正畸正颌手术后患者的监护与管理

正畸正颌手术后患者的监护与管理

临床上，下颌畸形的临床治疗也可以引起人们的注意，但在监督和调整下颌形状时，为了适应咬合关系，不同的牵引方法的使用往往不受关注。因此影响了治疗质量,使患者的外貌及功能受到一定的影响。本文重点阐述正畸正颌手术之后临床患者的监护和管理以及咬合关系的进一步调整,如何有效的防止手术后的复发,各种牵引方法的运用等临床问题。1颌间牵引法在患者出院时,应给患者以“特别医嘱”,即在近期随时可能复发,应在2周左右复诊一次。其目的是根据患者的年龄、畸形的类型、手术的方式进行颌间牵引的指导和变换,指导口腔清洁,以求达到手术效果稳定、侧貌外形美观、咬合关系尖窝相对的良好结果。在临床监管过程中,应做以下几方面的工作。1.1去除牙合板的时间牙合板是供手术时断骨后移动方向和距离的参照,同时也为术后咬合关系的确定奠定基础。长时间的戴用牙合板,会引起患者的开牙合,给术后矫治带来难度;相反,牙合板戴用时间过短,又易使颌骨移位(内固定不稳定的情况下),引起咬合关系紊乱。因此,选择适宜的时间去除牙合板是很重要的。牙合板戴用时间的长短依赖于术前正畸咬合关系准备的条件和手术中内固定的方式。如果术后咬合关系良好,牙合板应尽早去除(1周左右);尖窝关系对合较差者,应延长戴牙合板的时间(3周左右)。1.2清洁口腔的护理由于患者靠吮吸流质,无法张口进食,口内自洁作用较差。在术后4周,应定期协助患者清洁口腔。一般1～2周清洁1次为宜,并在饭前饭后用口洁素漱口。协助清洁时,用口洁素加上微型小毛刷洗刷。清洁之后再挂上皮圈。1.3患者积极调整治疗患者手术之后,面型会有很大改变,有的患者对面型的突然改变思想准备不足,拒绝接受变化了的“新面孔”,引起心理障碍。这时应仔细倾听患者对面型改变的态度,耐心给患者作好解释工作。随着时间延长和手术部位相应的“改建活动”,患者对“陌生”面型的不断熟悉后而最终“认可”,心理障碍会逐渐消除。应该强调在术前的心理咨询。1.4手术效果的评估与术前和术后的比较①口颌面骨骼组织的改变;②侧面外形的改变;③咬合关系的改变;④口颌周围肌肉神经协调等。2必要的骨骼移植指导，确保手术的有效性2.1上下颌后收缩手术前后对有复发倾向者,可借助正畸牵引面架,应用重力通过橡皮圈实施牵引,可防止颌骨前徙后退引起的复发(图1)。2.2上臂前突手术后，畸形后遇手术仍不满意者,或有复发趋势者,可使用头帽,并利用“J”钩,勾挂于主弓丝上,对上颌施行向远中的牵引。2.3经过下颌骨倾斜手术和矫正后为防止复发,也能借助正畸牵引面架,依靠不对称的牵引力来维持手术后的疗效。3不同的引用方法的应用使咬合关系的尖窝相对应3.1角形牵引的设计尖牙关系的良好与否对患者的咬合影响重大。在牵引当中,均应常规设计尖牙区的三角形牵引,即一个上颌尖牙与下颌尖牙和第一前磨牙,形成三角形牵引。用直径0.2～0.3mm的皮圈牵引较为适宜(图2)。3.2上下中切牙区从基牙和咬合关键部位考虑,两侧磨牙区,两侧尖牙区和上下中切牙区。这5点如能垂直牢固牵引,在一般情况下,能获得良好的牙齿尖窝关系,同时也方便了后期患者进食时取挂皮圈(图3)。3.3牵引的力量及时间除上述5点式牵引之外,再附加一个Ⅲ类颌间牵引,以防止口颌肌肉牵拉引起的颌骨移位而致的复发。牵引的力量及时间取决于患者的牙牙合情况来确定。一般情况下,应用1.471～1.961N(150～200g)的牵引力,维持两个月较为适宜。用6.35mm直径的皮圈牵引。3.4颌间牵引法除上述5点式牵引外,还要附加Ⅱ类颌间牵引,以对抗下颌肌肉的强力牵拉,有利下颌前徙手术后疗效的维持,也用直径6.35mm的皮圈牵引。3.5术后牵引除上述5点式牵引之外,还应附加前牙区的两组斜形牵引。牵引的方向应与颌骨偏斜的方向相反。使用3.18mm直径的皮圈牵引。3.6n形牵引、m形牵引牵引时应根据患者牙齿尖窝关系,设计短的Ⅱ类、短的Ⅲ类颌间牵引、三角形牵引、N形牵引、M形牵引,必要时去除托槽内的弓丝,或换用0.41～0.45mm的圆不锈钢钢丝。有时应配合局部牙齿的减径或个别牙齿的近远中方向移动,达到良好的牙齿尖窝交错关系。应用直径3.18mm或4.76mm直径的皮圈牵引。3.7下颌牙的使用应根据口内实际情况,大多采用两组甚至三组的斜行牵引方法。在纠正中线时,如果不希望下颌牙齿移动,而仅仅移动上颌牙齿,这时下颌应使用粗的方丝,上颌使用细圆丝;反之纠正中线时,希望下颌牙齿移动而上颌牙齿不移动,则上颌使用粗的方丝,下颌用细的圆丝。上下颌均需朝不同方向移动,均应用细的圆丝(图4)。4皮圈的调整力值在牵引过程中,应随时调整牵引的方式和力值的大小,使咬合关系进一步改善。如采用M形、W形,三角形、垂直形和斜形牵引。调整力值则用更换不同直径的皮圈来实现。在早期手术后的牵引,应减少更换次