妊娠期高危风险评估管理

与高危妊娠管理妊娠风险评估多次人流或引产后妊娠风险子宫内膜损伤-绒毛膜羊膜炎、前置胎盘比例升高分娩期羊水栓塞风险增加人工助孕比例增加双胎、多胎增多早产、低出生体重儿增加围生期母胎发病率、新生儿患病率、死亡率升高高龄产妇增加凶险性前置胎盘明显上升瘢痕妊娠妇女明显增多孕妇营养过剩孕妇、胎儿体重增加、妊娠合并症增多背

景二孩政策放开1.生育全程服务，着力解决产科“

一床难求”等突出

国家卫生计生委关于加理母要安全保障工作的通知间题。

a国卫妇幼2

.

《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救

国家卫生计生委妇幼健康服务司各省、自治区、直辅市卫生计生委，新溺生产治的意见》((国卫妇幼发〔2016〕15号)

母县安全是始女儿童笑豪的前提和基础，指标，也受街量经济社会发聚和人类度是的国3.

《国家卫生计生委关于加强母婴安全保障工

产妇死亡革、要儿凡亡革作为主要健康指标，

公纹

性

亡，切实保障母要安全，保降全面而预改策实作的通知》

(国卫妇幼发〔2017〕42号)

(一

国家卫生计生委办公厅关于印发导产经托成风险评估与管理工作规范的通知好质风险降查(孕产妇经频风世筛查素见附件

n4.

《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》

(

系统中，首诊医行机构为基显医疗工生机构的国工办始础发(217)35号国卫办妇幼发〔2017〕35号)各省、自治区、直著市工生计生类，

生

产

建

兵

卫

：为落实《关于如强母县安全保障工作的凝中》

|国工妇敏发(1017)

41号),加琶

产妇处风险评估与

理工作，保算母县大全，我交组然制定了《平产如好衡风股评信与普理工作现范》5.

《危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》

(国卫办妇

(可从国家卫生计生类网站下疑),现印发给你们，认真贫象找行。幼发〔2017〕40号)6.

《国家卫生健康委关于印发〈母婴安全行动计划(2018

-2020

年)〉和〈健康儿童行动计划(2018

-

2020年)〉》(国卫妇幼发〔2018〕9号)。两个《行动计划》是新时期妇幼健康工作的一体两翼,相辅相成、互为补充，旨在通过《行动计划》的实施，落实“健康中国2030”规划纲要要求，保障母婴安全和儿童健康。国家工8厅1公月资办年生1计N生、一频风险筛查责开展妊螺风险好面构全)强化首分医行机从源头严贴风胜，多个文件出台国家卫生计生委妇幼健康服务司《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》

(国卫妇幼发〔2016〕53号),部署加强公文

9过结过：额

建)

数技额

|

颜

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|

姓丨工楼

|开如

联

丨

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姓

丨

丨描

额

|

颜

|

静

貌

|

丨

关

1.孕产妇首诊负责制度13.危急重症孕产妇定点救治制度2.高危孕产妇风险评估和分级管理制度14.产科和儿科合作制度3.高危孕产妇转诊制度15.危急重症孕产妇多学科联合救治制度4.孕产妇专案管理制度16.建立应急预案制度5.孕产妇传染病防控管理制度17.建立信息台账和共享制度6.高危孕产妇信息报送制度18.孕产妇死亡个案月报制度7.高危孕产妇终止妊振制度19.孕产妇死亡病例评审制度8.、高危孕产妇分工协同救治制度20.孕产妇死亡病例共性问题通报制度9.高危孕产妇安全协调制度21.孕产妇救治供血保障制度0.危重孕产妇救治分片包干制度22.高危孕产妇管理工作质量控制制度通过一系列制度的执行能够进一步提高孕产期保健质量，加强高危孕产妇筛查、追踪、管理，降低孕产妇和婴儿死亡率，保障全面两孩政策顺

利实施。《河南省高危孕产妇管理相关工作制度》

(豫卫妇幼〔2018〕6号)。23个工作制度

12.危急重症救治能力提升制度11.危急重症孕产妇转运保障制度

23.母婴安全保障工作督导约谈制度《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》(国卫办妇幼发〔2017〕35号)明确了工作职责细化了工作内容

强化了质量控制定义孕产妇妊娠风险评估与管理：

是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干

预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，

保障母婴安全。1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。2.受卫生计生行政部门委托，进行技术指导和质量控制。3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。医疗机构4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。各级各类医疗机构1.具体落实工作。2.信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管

理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据

评估结果，落实妊娠风险管理。一、工作职责各级卫生计生行政部门1.制订实施方案。2.掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及

时采取干预措施。3.负责质量控制、评价和监督。各级妇幼保健机构各级卫生计

生行政部门各级妇幼

保健机构各级各类·孕产妇妊娠风险筛查表·妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单·孕产妇妊娠风险评估表·孕产妇妊娠风险评估分级报告单妊娠风险筛查

妊娠风险评估分级

妊娠风险管理

产后风险评估与管理二、

工作内容与流程管理工具

绿色

黄色

橙色

红色

紫色

机

妇

救

治

中

心心构健期保孕理关病管相染求治传要防按

二以

上

疗

机

构

疗

机

构

构级机二级娩院分住验诊转

风

险

评

估

分

级

孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图阳

性未

见

异

常不

能

确

诊异

常未

见

异

常孕

产

妇

妊

娠

风

险

筛

查常规管理

医疗机构产后风险评估

是

否

见

异

常会论否01

妊娠风险筛查筛查机构：首诊医疗机构(社区、乡镇卫生院、妇幼保健院、其他医疗机构等)筛查工具：孕产妇妊娠风险筛查表筛查项目：

1.基本情况2.异常妊娠及分娩史3.妇产科疾病及手术史4.家族史5.既往疾病及手术史6.辅助检查：由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供※需要关注表现特征及病史。项

目筛查阳性内容1.基本情况1.1周岁≥35或≤18岁1.2身高≤145cm,或对生育可能有影响的躯体残1

.

3疾体重指数(BMI)>25或<18

.

51.4

RH血型阴性2.异常妊娠及分娩史生育间隔<18月或>5年剖宫产史3.

不孕史不良孕产史(各类流产≥3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史)5.

本次妊娠异常情况(如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等)3.妇产科疾病及手术史生殖道畸形子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm3.

阴道及宫颈锥切手术史

宫/腹腔镜手术史5.

瘢痕子宫(如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊

娠后、子宫穿孔史等)6.

附件恶性肿瘤手术史4.家族史4.1高血压家族史且孕妇目前血压4.2

≥140/90mmHg糖尿病(直系亲属)4.3凝血因子缺乏4.4严重的遗传性疾病(如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等)5.既往疾病及手术史各种重要脏器疾病史2.

恶性肿瘤病史3.

其他特殊、重大手术史、药物过敏史孕产妇妊娠风险筛查表6.辅助检查*6.1血红蛋白<110g/L6.2血小板计数≤100×109/L3.

梅毒筛查阳性4.

HIV筛查阳性5.

乙肝筛查阳性6.清洁中段尿常规异常(如蛋白、管型、红细胞、白细胞)持续两次以上7.尿糖阳性且空腹血糖异常(妊娠24周前≥7.0mmol/L;妊娠24周起≥5.1mmol/L)8.

血清铁蛋白<20μg/L孕产妇妊娠风险筛查表由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供提示心血管系统及呼吸系统疾病：1.心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、

气促、夜间不能平卧

哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等3.

长期低热、消瘦、盗汗4.

心肺听诊异常；5.

高血压BP≥140/90mmHg6.

心脏病史、心衰史、心脏手术史7.胸廓畸形5.

提示内分泌及免疫系统疾病：1.

多饮、多尿、多食2.

烦渴、心悸、烦躁、多汗3.明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑不明原因高热4.

口干(无唾液)、眼干(眼内有磨

擦异物感或无泪)等6.提示性传播疾病：外生殖器溃疡、赘生物或水泡2.

阴道或尿道流脓3.

性病史2.

提示消化系统疾病：严重纳差、乏力、剧吐2.

上腹疼痛，肝脾肿大3.

皮肤巩膜黄染

便血7.3.4.提示精神神经系统疾病：1.言语交流困难、智力障碍、精神

抑郁精神躁狂7.7.2反复出现头痛

、恶心、呕吐癫痫史不明原因晕厥史3.

提示泌尿系统疾病：1.眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血

尿、

管型尿7.3.2慢性肾炎、肾

病史8.其他1.

吸毒史提示血液系统疾病：牙龈出血、鼻衄出血不凝、全身多处瘀点瘀斑孕产妇妊娠风险筛查表需要关注的表现特征及病史筛查结果处置妊

娠

风

险

筛

查

阳

性

转

诊

单其他医疗机构

妊娠风险筛查表二级以上助产服务机构初筛机构妊娠风险筛查表妊娠风险评估基层医疗机构符合筛查表中1项及以上情形的即认为筛查阳性筛查机构为基层医疗卫生机构1

填

写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》;2并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗机构接受妊

娠风险评估；3由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。4基层医疗卫生机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。基层医疗卫生机构填写后，

告知2周内至上级医疗机构

接受妊娠风险评估筛查结果阳性的孕妇，标注筛查阳性妊娠风险评估分级(请在相关项目上打勾)绿色黄色橙色红色紫色接诊机构

医生签名妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单姓名

出生日期

年静

(周岁)孕局

(周)接诊机构完成风险评估并

填写转诊单后，反馈筛查

机构姓名

出生日期

年龄

(周岁)乎周

(周)接诊日期

年

月

日目前诊断：证件号码联系电话

筛查结果(主要危险因素)

年

月

日

以下由接诊机构填写

----------转诊日期装出机构医生签名

评估机构：

开展助产服务的二级以上医疗机构评估时间：

首次、动态评估(及时调整妊娠风险分级)评估工具：

孕产妇妊娠风险评估表评估内容：

基本情况、合并症、并发症评估分级：

低风险、

一般风险、较高风险、高风险、传染病，以绿色、黄色、橙色、红色、紫色分别标识。02

妊娠风险评估分级1.首次评估。对妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗机构应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》,进行首次妊娠风险评估。

按照风险严重程度分别以“绿(低风险)、黄(一般

风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染

病)”5种颜色进行分级标识。孕妇年龄≥40岁或BMI≥28,

或患有较严

重

的妊娠合并症、并发症，对母婴安全有一定威胁。橙色(较高风险)孕妇患有严重的妊娠合

并症、并发症，继续妊

00娠可能危及孕妇生命。红(高风险)孕妇基本情况存在一定

危险因素，或患有孕产

期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。黄色(一般风险)紫色(传染病)孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同

时伴有其他颜色的风险

标识。绿色(低风险)孕妇基本情况良好，

未发现妊娠合并症、

并发症妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级以上医疗机构进行按照风险严重程度,

进

行五色分级02

妊娠风险评估分级t

t配联

酸用

过

性风险标识2.动态评估。医疗机构应当结合孕产期保健服务，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。2017.11.012018.02.012018.05.01母子健康手册(

孕

前

、

产评估分级孕产妇相关情况绿色(低风险

)孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况黄色(一般风险)1.基本情况1.1年龄≥35岁或≤18岁1.2

BMI>25或<18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狭小.5不良孕产史(各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等)1.6瘢痕子宫1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm1.8盆腔手术史1.9辅助生殖妊娠孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况黄色(一

般风险)2.妊娠合并症1.

心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常):1.先天性心脏病(不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等)2.

心肌炎后遗症3.

心律失常4.

无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况黄色(一般风险)2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带(表面抗原阳性、肝功能正常)2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病(目前病情稳定肾功能正常)2.5内分泌系统疾病：无需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况黄色(一般风险)2.6血液系统疾病：2.6.1妊娠合并血小板减少(PLT

50-100×109/L)但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血(Hb

60-110g/L)2.7神经系统疾病：癫痫(单纯部分性发作和复杂部分性发作),重症肌无力(眼肌型)等2.8免疫系统疾病：无需药物治疗(如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)2.9尖锐湿疣、淋病等性传播疾病2.

10吸毒史2.

11其他孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况黄色(一般风险3.妊娠并发症3.

1双胎妊娠；3.2先兆早产；3.3胎儿宫内生长受限；3.4巨大儿；5.

妊娠期高血压疾病(除外红、橙色);6.

妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7胎膜早破；3.8羊水过少；3.9羊水过多；3.10

≥36周胎位不正；3.

11低置胎盘；3.12妊娠剧吐孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况橙色(较

高风险)1.基本情况1.基本情况1.1年龄≥401.2

BMI≥28孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况橙色(较

高风险)2.妊娠合并症2.2较严重心血管系统疾病：.

心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%2.

需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等3.瓣膜性心脏病(轻度二尖瓣狭窄瓣口>1.5

cm2,主动脉瓣狭窄跨瓣压差<50mmHg,无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣

疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)4.

主动脉疾病(主动脉直径<45mm),主动脉缩窄矫治术后5.

经治疗后稳定的心肌病6.

各种原因的轻度肺动脉高压(<50mmHg)7.

其他孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况橙色(较高风险

)2.2呼吸系统疾病：1.

哮喘2.

脊柱侧弯3.

胸廓畸形等伴轻度肺功能不全

3.消化系统疾病：1.

原因不明的肝功能异常2.

仅需要药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等4.

泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期(肌酐超过正常值上限)孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况橙色(较

高风险)2.5内分泌系统疾病：2.5.1需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2.5.2肾性尿崩症(尿量超过4000ml/日)等2.6血液系统疾病：2.6.1血小板减少(PLT

30-50×109/L)2.6.2重度贫血(Hb

40-60g/L)2.6.3凝血功能障碍无出血倾向2.6.4易栓症(如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等)评估分级孕产妇相关情况橙色(较

高风险)2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素(如强的松5-10mg/天)6月以上，无临床活动表现(如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等)8.恶性肿瘤治疗后无转移无复发9

.

智力障碍0.精神病缓解期11.神经系统疾病：2.11.1癫痫(失神发作)2.11.2重症肌无力(病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉)等1

2

.

其

他孕产妇妊娠风险评估表孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况橙色(较高风险)3.妊娠并发症1

.三胎及以上妊娠2.

Rh血型不合3.疤痕子宫(距末次子宫手术间隔<18月)4.疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入5.各类子宫手术史(如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等)≥

2

次6.双胎、羊水过多伴发心肺功能减退7.重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期8

.原因不明的发热9.产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况红色(高风险1.妊娠合并症1.1严重心血管系统疾病：1.1.1各种原因引起的肺动脉高压(≥50mmHg),如房缺、室缺、动脉导

管未闭等1.1.2复杂先心(法洛氏四联症、艾森曼格综合征等)和未手术的紫绀型

心脏病(Sp02<90%);Fontan循环术后1.1.3心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄(瓣口<1.5cm2)

主动脉瓣狭窄(跨瓣压差≥50mmHg)、马凡氏综合征等1.1.4各类心肌病1.1.5感染性心内膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7风心病风湿活动期1.1.8妊娠期高血压性心脏病评估分级孕产妇相关情况红色(高风险1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全(肌酐超过正常值上限的1.5倍)孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况红色(高风险1.5内分泌系统疾病：1.糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻2.3.6.璃体出血、周围神经病变等甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状5.尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常嗜铬细胞瘤等孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况红色(高风险)1.6血液系统疾病：再生障碍性贫血血小板减少(<30×109/L)或进行性下降或伴有出血倾向3.

重度贫血(Hb≤40g/L)白血病5.凝血功能障碍伴有出血倾向(如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等)血栓栓塞性疾病(如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等)7.免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮(SLE)、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等8

.

精神病急性期孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况红色(高风险)1.9恶性肿瘤：1.9.1妊娠期间发现的恶性肿瘤1.9.2治疗后复发或发生远处转移1.10神经系统疾病：.

脑血管畸形及手术史2.

癫痫全身发作1.10.3重症肌无力(病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌).11吸毒1.12其他严重内、外科疾病等孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况红色(高风险)2.妊娠并发症2.1三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2.2凶险性前置胎盘，胎盘早剥2.3红色预警范畴疾病产后尚未稳定孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况紫色(孕

妇患有传

染性疾病所有妊娠合并传染性疾病——如病毒性肝炎、梅毒、HIV感染及艾滋病、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染(H1N7、寨卡等)孕产妇妊娠风险评估表·

除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，

按照较高风险的分级标识。·

黄色+红色=红色，黄色+紫色=黄色+紫色十人

三

会

入

十人

三人

人

快速查询名称1

心脏病(经心内科诊治无需药物治疗、心功先天性心蔬病(不伴有肤动前高压的缺)3

先天性心脏病(不伴有肼动脉高压的室缺》4

先天性心脏病(不伴有肺动脉高压的动脉导i

先天性心脏