高明显5.纤维化病灶，索条及网状阴影6.支气管播散病灶，多为空洞内干酪样物质经支气管排出，引起支气管播散（沿支气管分布的斑片状阴影）

结核球

继发性肺结核为纤维组织包绕干酪样病灶而形成呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环状或点状钙化。常有卫星灶。干酪性肺炎

继发性肺结核机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状空洞。小叶性干酪性肺炎：呈两肺散在的斑片状阴影，亦可与大叶性病灶并存。慢性纤维空洞型肺结核是浸润型肺结核治疗不及时、不彻底的结果。特点：肺组织广泛破坏，多个空洞形成，大量纤维组织增生修复，支气管播散产生新病灶以及胸膜广泛增厚。X线表现；①由于两肺上部广泛纤维化病灶收缩和牵拉，可产生气管移位，肺叶萎缩，肋间隙变窄②肺门牵拉向上，肺纹理形如垂柳③空洞形成④支气管播散⑤代偿性肺气肿⑥胸膜增厚粘连

结核性胸膜炎(Ⅳ型)病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常或仅有肋隔角变钝，活动受限渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液肺弥漫性病变

肺泡蛋白沉着症(PAP)是一种肺部弥漫性疾病，以肺泡和细支气管腔内充满过富磷脂蛋白样物质为特征，临床少见。肺窗CT示两肺弥漫对称性地图状分布磨玻璃影及光滑的小叶间隔增厚，即“地图征”和“碎石路”征。CTCT显示两肺弥漫性分布的磨玻璃样密度影，边界清楚，其间可见网格状影，即碎石路征。

支气管肺泡灌洗（是诊断同时也是治疗方法），外观为不透明乳白色液，内含颗粒状碎屑。原发性支气管肺癌中央型X线平片①早期可无异常；②病变进展（沿壁或腔内），致使支气管腔逐渐狭窄以致截断（阻塞性过度充气、炎症、肺不张）；③（腔内外或肺门淋巴结转移）肺门肿块；④右上叶支气管中心型肺癌（形成反“S”征）；CT

支气管管腔狭窄或截断，呈“鼠尾”、“锥形”及“杯口”样改变，周围软组织肿块（定性诊断依据）。原发性支气管肺癌周围型:瘤体征象(直接征象)呈圆或椭圆形肿块，直径3-4cm多见，可大于10cm可出现下列征象：分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征、小泡征，空洞(壁结节)等

鉴别诊断2

原发性支气管肺癌周围型肺癌和结核球的鉴别

周围型肺癌

结核球发生部位任何部位上尖,下背病灶大小3-4cm,分叶多2-3cm,少有分叶密度均匀或有空洞空洞,钙化多见卫星灶 无 有 细支气管肺泡癌（弥漫型）

特殊类型的肺癌属腺癌，为周围型的一种特殊类型X线表现

孤立肿块型肺炎型弥散型肺转移瘤是指人体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部所形成的肿瘤。（一）病理与临床1.经血循环：2.经淋巴3.直接蔓延：纵隔及胸壁的恶性肿瘤。以原发肿瘤症状为主；咳嗽、胸痛、咯血。

X线表现

肺转移瘤血行转移两中下肺多见，尤其胸膜下区，大小不等的结节影多见，边缘光滑，境界清，密度均匀淋巴转移肺门或纵隔淋巴结肿大，癌性淋巴管炎邻近侵犯如纵隔、胸壁肿瘤侵犯第七节纵隔原发肿瘤和囊肿一、概述种类繁多，注意有特定的好发部位1.前纵隔胸骨后甲状腺、胸腺瘤和畸胎类肿瘤，还有心包囊肿、脂肪瘤。2.中纵隔恶性淋巴瘤、支气管囊肿3.后纵隔多为神经源性肿瘤（骨质改变）。（胸腔入口处成人多为甲状腺肿块）（四）纵隔原发肿瘤和囊肿的一般症状早期无症状，或仅有胸骨后不适及隐痛较大后出现压迫症状；畸胎类肿瘤咳出毛发和皮脂样物；30％胸腺瘤有重症肌无力。二、胸内甲状腺肿（一）病理与临床包括胸骨后甲状腺及先天性迷走甲状腺，可为甲状腺肿、囊肿、腺瘤。女性和40岁以上人多见；主要为压迫症状。（二）影像学表现CT表现：前纵隔上部偏右侧、边缘光滑、与颈部甲状腺相连，气管受压、可移动。肿块密度高（含碘）于软组织约15HU,可见囊变及钙化。增强可见显著强化。3.MRI：T1WI略低于甲状腺信号，T2WI呈高信号；三、胸腺瘤（一）病理与临床有明显的恶变倾向，良、恶难辨，故分为侵袭性（约30-50％）和非侵袭性。主要症状：25-30％为压迫症状，30％有重症肌无力。（二）影像学表现2.CT表现：①实性肿块；②非侵袭性边缘光滑、可见钙化；③侵袭性边缘毛糙、界限不清；④增强中等均匀或不均匀强化非侵袭性胸腺瘤。前纵隔偏左可见一约6.0×5.0cm的肿块，边界清楚，有浅分叶，与周围结构境界清晰。CT平扫（A）肿块前部呈软组织密度，而后部呈液体密度；增强后CT（B）前部有明显强化，而后部仍呈水样密度，无强化。侵袭性胸腺瘤。增强CT扫描示左前上纵隔巨大软组织肿块影，内部密度均匀，与周围左锁骨下动脉、左颈总动脉和无名动脉及左头臂静脉均分界不清，向前方侵犯胸骨柄（C），下部与主动脉弓关系密切（D）。左侧胸腔可见少量胸腔积液。四、皮样囊肿和畸胎瘤统称为畸胎类肿瘤（一）病理与临床源于生殖细胞，囊性含二个胚层（外、中），实性含三个胚层，可有皮毛皮、脂样物质、脂肪、牙齿、骨和软骨。主要症状：50％无症状，主要为压迫症状。畸胎瘤。右前纵隔可见一约6.8×6.1cm的类圆形肿块，边界光整，内部密度不均匀，CT平扫可见脂肪、钙化、液体和软组织密度；前纵隔升主动脉前方可见一约2.8×2.3cm的结节影，边界光整，未见钙化。CT平扫和增强均呈水样密度，无强化

五、恶性淋巴瘤为发生于淋巴结或节外淋巴组织的全身恶性肿瘤。（二）影像学表现表现：胸片上示纵隔向两侧增宽，边缘呈波浪样，CT①恶性纵隔内单发或多发淋巴结肿大，可融合呈肿块样，呈均匀软组织影（2）增强后中等度强化，肿块易包绕血管，同时全身淋巴结肿大，再加上肝脾肿大。左前纵隔（A）和隆突周围（B）均可见到明显肿大，且融合成团，成灌铸样生长的淋巴结，增强CT上密度均匀。左肺门也见肿大淋巴结。活检为非何杰金氏淋巴瘤。六、神经源性肿瘤成人，神经鞘瘤、神经纤维瘤；儿童，节细胞神经瘤、神经母细胞瘤。主要症状：无症状，少数可有胸痛、肩背疼痛等。（二）影像学表现

CT表现：①后纵隔脊柱旁，圆形、椭圆形，边缘锐利、密度均匀；②可突向肺野③呈哑铃状，椎间孔扩大，可压迫肋骨头和椎体，形成压迫性骨侵蚀；④增强中等强化；⑤钙化，囊变。囊性肿块淋巴管囊肿、支气管囊肿和心包囊肿

CT值约0—20HU,无血供，增强无强化心包囊肿，右心隔角旁可见一3.5×4.5cm的类圆形肿块，边界光整。平片可见右心隔角旁肿块，内部为均匀无强化的液性水样密度。

八胸膜病变起源于胸膜或累及胸膜的病变，分原发及继发性，主要包括炎症，损伤、肿瘤等，临床上有发热、咳嗽、胸痛等。化脓性胸膜炎（脓胸）直接蔓延血行感染

影像表现胸片，（1）急性期胸水（游离或包裹性积液，部分并发支气管胸膜瘘，可见有气—液平面（2）慢性期胸膜增厚、粘连、甚至钙化，使肋间隙变窄，胸廓塌陷，横肌上升。CT胸腔积液，邻近的肺实质受压移位，增强扫描，可见局限性的脏壁两层胸膜有明显强化。贲门癌术后1月，发热、咳嗽、咳痰、胸痛，引流出脓性胸水。

【图片所见】胸片显示左侧胸腔胃，左胸腔缩小，膈面抬高，有胸腔积气，引流管位置良好；CT横断面肺窗(B)和纵隔窗(C)显示左胸腔胸膜粘连，有多个气液平，伴包裹，肺组织有压缩。结合引流物分析，诊断脓胸

胸膜肿瘤原发和继发原发主要是胸膜间皮瘤及脂脂肪瘤，继发主要是转移瘤。

胸膜间皮瘤可局限性或弥漫性（弥漫性均为恶性），与接触石棉有关，起源于脏层胸膜多见。影像表现胸膜弥漫性、结节样增厚，厚度达10mm以上；患侧胸腔容积显著缩小、伴有胸水（血性），部分可见有纵隔淋巴结肿