影像学典型病例讨论：2 神经系统

2-1胼胝体发育不全【一、病史临床】患者男，17岁；反复癫痫发作，伴意识障碍，神经系统查体无阳性。【二、影像图片】

T2WI

T2WI

矢状T1WI【三、问题】1．所示图像中哪一个脑内结构缺失或明显发育不良A、扣带回

B、松果体

C、胼胝体

D、乳头体

E、视交叉

正确答案：C

2．下列那种影像表现不正确A、三脑室位置上移

B、双侧脑室扩大

C、双侧脑室间距缩小

D、双侧脑室枕角扩大

正确答案：C

(应为间距增宽)

【四、影像表现】

横断面及矢状面见胼胝体体积明显缩小，胼胝体体部及压部未见显示，三脑室位置上移，双侧侧脑室后角及下角明显扩大分离，扣带回发育尚可。【五、诊断】

胼胝体发育不全【六、鉴别诊断】

1．缺血缺氧性脑病所致胼胝体变薄

2．前脑无裂畸形

【七、讨论】

胼胝体发育不全是一种脑内先天发育畸形，常并发其他中枢神经系统畸形如chiari畸形，Dandy－walker畸形，灰质异位等，临床可有智力发育迟缓和癫痫发作等表现，也可无任何症状。通常胼胝体从前向后形成（膝部－体部－压部），因此多见体部和压部缺失，单独的膝部不发育罕见。

影像诊断要点：两侧侧脑室分离，侧脑室后角扩张，形成典型的“蝙蝠翼状”侧脑室外形。第三脑室扩大上移，插入双侧侧脑室体部之间，双侧脑室间距扩大。MRI矢状面可清晰显示胼胝体部分或全部缺如。

【八、推荐文献】

AJBarkovich，GLyon，PEvrard．Formation，maturation，anddisordersofwhitematter．AmJNeuroradiol，1992；13：447

2-2小脑扁桃体下疝畸形【一、病史临床】患者女，42岁；进行头痛1年，双下腱反射活跃，双巴氏征阳性。【二、影像图片】

T2WI

T1WI

+C【三、问题】1、所示图中有那种影像表现：A、脊髓空洞

B、小脑扁桃体下疝

C、颈髓膨大

D、脊髓内占位

E、四脑室变长下移

正确答案：B

E

2、根据以上图片诊断应考虑：A、ChiariⅠ畸形

B、Sturge－weber综合征

C、Dandy－walker综合征

D、ChiariⅡ畸形

正确答案：D

3、TrueORFalse该疾病影像要点包括小脑扁桃体疝入枕骨大孔下10mm（距枕骨大孔前后缘连线），颈胸段脊髓空洞形成，可合并颅颈交界区畸形如颅底凹陷、寰枕融合畸形等。

对:错正确答案：

1:×(应该是5mm)【四、影像表现】

小脑扁桃体从枕骨大孔中往下疝入，并向下滑至C2平面，与脑干后缘间隙明显变窄，幕上及幕下脑室系统轻度扩张，第四脑室同时变长下移。颈椎生理曲度变直，各椎体信号正常。【五、诊断】

ChiariⅡ畸形【六、鉴别诊断】

1．chiariⅠ畸形2．颅内高压所致扁桃体低位。【七、讨论】

Chiari畸形又称为又称Arnold-Chiari综合征或小脑扁桃体下疝畸形，为后脑先天性发育异常，是扁桃体延长经枕大孔疝入上颈段椎管，部分延髓和第四脑室同时向下延伸，常伴脊髓空洞症、脊髓纵裂、脑积水和颅颈部畸形等。临床主要表现为脊髓和小脑受压引起的锥体束征、深感觉障碍及共济失调，合并脑积水时有颅内压增高症状。

影像诊断：ChiariⅠ畸形诊断要点为小脑扁桃体下缘疝入枕骨大孔，下缘距枕骨大孔前后缘连线超过5mm（小于3mm为正常范围，在3－5mm内为界限性异常）。常伴颈胸段脊髓膨大和脊髓空洞形成。其与ChiariⅡ畸形鉴别要点为后者小脑扁桃体与小脑蚓部同时下移疝入颈部上段椎管内、第四脑室变长下移．部分或全部进入颈椎管内．常伴有脑桥、延髓下移、脑膜膨出及颅颈部骨骼畸形，几乎出生时均存在脊髓脊膜膨出。可合并脑积水、脊髓空洞症。

【八、推荐文献】

史良玉,刘希胜,苗重昌,等．Chiari畸形的MR诊断，中国医学影像学杂志，1996；04.2-3结节性硬化【一、病史临床】患者男22岁头皮白斑，颜面、腰骶部密集性丘疹、斑块，甲周赘生物18年。【二、影像图片】【三、问题】1．图中钙化灶位于：A、硬膜下

B、软脑膜下

C、室管膜下

D、脉络丛内

E、脑白质内

正确答案：C

2．该疾病常见伴随病变不包括：A、肾脏错构瘤

B、面部皮脂腺瘤

C、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

D、脑膜瘤

正确答案：D

【四、影像表现】

双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，双侧侧脑室室管膜下见散在多发斑点状高密度影，左侧侧脑室前角增宽；脑池大小、形态均正常，中线结构居中。【五、诊断】

结节性硬化（B超示双肾错构瘤，皮肤病理结果示符合结节性硬化）【六、鉴别诊断】

1．先天性TORCH脑感染

2．脑囊虫病。【七、讨论】

结节性硬化（tuberoussclerosis）又称Bourneville病，是常染色体显性遗传的神经皮肤综合症。可为家族性发病，又可散发。多见于青年男性。病理特征主要为错构瘤结节，主要发生于大脑，小脑、延髓少见。部位好发于大脑皮层、大脑白质、侧脑室室管膜下及基底节区。10~15%易伴发室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。临床典型三联征为：癫痫、智力低下和面部皮脂腺瘤。

影像诊断要点：CT上结节钙化多居室管膜下与脑室周围，病灶为双侧多发，不对称。增强扫描，结节则更清楚，钙化无强化，无占位效应，MRI能更好的显示结节病灶，多呈楔形，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号，钙化结节呈低信号。与先天性TORCH脑感染鉴别点：后者出生后既有症状，钙化小，呈细线样，常伴脑白质水肿，脑萎缩或脑发育畸形；与脑囊虫钙化鉴别点：后者虽然也可表现为钙化或非钙化的结节或小囊，但分布多见于脑实质内。

【八、推荐文献】

NolanR．Altman，RobertK．Purser，JudithDonovanPost．Tuberoussclerosis：characteristicsatCTandMRimaging．Radiology，1988，167(2)：527.2-4脑脓肿【一、病史临床】患者女12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

+C【三、问题】1．TrueORFalse1.病灶位于右侧颞叶

对:错2.病灶无明显占位效应

对:错3.增强之环状结构在平扫呈等T1长T2信号改变

对:错4.病灶周围水肿明显。

对:错正确答案：

1:√

2:×

3:×

4:√2．最可能的诊断是A、胶质瘤

B、转移瘤

C、脑囊虫

D、脑脓肿

E、结核瘤

F、室管膜瘤

正确答案：D

【四、影像表现】

右颞叶内见一占位性病变，T1WI环呈等信号，中央为不均匀较低信号，周围脑组织水肿呈低信号，T2WI中央高信号，环呈低信号，周围水肿高信号，增强后呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，周围水肿无强化，中线结构向左侧偏移，右侧侧脑室明显受压变扁。【五、诊断】

脑脓肿（右侧颞叶手术穿刺引流出脓液，后行开颅脓肿切除确诊）【六、鉴别诊断】

1．胶质瘤2．转移瘤3．脑内血肿吸收期【七、讨论】

脑脓肿（brainabscess）是化脓性细菌进入脑组织引起炎性改变，进一步导致脓肿形成。常是败血症或中耳炎的并发症。可单发或多发，幕上多见，颞叶占幕上脓肿的40％。按病程分为早期脑炎（起病5天内）；晚期脑炎（有中心坏死，起病4到11天）；早期脓肿壁形成（不完全脓肿，起病10到18天）；成熟脓肿（见于14天到19天），完整的脓肿可持续8个月。临床表现：初期病人除原发感染症状外，一般都有急性全身感染症状。脓肿形成以后，上述症状好转或消失，并逐渐出现颅内压增高和脑定位症状。

影像诊断要点：①急性脑炎期MRI表现T1WI为低信号，T2WI为高信号，强化不明显②脓肿形成期MRI特点为在T1WI为低信号，T2WI为高信号，壁光滑，侧壁稍增厚，周围水肿明显，中央脓液在DWI上由于弥散受限呈高信号，磁共振波谱（MRS）脓肿中央可见乳酸峰。

与胶质瘤鉴别：后者环状强化厚薄不均，形态不规则，可有钙化。与转移瘤鉴别：后者如同时出现多发和实质性肿瘤时有利于转移瘤诊断，同时必须结合病史。

【八、推荐文献】

BLBuffJr，VPMathews，ADElsterBacterialandviralparenchymalinfectionsofthebrain．TopMagnResonImaging，1994，6：112-5颅内结核【一、病史临床】患者男，65岁．头痛间断发热1年余。【二、影像图片】

T2WI

T1WI

+C

+C矢状面【三、问题】1．TrueORFalse1.病灶主要呈等T1稍长T2信号改变

对:错2.病灶为多发，主要位于脑底池周围和脑沟裂周围皮层表面

对:错3.病灶主要呈小环形强化

对:错4.脑底池有明显强化

对:错正确答案：

1:√

2:√

3:√

4:×(此例未见明显脑底池强化)2、需要鉴别的诊断A、转移瘤

B、结核

C、脓肿

D、囊虫

E、以上都是

正确答案：E

【四、影像表现】

颅内多发病灶，主要呈等T1稍长T2信号改变，强化后呈结节状强化，病灶主要分布于脑底池周围和脑沟裂周围皮层表面，脑干肿胀，环池，四脑室有受压，幕上脑室有轻度积水。【五、诊断】

脑内结核瘤（1、实验室结果：脑脊液中查出结核菌。2、有肺结核病史，痰中培养出结核菌。3、抗结核治疗后症状缓解）【六、鉴别诊断】

1．转移瘤2．结核3．脓肿4．囊虫【七、讨论】

诊断要点：

1．中枢神经系统结核感染主要致病菌为分支结核杆菌，主要见于儿童及老年人，免疫力低下或吸毒人员

2．血源性播散，病灶多位于大脑半球灰白质交界处，基底节或小脑(尤其是儿童)．

3．常见的中枢神经系统表现是脑膜炎(尤其是位于基底池)和脑积水：脑膜炎可为局灶性

4．可发生急性脑膜炎，生成环形强化的病灶、25%的患者有结核瘤，通常为小病灶．单发或多发病灶，周边有水肿，CT检查中1%-6%的患者可见钙化，尤其是陈旧病变

5．脑内结核可表现为血管炎和脑梗死。

【八、推荐文献】

孟亚丰李坤成张念察颅内结核瘤的MRI诊断．中华放射学杂志，1999，33（10），6802-6脑囊虫病【一、病史临床】患者男，58岁；头昏半月余，伴意识障碍4天，长期养狗十余年，喝酒20年。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

+C

+C矢状面【三、问题】1．从上面的图像判断1.多发病灶，位于脑实质内

对:错2.相对于横断面T2WI上的病灶，增强呈环形强化

对:错3.病灶主要位于皮层靠近大脑表面。

对:错正确答案：

1:√

2:√

3:×(病灶主要位于脑深部白质)2．为明确诊断，下一步可行下面哪些检查A、头颅CT了解有无钙化

B、抽取脑脊液行生化，寄生虫检查

C、腹部B超，胸片排除原发灶

D、结核抗体试验

E、直接手术活检

正确答案：A

B

C

D

【四、影像表现】

双侧脑实质内可见弥漫性分布囊状信号影，呈长T2长T1信号影，病变边界清楚，其周围可见水肿，呈长T1长T2信号影，小脑半球也可见多个囊状病灶，病灶主要集中在大脑深部白质内，沿放射冠纤维分布。增强后可见明显小环形强化，无明显融合现象。【五、诊断】

脑囊虫病（实质型）－病人长期养狗史、静脉血寄生虫检查裂头幼阳性，给予吡喹酮治疗后好转，复查病灶减少。【六、鉴别诊断】

1．脱髓鞘病变如多发性硬化等

2．多发脑转移瘤

3．多发性腔隙性脑梗死【七、讨论】

脑囊虫病（cerebralcysticercosis）是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致。病理上囊尾蚴进入脑内形成囊泡，囊泡内含有液体和白色头节。虫体死亡，后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。后期可由胶原纤维结缔组织修复变成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位不同可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。症状主要为抽搐和头痛。

影像诊断要点：脑实质型早期急性脑炎时表现为广泛幕上白质信号改变，全脑肿胀增强无强化，形成囊时又分为小囊期：有壁结节的囊样病变(有囊泡和头节的幼虫)；胶样囊肿期：囊尾蚴死亡．产生炎症反应(不完全环形强化的病变，有水肿)；肉芽肿期：死亡的微生物产生的典型的环状强化病灶；结节期：终末期，点状或环形钙化。脑室型以第四脑室多见，可导致脑积水，MRI能较好的显示囊壁。脑膜型除可见囊性病灶外还可见脑膜强化。

【八、推荐文献】

SENoujaim，MDRossi，SKRaoet．alCTandMRimagingofneurocysticercosis，AJR，1999，173：14852-7硬膜外血肿【一、病史临床】患者男，32岁；头外伤致头痛3小时。【二、影像图片】

软组织窗

骨窗【三、问题】1．所示左侧额部高密度病灶最有可能位于A、颅骨与蛛网膜之间

B、颅骨与软脑膜之间

C、颅骨与硬脑膜之间

D、硬脑膜与软脑膜之间

正确答案：C

2．该病灶应考虑为A、硬膜外血肿

B、硬膜下血肿

C、硬膜外和硬膜下血肿

D、脑挫裂伤所致脑内血肿

正确答案：A

3．左侧颅骨改变应考虑为A、左额骨线性骨折

B、左额颞骨颅缝分离

C、左额骨凹陷骨折

D、左顶骨凹陷骨折

正确答案：C

【四、影像表现】

左侧额部颅骨内板下方可见一梭形致密高密度影，密度略不均匀，边界清楚，颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，左侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下见左侧额骨凹陷性骨折。【五、诊断】

左侧额部硬膜外血肿，左额骨凹陷性骨折。【六、鉴别诊断】

1．硬膜下血肿

2．硬膜下积脓

【七、讨论】

颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间，称为硬膜外血肿（epiduralhematoma），约占颅脑损伤的2~3％，多为急性或亚急性。多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部多有骨折，其血源以动脉性出血为主，也有静脉窦损伤出血（如血肿跨小脑幕两侧应考虑静脉窦损伤）。因硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围局限，形成双凸透镜形。

影像诊断要点：CT平扫血肿表现为颅骨内板下双凸形高密度区，多在骨折部位下方，边界锐利，血肿范围一般不超过颅缝，但可跨越大脑镰或天幕，血肿密度多均匀。不均匀的血肿，早期可能与血清溢出、脑脊液或气体进入有关，后期与血块溶解有关。可见中线结构移位，侧脑室受压、变形和移位等占位效应。调节骨窗可显示骨折，血肿压迫邻近的脑血管可出现脑水肿或脑梗塞。

【八、推荐文献】

临床CT诊断学．李果珍主编，1994：692-8硬膜下血肿【一、病史临床】男、61岁，头部外伤后右下肢无力、双眼视力障碍3月。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

T1WI冠状【三、问题】1．所示病灶最可能位于：A、颅骨与蛛网膜之间

B、颅骨与软脑膜之间

C、颅骨与硬脑膜之间

D、硬脑膜与蛛网膜之间

E、硬脑膜与软脑膜之间

正确答案：D

2．病灶信号特征为：A、短T1长T2信号

B、长T1长T2信号

C、长T1短T2信号

D、短T1长T2和等T1长T2混杂信号

正确答案：D

3．上述病灶应处于：A、急性期

B、亚急性期

C、慢性期

D、吸收期

正确答案：C

【四、影像表现】

双侧额、颞、顶部硬膜下见新月形信号异常，T1WI呈等、高混杂信号，T2WI为高信号，周围脑组织无水肿，中线结构无偏移，幕上脑室系统不大。【五、诊断】

双侧额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。（经双侧颅骨钻孔引流证实）【六、鉴别诊断】

1．硬膜外血肿

2．硬膜下积脓

【七、讨论】

颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿（subduralhematoma）。根据血肿形成时间可分为急性（3天之内）、亚急性（3天~3周）和慢性（3周以上），硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，多由于桥静脉撕裂所致，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状多呈新月形，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，可掩盖整个大脑半球。临床上，急性硬膜下血肿的病程短，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期。慢性硬膜下血肿临床特点是有轻微头部外伤史或没有明确外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。

影像诊断要点：95％的硬膜下血肿发生在额顶部，由桥静脉撕裂所致；10％~l5％的硬膜下血肿是双侧的；脑挫伤常合并硬膜下血肿；硬膜下血肿的CT表现：形态多呈新月形，范围广，可跨越硬膜附着点如颅缝，但不跨越大脑镰和小脑幕，急性血肿(＜3天)为半月形、高密度，几天到三周呈等密度，慢性(低密度)血肿多为3周以上；呈等密度时要注意观察有无“皮层积压征”并调整窗宽窗位观察；MRI急性期T1WI等信号，T2WI低信号，亚急性期T1WI和T2WI呈高信号，慢性硬膜下血肿如无出血则呈低信号，如有继续出血则由于出血时期不一，信号混杂。

【八、推荐文献】

GentryLR．Imagingofclosedheadinjury．Radiology，1994；191．12-9脑挫裂伤【一、病史临床】患者男，78岁；6小时前头外伤，后枕部着地，当时意识清晰，半小时后头痛头晕。【二、影像图片】【三、问题】1、TrueORFalse1.双侧额叶可见明显出血灶

对:错2.双侧额部可见硬膜下血肿

对:错3.双侧侧裂池有受压

对:错4.仅见双侧额部病灶

对:错正确答案：

1:√

2:√

3:×(急性期占位不明显，无明显受压)

4:×(右侧颞部亦有病灶)2、双侧额叶病灶范围最大，水肿最明显时一般是距受伤后多久？A、12－24h

B、24-48h

C、48-72h

D、72小时以后

正确答案：B

【四、影像表现】

双侧额叶见斑点状、片状密度增高影，其间有低密度水肿征象，双侧额部硬膜下见条带状高密度改变，右侧颞叶见点状高密度，右侧颞叶外侧见少许条状高密度。【五、诊断】

双侧额叶脑挫裂伤；双侧额部硬膜下血肿，右侧颞叶挫伤，右侧颞部硬膜下血肿。【六、鉴别诊断】

空缺【七、讨论】

脑挫裂伤是最常见颅脑损伤之一。是由于头颅受到不同加速（减速）作用导致大脑撞击颅骨内板或硬脑膜皱褶所致，多发生于受伤对冲部位，也可发生于受力部位。常并发硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍，有或无神经系统定位体征及生命体征的变化。多于外伤后24~48小时由于血肿融合和水肿，在影像上显示病灶范围最大，占位效应最明显，临床症状亦最重。

影像诊断要点：起病早期可无异常发现或仅有一些小的出血点所致高密度改变；病程中期可见明显斑片状高密度出血灶，内混杂不规则低密度灶，有相当一部分可见原无血肿区出现迟发性血；常伴有硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血。

【八、推荐文献】

临床CT诊断学．李果珍主编，1994：752-10脑梗死【一、病史临床】患者男，67岁；轻度嗜睡，失语，右侧偏瘫一天半。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

MRA【三、问题】1．从临床病史和上面图像病灶大致属于那一类疾病A、肿瘤

B、血管意外

C、感染

D、脱髓鞘病变

正确答案：B

2．受累区域供血范围属于：A、左侧大脑中动脉

B、左侧大脑后动脉

C、左侧大脑前动脉

D、基底动脉

正确答案：A

3、该病处于哪一期A、超急性期

B、急性期

C、亚急性期

D、慢性期

E、恢复期

正确答案：B

【四、影像表现】

左侧额叶、颞叶、基底节区相当于左侧大脑中动脉供血区可见大片状长T1长T2信号灶，并有明显占位效应，左侧脑室受压，中线结构向右侧移位，MRA示左侧大脑中动脉近端闭塞。【五、诊断】

左侧大脑中动脉闭塞性脑梗塞。【六、鉴别诊断】

1．转移瘤

2．胶质瘤

【七、讨论】

脑动脉闭塞性脑梗死多见于50~60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。主要病因是脑内大或中等管径的动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。以大脑中动脉闭塞最多见。临床常于休息或睡眠时起病，症状和体征依梗死部位不同而异。常见临床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑或脑干梗死时常有共济失调等症状。

影像诊断要点：本病按发病时间依次分为超急性期（<6h），急性期（>6h，<72h），亚急性期（>72h，<2周），慢性期（2周以后）。不同时期CT、MRI表现如下：

超急性期：CT可无异常，常规MRI阴性，DWI为高信号，PWI为低灌注状态。

急性期：CT显示局部脑肿胀和脑实质密度降低MRIT1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR高信号，DWI和PWI同急性期。

亚急性期：CT显示与动脉供血区相应低密度灶，界限清，MRI常规同急性期，DWI信号逐渐下降

慢性期：CT占位征象逐渐消失，并逐步形成低密度软化灶，MRI常规仍呈长T1长T2信号改变，DWI低信号。增强：一周后CT或MRI可见脑回状或斑片状强化。

【八、推荐文献】

BakerLL，KucharezykJ，SevickRJ，etalRecentadvancesinMRimaging/spectroscopyofcerebralischemia．AmJRoentgenol，1991；156：13332-11脑出血【一、病史临床】女，57岁，高血压5年，突发左侧肢体运动不能52天。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

压水【三、问题】1．右侧基地节区病灶应属于：A．超急性期

B、急性期

C．亚急性期

D．慢性期

E．恢复期

正确答案：D

2．病灶外缘低信号环其内成分应为：A．含氧血红蛋白

B．脱氧血红蛋白

C．高铁血红蛋白

D．亚铁血红蛋白

E．含铁血黄素

正确答案：E

【四、影像表现】

右侧基底节外囊区见不规则信号异常区，T1WI呈高信号，周边见低信号环，T2WI及压水序列呈高信号，周边仍可见低信号环，邻近脑沟变浅，中线结构基本居中。【五、诊断】

右侧基底节区自发性脑出血（脑溢血）并慢性血肿形成。【六、鉴别诊断】

1．肿瘤出血

2．出血性脑梗死

【七、讨论】

自发性脑内出血在成年人最常见的病因为高血压，发病年龄常在50岁以上。发病机制可

能是长期高血压形成微动脉瘤及小动脉玻璃样变和纤维素样坏死破裂所致。临床一般起病突然，迅速出现神经系统症状，如偏瘫、失语和不同程度的意识障碍等，少数患者血肿可以吸收，但恢复时间长，致死、致残率高。

影像诊断要点：高血压所致脑内自发性出血多位于基底节区，其他原因所致血肿可见于任何部位。

血肿在MRI的表现：

急性早期（<12小时）：氧合血红蛋白是非顺磁性的。MR此时反映了血液的水分；因此呈T1等信号、T2等或高信号。在低场强的磁共振（<1.0T）中，由于其对蛋白质的作用较敏感，血肿在T1WI上呈现较明显的高信号。

急性期(1到3天)：氧合血红蛋白转换为脱氧血红蛋白，而后者是顺磁性的，表现为T1等信号、T2或梯度回波低信号。

亚急性期(3天到两周)：早期顺磁性的正铁血红蛋白位于细胞内，T1高信号、T2或梯度回波低信号；晚期细胞破裂正铁血红蛋白位于细胞外，此时T1高信号、T2或梯度回波高信号。

慢性期（2周以后）：随着含铁血黄素形成，T1呈低信号、T2或梯度回波低信号，信号改变从血肿边缘开始，一旦边缘出现低信号环则表明血肿进入慢性期。

血栓不按正常顺序降解或有强化提示其他疾病，如肿瘤、血管畸形或再出血。

【八、推荐文献】

BradleyWG．MRappearanceofhemorrhageinthebrain．Radiology，1993；189：152-12脑出血【一、病史临床】男性,57岁,突发左侧肢体无力3小时，既往有高血压史，发病时血压无增高。【二、影像图片】【三、问题】最有可能的出血部位应当位于：A、右侧基底节区

B、侧脑室

C、右侧颞叶

D、基底池

E、脑干

正确答案：A

下面哪一项不是脑出血的CT特征：A、出血3－4小时，血肿密度最高

B、血红蛋白分解则血肿密度减低

C、血肿液化后，邻近脑组织可萎缩

D、增强扫描，出血2~3周强化最明显

E、密度减低始于血肿周边，逐渐向中央扩散

正确答案：D

TrueORFalse1.随着时间延续，血肿在CT平扫上应会呈高密度－低密度－等密度变化

对:错2.上面侧脑室的积血可以称为“铸型征”。

对:错正确答案：

1:×(应为高密度－等密度－低密度)

2:√【四、影像表现】

右侧基底节区可见不规则形高密度影，边缘清楚，周围可见小片状水肿，右侧脑室稍受压，中线结构向左侧移位，脑室系统可见高密度影充填。【五、诊断】

右侧基底节区自发性脑出血（脑溢血）并破入侧脑室。【六、鉴别诊断】

空缺【七、讨论】

非创伤性颅内出血的最常见原因为：高血压、动脉瘤破裂或血管畸形、静脉血栓、淀粉样变、胶原血管病、抗凝治疗、肿瘤(原发和转移)及吸毒。60岁到80岁患者中高血压脑出血最常见。多累及基底节(60％~70％)，丘脑(10％~20％)、脑干(5％~10％)、齿状核和大脑半球(1％~2％)。

影像诊断要点：

平扫：新鲜血肿呈均匀一致的高密度区，CT值50~80Hu。

血肿周围水肿呈一低密度环影，4~6周血肿变为等密度，然后逐渐转换为脑脊液样低密度，其演变过程由周边向中心发展。若血肿破入脑室，可见侧脑室后角－液平面，大量出血可形成脑室铸型。

【八、推荐文献】

GokaslanZL，NarayanRK．Intracranialhemorrhageinthehypertensivepatient．NeuroimagingClinNorthAm，1992,2：171.2-13颅内动脉瘤【一、病史临床】男，62岁，头痛头晕伴左侧肢体功能障碍两周。【二、影像图片】

T2WI

T1WI

+C

MRA【三、问题】1、该病变最为可能的诊断：A、梭形动脉瘤

B、夹层动脉瘤

C、囊状动脉瘤

D、海绵状动脉瘤

正确答案：C

2、该病变应起源于：A、大脑前动脉

B、大脑中动脉

C、大脑后动脉

D、前交通动脉

E、后交通动脉

正确答案：E

3、TrueORFalse1.该动脉瘤为真性动脉瘤，瘤腔与血管相通，根据目前情况可以采取保守治疗。

对:错正确答案：

1:×(瘤体大，且与血管相同，不能予以保守治疗，一般小于5mm的动脉瘤不易破裂)【四、影像表现】

脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。MRA显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。【五、诊断】

左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实)。【六、鉴别诊断】

较小动脉瘤需与正常血管结构如:血管袢，动脉圆锥等鉴别。

颅后较大动脉瘤需与脑膜瘤和听神经瘤鉴别。

【七、讨论】

颅内动脉瘤是指颅内动脉的局限性异常扩张。动脉瘤以形态分为：囊状动脉瘤、假性动脉瘤、棱形动脉瘤、夹层动脉瘤。按动脉瘤的大小将动脉瘤分为以下三类:①一般性动脉瘤：直径小于1cm；②大动脉瘤：直径为1．0-2．5cm；③巨大动脉瘤：直径超过2．5cm。囊状动脉瘤占颅内动脉瘤的90%以上，绝大部分为真性动脉瘤，最好发于颅底willis动脉环，绝大多数未破裂动脉瘤无临床症状，少数可出现动脉瘤压迫症状，动脉瘤破裂最多见蛛网膜下腔出血，颅内出血表现为突然剧烈头痛，恶心，呕吐和精神症状。

影像诊断要点：

MRI上动脉瘤的表现与动脉瘤腔内的血液流速、有无血栓和是否有含铁血黄素有关。如血流较快，各种序列脉冲成像呈流空信号，无强化；如流速较慢，呈等高不均质信号，并有强化；巨大动脉瘤增厚的低信号环，内衬以高信号的层状血栓，形似“靶环”。在MRA上可以较为直观的显示较大动脉瘤，尤其是MRA原始薄层图像对动脉瘤起源判断有帮助。

【八、推荐文献】

KorogiY，TakahashiM，MabuchiN，etal．Intracranialaneurysms：diagnosticaccuracyofthree－dimensional，Fouriertransform，time-of-flightMRangiography．Radiology，1994，193：181.2-14颅内动脉瘤【一、病史临床】女，55岁，左眼视力下降3年，失明2年，头痛、头晕伴呕吐20余天。【二、影像图片】

平扫

增强

多平面重建

容积三维重建【三、问题】1、该病变位于A、蝶鞍内

B、鞍上池内

C、外侧裂池内

D、蝶鞍和鞍上

E、鞍背区

正确答案：D

2、该病变最可能的诊断因为：A、垂体瘤D、脑膜瘤

B、颅咽管瘤

C、动脉瘤

D、脑膜瘤

正确答案：C

【四、影像表现】

平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。三维重建更好的显示肿瘤的位置。【五、诊断】

左侧颈内动脉巨大动脉瘤（手术证实）【六、鉴别诊断】

空缺【七、讨论】

直径大于2．5cm的动脉瘤称为巨大动脉瘤，常见于中年女性，常见部位为颈内动脉（ICA）分叉，ICA海绵窦段和基底动脉尖部，主要临床表现为占位效应所致，如抽搐、头痛、局部神经功能丧失、颅神经麻痹，尤以海绵窦内的动脉瘤最明显。

CT诊断要点：圆形或类圆形占位病变，等密度或略高密度，可有壳状钙化；明显均一强化或同心圆强化，13-20%的巨大动脉瘤发生自发性血栓，血栓无强化；CTA可完整显示动脉瘤的形态和大小；动脉瘤破裂，显示相应的蛛网膜下腔出血（CT显示自发性蛛网膜下腔出血75％为动脉瘤所致）等。

【八、推荐文献】

马睿；周存升；柳澄CT血管造影对脑动脉瘤的临床应用价值．中华放射学杂志，2000，34（7），476

2-15动静脉畸形【一、病史临床】发作性抽搐伴意识不清2年。【二、影像图片】

T2WI

T1WI冠状

MRA【三、问题】1、该病变应属于：A、肿瘤病变

B、血管病变

C、感染病变

D、脱髓鞘病变

E、代谢病变

正确答案：B

2、该病变供血动脉有A、大脑前动脉

B、大脑后动脉

C、大脑中动脉

D、基底动脉

E、脑膜中动脉

正确答案：A

C

3、TrueORFalse1.该病变无明显水肿，占位效应不明显

对:错2.该病变为后天病变，治疗上可以考虑血管栓塞治疗。

对:错正确答案：

1:√

2:×(应为先天病变)【四、影像表现】

左侧额顶叶见团状异常信号区，T1WI及T2WI均呈混杂信号，其内可见条状或蚯蚓状流空信号改变，病灶占位征象不明显，中线结构居中。MRA示该部位异常血管团与大脑中动脉及大脑前动脉分支关系密切，局部血管明显增多、增粗，可见粗大的供血动脉。【五、诊断】

脑内动静脉畸形（AVM）（血管造影证实）【六、鉴别诊断】

1．动脉瘤2．肿瘤钙化【七、讨论】

脑(软脑膜)动静脉畸形(AVM)是颅内最常见的先大性脑血管畸形。可发生于颅内的任何部位，其中约85％位于幕上，两侧大脑半球无差异，以大脑中动脉分布区的脑实质为常见部位，亦可发生于侧脑室的脉络丛和软硬脑膜上，位于幕下者约15％，可发生于脑干、小脑、幕下软脑膜。临床出现症状多于中年人，常见症状包括出血、抽搐和头痛。病灶主要供血动脉常为颈内动脉，但大的AVM可能累及颈外动脉。

MRI诊断要点：多呈团块状，大小不一；T1WI和T2WI多以低信号为主，具有流空信号特征的不均质信号；无占位效应，周围脑组织可有不同程度萎缩。伴有出血可呈不同时期脑内血肿表现或蛛网膜下腔出血。MRA可精确病灶定位，并提示供血动脉和引流静脉。CT上钙化在MRI为低信号。

【八、推荐文献】

EdelmanRR，WentzKU，MattleHP．etal．Intracerebralarteriovenousmalformations：evaluationswithselectiveMRangiographyandvenography．Radiology，1989，173：831.2-16神经胶质细胞瘤【一、病史临床】男，53岁，右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月。【二、影像图片】

T2WI

T1WI

+C【三、问题】1、TrueORFalse1.该病变位于脑实质外

对:错2.该病变呈环形强化，且为不规则厚壁强化

对:错3.病灶周围轻中度水肿

对:错4.病灶强化边界较为清晰，故该病变偏良性

对:错正确答案：

1:×(脑内)

2:√

3:√

4:×(强化后边界清晰并不能作为良恶性标准，且该病变边界并不十分清楚)2、病灶明显强化主要与下列哪一项有关：A、肿瘤大小

B、年龄

C、肿瘤部位

D、血脑屏障破坏程度

正确答案：D

【四、影像表现】

左侧枕叶可见一占位性病变，边界尚清，T1WI为混杂低信号，T2WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。中线结构轻度向对侧偏移。【五、诊断】

左侧枕叶胶质瘤（病理:混合性胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级）【六、鉴别诊断】

1、脑脓肿

2、脑膜瘤【七、讨论】

脑内星形细胞肿瘤中最常见的肿瘤类型为星形细胞瘤和少突胶质瘤，如肿瘤中既含有少突细胞成分又含有胶质成分称为混合型胶质瘤，多数分化良好，少数分化不良。临床发病高峰为30~50岁，男女比例为2：1。主要症状为癫痫、头痛以及局部神经损害体征。

MRI诊断要点：T1WI呈低或等信号，T2WI呈高信号，信号不均匀；瘤周多伴轻度水肿，占位效应多较轻，少数较明显；增强后根据恶性程度不同，呈不同程度强化。MRS：Cho/Cr升高，NAA降低。

【八、推荐文献】

沈天真等，神经影像学．上海科学技术出版社，2004，694.2-17少突胶质细胞瘤【一、病史临床】女，53岁，双眼视力下降1月余，以右眼为甚。【二、影像图片】【三、问题】1．上述图像的钙化灶最可能是A、血管性

B、肿瘤性

C、炎性

D、血肿机化

E、先天性

正确答案：B

2．TrueORFalse1.病灶无强化

对:错2.病灶无占位效应

对:错3.颅骨有受侵

对:错4.结合临床症状，左侧枕叶也应有病灶。

对:错正确答案：

1:×

2:×

3:×

4:×(一侧枕叶受累可以出现双侧视力下降，因为有视交叉)【四、影像表现】

右侧顶枕叶见一混杂密度影，其内夹杂弯曲条索状及不规则团块状钙化影，边界不清楚，主要累及枕叶皮层及皮层下；周围白质可见片状水肿，局部脑沟变浅，右侧脑室受压变窄，中线结构向左侧移位，增强扫描病变呈轻度强化，周围水肿无强化。【五、诊断】

少突胶质瘤Ⅱ-Ⅲ级（病理）【六、鉴别诊断】

1．Sturge－Weber综合症

2．星形细胞瘤

【七、讨论】

少突胶质细胞瘤占成人脑胶质瘤的5％。常发生于50~60岁，男性多见。一般累及额颞部皮层下白质(也可发生于颞、枕叶和胼胝体)，少突胶质细胞瘤是最常发生钙化的颅内肿瘤(70％)。因位于周边常压迫颅骨内板(17％)。常见的症状是癫痫，也可有局部神经受累症状。

影像诊断要点：

CT：平扫呈低密度，等密度，大部分钙化，且以弯曲条带状钙化为特征。出血少见，20％可见囊变；增强后可呈不同程度强化。

MRI：T1WI低信号，等信号。T2WI高信号，出血坏死罕见。病灶多较局限，有轻度的瘤周水肿。

【八、推荐文献】

TiceH，BarnesPD，GumerovaLet．alpediatricandadolescentoligodendrogliomas．AmJNeuroradiol，1993,14：1293.

2-18脑膜瘤【一、病史临床】女，52岁，反复头痛1年半，无明显神经症状体征。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

+C【三、问题】1．TrueorFalse1.病灶位于脑外，病灶以窄基底与脑膜相连

对:错2.可见脑膜尾征

对:错3.病灶有明显占位征像，并呈明显均匀强化

对:错4.未见灰质挤压征

对:错正确答案：

1:×(宽基底)

2:√

3:√

4:×(可见灰质挤压征)2、对该类肿瘤的MRI特征，那项不正确：A、T1加权，与正常脑组织信号相仿

B、T2加权，与正常脑组织信号相仿

C、增强后多呈明显均匀强化

D、MRI对瘤内钙化价值有限

E、肿瘤一般无囊变

正确答案：E

【四、影像表现】

右侧额、颞部大脑凸面见一半球形占位性病变，边界清楚，T1WI呈略低信号，T2WI为略高信号，信号较均匀，病灶呈宽基底，与颅骨内板相连，周围可见低信号环，周围水肿较轻，增强扫描后病变呈均匀明显强化，可见“脑膜尾”征，水肿不强化，中线结构左偏，右侧脑室及三脑室受压变形。【五、诊断】

右侧额颞脑膜瘤【六、鉴别诊断】

1、硬脑膜的转移瘤

2、血管外皮细胞瘤【七、讨论】

脑膜瘤是成人最常见的脑外肿瘤。占成人颅内肿瘤的15％，脑膜瘤常见于中年女性，常见部位为：大脑镰旁(50％)、蝶骨翼(20％)、前颅窝底(10％)、鞍旁(10％)、小脑幕和桥小脑角。组织学类型为典型(90％～95％)、非典型(3％～5％)和恶性(1％)。大体病理多为边界清晰，圆形或分叶状肿块，广基底与硬脑膜相连，骨质硬化增生常见，非典型或恶性可以见到颅骨骨质受侵。临床有1/3无症状，出现症状与肿瘤发生位置有关。

MRI诊断要点：各序列上的信号通常都与脑皮质信号相等；50％伴有相邻脑组织水肿，脑膜瘤可以出现不典型变（坏死，囊变，出血等），其中囊变既可以出现在肿瘤周边，亦可出现在肿瘤内；大多数脑膜瘤明显强化；有35~80％可见脑膜尾征，即增强后见增厚的硬脑膜随着远离肿瘤而逐渐变细，但这一征象只有提示作用，不具有特异性；大脑凸面脑膜瘤可以见到相邻脑白质或灰质挤压征；部分脑膜瘤可见颅骨侵蚀和破坏。

【八、推荐文献】

BuetowMP，BuetowPC，SmirniotopoulosJG．Typical，atypical，andmisleadingfeaturesinmeningioma．Radiographics，1991,11：1087.2-19脑膜瘤【一、病史临床】女、59岁，左侧头部、面部疼痛伴头晕1个多月。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

+C

+C冠状【三、问题】1、肿瘤所在部位应为：A、颈静脉窝区

B、中颅窝底

C、小脑幕上

D、桥小脑角区

正确答案：D

2、此部位病变要考虑以下几种肿瘤鉴别：A、听神经瘤

B、三叉神经瘤

C、颈静脉球瘤

D、星形细胞瘤

E、脑膜瘤

正确答案：A

B

E

【四、影像表现】

左侧桥脑小脑角区偏后方可见一类圆形占位。T2WI及水抑制上周围呈较低信号，中心呈高信号，T1WI呈均匀略低信号，增强扫描呈明显较均匀强化，中心部位强化更为明显。病变边界光滑锐利，与周围结构分界清楚，周边可见一薄层环形包膜。病变基底部与岩骨相连，未见明显硬膜尾征。桥脑、四脑室受压向右移位，左侧小脑半球受压。【五、诊断】

左侧桥脑小脑角脑膜瘤【六、鉴别诊断】

1、听神经瘤2、三叉神经瘤【七、讨论】

桥小脑角区肿瘤常见的肿瘤病变包括听神经瘤、三叉神经瘤、脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤等。

鉴别诊断要点：三叉神经瘤中心位置偏前，常有麦氏腔扩大而无内听道扩大或骨质破坏，颞骨岩尖部常有骨质破坏，常跨中后颅窝生长；脑膜瘤呈半圆形，宽基底与岩骨或小脑幕相连，均匀强化，可有脑膜尾征；听神经瘤常有前庭蜗神经增粗，内听道常有扩大或骨质破坏，并可向前推压三叉神经。胆脂瘤匐行生长，对邻近结构无推压现象，且无异常对比增强；蛛网膜囊肿虽对周围结构有压迫，但信号与脑脊液相似，Gd-DTPA增强后无异常强化。

【八、推荐文献】

方文辉，刘国瑞，郑文斌,等.桥小脑角区肿瘤的MRI诊断和鉴别诊断．中国CT和MRI杂志，2006，4（1）：3.2-20垂体腺瘤【一、病史临床】男、49岁，性功能减退1年6月，双眼视力下降、头晕4月。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

+C矢状

+C冠状【三、问题】1、该病变最可能起源于：A、鞍背

B、视交叉

C、垂体柄

D、垂体

E、下丘脑

正确答案：D

2、TrueORFalse1.病变位于蝶鞍内和鞍上，并压迫视交叉

对:错2.患者性功能减退与该病变有关

对:错3.双侧海绵窦无受累

对:错正确答案：

1:√

2:√

3:×【四、影像表现】

冠状面及矢状面扫描示垂体窝扩大，鞍内及鞍上可见实性占位性病变，边界清楚，T1WI呈等信号，T2WI为略高信号，增强扫描后中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦可见受累。【五、诊断】

垂体大腺瘤（手术证实）【六、鉴别诊断】

1．颅咽管瘤

2．脑膜瘤

【七、讨论】

垂体腺瘤按照大小可以分为垂体微腺瘤（<10mm）和垂体大腺瘤（>10mm），垂体大腺瘤多膨胀性向上生长长入鞍上池，由于鞍隔的作用肿瘤可呈“8”字形或“雪人”状，有5％～10％的肿瘤有海绵窦的侵犯，多数的巨腺瘤不具有分泌活性，如有分泌症状因所分泌激素不同而异，其占位效可以产生多种临床症状。

MRI诊断要点：通常在各种序列上均表现与灰质等信号；有时可见液平面，尤其在肿瘤卒中时；几乎所有大腺瘤均有增强表现，但强化多不均匀；冠状面可以清晰显示病灶的“雪人”状和对两侧海绵窦侵犯情况；微腺瘤动态增强早期呈相对低密度或信号，但需与鞍底结构和部分容积效应区别。

【八、推荐文献】

BartynskiWS，LinL．Dynamicandconventionalspin-echoMRofpituitarymicrolesions．AmJNeuroradiaol，1997，18：965.2-21颅咽管瘤【一、病史临床】男，6岁，左眼视力进行性下降、多饮多尿一年余，加重一周。【二、影像图片】【三、问题】1、第一张图像应为：A、T1加权图像

B、T2加权图像

C、质子加权图像

D、水抑制图像

正确答案：D

2、TrueORFalse1.从第一、二张图像上的表现看囊性占位病灶内有出血。

对:错2.病变位于鞍内和鞍上，形态类似“雪人”状，因此病灶应起源于鞍内。

对:错3.下丘脑结构有受压，鞍上池有明显受压。

对:错正确答案：

1:×

2:×(雪人征并不代表病灶一定起源于鞍内)

3:√【四、影像表现】

鞍内、鞍上可见巨大囊实性占位性病变，囊内呈长T1、长T2信号，水抑制呈高信号，囊壁略厚不规则，同周围界限尚清，增强后囊壁明显强化，正常垂体显示欠清，下丘脑各结构受压上移，三脑室体积明显变小，幕下脑干、小脑未见异常。【五、诊断】

颅咽管瘤（病理为成釉细胞型）【六、鉴别诊断】

1．垂体瘤

2．Rathke囊肿

【七、讨论】

颅咽管瘤是一种良性上皮肿瘤，绝大多数位于鞍上（20％），鞍上－鞍区（75％）或鞍内（10％），组织学上分为成釉细胞型（囊性多见，好发于儿童）和乳头状型（实性为主，好发于成人），发病年龄呈双峰分布，高峰位于儿童期，临床症状有视力异常（视交叉受压）、内分泌异常（下丘脑－垂体受压）或脑积水等。

影像诊断要点：T1WI为低信号，等信号或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化为低信号

囊变病灶由于其内蛋白成分在压水（水抑制）像上呈高信号；病变多有强化（实体部分结节或环形及包膜强化）；CT上多可见钙化。

【八、推荐文献】

Sartoretti-ScheerS，WichmanW，AguzziA，etal．MRdifferentiationofadamantinousandsquamous-papillarycraniopharyngiomas．AmJNeuroradiol，1997；18：772-22血管母细胞瘤【一、病史临床】男，27岁，头痛2月余。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

+C【三、问题】1、TrueORFalse1.病灶为多发，因此考虑恶性病变

对:错2.右侧小脑占位病灶为典型大囊小结节改变，结节强化明显，囊壁无强化

对:错3.病灶位于第四脑室内

对:错正确答案：

1:×(多发病变不一定就是恶性，血管母细胞瘤为WHOⅠ级)

2:√

3:×(第四脑室受压)2、下列那一个不是该种病变特点A、好发于大脑半球

B、平扫囊样改变，有壁结节

C、瘤周水肿不明显

D、好发于小脑、脑干

正确答案：A

【四、影像表现】

右侧小脑见一囊状异常信号影，呈长T1长T2信号，边缘清楚，囊后壁见结节状不均匀信号灶，T1WI呈等信号，T2WI呈髙信号，Gd-DTPA增强扫描明显强化，囊变部分不强化，四脑室受压变窄；左侧小脑亦见一小囊实性病灶，增强扫描壁结节明显强化。【五、诊断】

血管母细胞瘤（手术病理）【六、鉴别诊断】

1、转移瘤

2、纤维星形细胞瘤【七、讨论】

血管母细胞瘤是成年人最常见的小脑原发肿瘤，占原发脑内肿瘤的2％。常见部位为小脑半球，蚓部，延髓和脊髓，有5％～20％的肿瘤为多发。该肿瘤可伴发Hippel－lindau病（Hippel－lindaudiseasevHL），该病为常染色体显性遗传的家族性肿瘤性疾病，除CNS血管母细胞瘤外还可见视网膜血管瘤、嗜铬细胞瘤，胰腺和肾脏多发囊肿等。

MRI诊断要点：典型的为大囊小结节病灶；T1WI囊肿低信号，结节等信号，T2WI囊内呈高信号，结节多位于靠脑凸面一侧；增强后结节明显强化。少数病灶为实性，可见明显强化，实性病灶更多见于Hippel－lindau病。

【八、推荐文献】

ChoykePL，GlennGM，WaltherMMetal．Hippel-lindaudisease：genetic，clinical，andimagingfeatures．Radiology1995；194：6292-23脊索瘤【一、病史临床】女，32岁，左侧肢体乏力半年，加重2月，伴双眼视物模糊。【二、影像图片】

T2WI

T1WI

+C矢状

+C冠状

【三、问题】1、关于该占位病变侵犯范围哪项不对A、蝶窦

B、筛窦

C、鞍内

D、鼻咽腔

E、鞍上

正确答案：D

2、TrueORFalse1.蝶鞍可见明显破坏，鞍背形态尚正常

对:错2.垂体被推向前方

对:错3.病灶呈侵润性生长，并明显不均匀强化。

对:错正确答案：

1:×(鞍背可见明显破坏)

2:×(垂体显示欠清)

3:√【四、影像表现】

颅底斜坡上见巨大肿物，内部信号不均，T1WI呈等信号，内见散在条片状高信号，T2WI呈混杂高低信号，肿物轮廓可辨，增强后呈不均匀强化，斜坡仅见小部分残留，肿物长至筛窦，占据蝶窦、鞍内、鞍上，垂体不可辨，脑干及小脑受压后移。【五、诊断】

脊索瘤（手术病理证实）【六、鉴别诊断】

1、垂体瘤

2、起源于鞍背的软骨瘤

【七、讨论】

脊索瘤起源于原始脊索头端的残留组织，是一种低度恶性肿瘤，其好发部位为骶尾椎和斜坡，少数可发生于颈胸椎。任何年龄均可发病，30～40岁为好发年龄，男女比例为2：1。脊索瘤生长缓慢，很少转移。

最常见的症状为头痛、鼻塞、面部麻木及脑神经麻痹等。

MRI诊断特点：T1WI为等信号或略低信号，T2WI为不均匀高信号，高信号内常可见点片状低信号。矢状面成像对显示斜坡区的脊索瘤最理想，典型特征为T1WI斜坡髓质高信号消失，代之为不均匀信号的软组织肿块；病灶呈分叶状，边界一般较清。增强后病灶呈不均匀强化，动态MRI扫描显示脊索瘤可呈缓慢持续强化。

【八、推荐文献】

刘运财，李又成，陈晓丽，等.鞍区肿瘤的MRI诊断．医学影像学杂志,2006，16（11）：11342-24听神经瘤【一、病史临床】女，75岁，进行性右耳听力下降2年。【二、影像图片】

T2WI

T1WI

+C

+C冠状

【三、问题】1、根据病史和影像表现最可能的诊断为A、面神经瘤

B、脑膜瘤

C、听神经瘤

D、三叉神经瘤

正确答案：C

2、TrueORFalse1.右侧内听道有扩大

对:错2.病灶应起源于第Ⅶ脑神经

对:错3.病灶位于脑外，明显强化，且有明显囊变

对:错正确答案：

1:√

2:×

3:√【四、影像表现】

右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变，病变以内听道为中心生长，边界清楚，T1WI呈低信号，T2WI高信号，其内信号欠均匀，可见更长T1、T2信号影，增强扫描后病变呈明显强化，囊变部分不强化，同侧桥脑小脑角池扩大，内听道扩大，四脑室受压变形，向对侧移位。【五、诊断】

听神经瘤（手术病理证实为神经鞘膜瘤）【六、鉴别诊断】

1、脑膜瘤

2、三叉神经瘤

【七、讨论】

神经鞘膜瘤是成人第二位常见的颅内轴外肿瘤，神经鞘膜瘤为生长缓慢的良性肿瘤。WHO分类为Ⅰ级，起源于由许旺氏细胞即神经膜细胞构成的神经鞘膜，肿瘤多发生于脑神经穿出软脑膜以外的较远端，即位于脑外硬膜内的一段。该肿瘤颅内最好发于第Ⅷ对脑神经，称为听神经瘤，占桥小脑角肿瘤的70％～80％。其大多数起源听神经前庭支，蜗神经受累极少。临床症状有耳鸣、听力下降，后期可出现前庭功能损害症状。

影像诊断要点：桥小脑角区肿块，T1WI通常等信号，有时为等低混杂信号，15％瘤内有囊变（偶尔可见液平面），T2WI呈高信号，增强后显著强化，可为实质强化亦可为环状或不均匀强化；可见内听道扩大，早期内听道改变以高分辨颞骨薄层CT扫描观察为好。2-25脑转移瘤【一、病史临床】男、41岁，有“肺部手术史”，现头痛头晕1个月。【二、影像图片】【三、问题】1、病灶主要位于：A、右侧颞叶

B、右侧小脑半球

C、左侧小脑半球

D、小脑蚓部

E、左侧颞叶

正确答案：A

D

2、TrueORFalse1.右侧颞叶病灶可见明显水肿

对:错2.病灶主要呈环形强化

对:错3.根据病情及影像表现，首选手术治疗。

对:错正确答案：

1:√

2:√

3:×(应首选放化疗治疗)【四、影像表现】

脑内右侧颞枕叶及小脑内可见多发大小不等不规则病变，平扫呈低密度，中央坏死呈更低密度，病灶周围大片状水肿，增强扫描后病灶呈不规则环状强化，周围水肿无强化。【五、诊断】

转移瘤（追问病史为肺癌术后，放疗后神经症状好转）【六、鉴别诊断】

1、多发性脑脓肿

2、多发性胶质母细胞瘤

3、原发性淋巴瘤【七、讨论】

转移性肿瘤占脑内肿瘤的50％以上，根据转移的的部位分为：骨和硬膜外转移，硬膜和软脑膜转移和脑实质转移。绝大多数实质内转移瘤位于灰白质交界处，60～80％为多发，80％位于幕上。临床根据转移灶数目和位置不同可出现不同的神经症状体征，一般进行性加重。

影像诊断要点：病灶多位于灰白质交界区，一般为多发病灶，但单发亦不少见。病灶一般有较明显的水肿，形成“小结节大水肿”征像。MRI上多呈T1WI低信号，T2WI高信号。T1WI高信号可以出现在黑色素瘤、肾、肺、绒毛膜癌和结肠癌（应含有黏蛋白）。硬脑膜病变可见硬脑膜局灶性肿块，CT骨窗可见颅骨受累。

【八、推荐文献】

SzeG，ShinJ，KrolG,etal.Intraparenchymalbrainmetastases：MRimagingversuscontrastenhancedCT．Radiology,1988,168：1872-26多发性硬化【一、病史临床】女，20岁，反复视物模糊、肢体麻木7月余，加重伴双下肢无力3天。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

压水

+C冠状

【三、问题】1、上面图像上有哪一项特征性征象A、同心圆征

B、虎眼征

C、直角脱髓鞘征

D、蝶翼征

正确答案：C

2、TrueORFalse1.病灶为多发，位于脑深部，且有强化，应首先考虑转移瘤。

对:错2.病灶主要位于双侧脑室旁白质

对:错3.病灶无明显占位效应，双侧脑室无受压。

对:错正确答案：

1:×

2:√

3:√【四、影像表现】

双侧侧脑室前角及后角、两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常，T1WI呈略低信号，T2WI高信号，边界清楚，水抑制序列仍为高信号，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩大，脑沟略宽，增强扫描部分病灶呈斑片状强化，部分病灶无强化。【五、诊断】

多发性硬化（multiplesclerosis,MS）是中枢神经系统最常见的脱髓鞘病变，病变多累及脑室旁白质，视神经和脊髓，病理急性期表现为髓鞘脱失、崩解，血管周围淋巴细胞侵润，巨噬细胞反应。慢性期表现为神经胶质增生，硬斑块形成。该病好发于20～40岁的女性。临床症状变化多端，症状体征复杂多样，有反复发作的脑，脊髓和视神经受损。常有两种不相关的症状合并出现，如视力障碍、步态不稳、言语不清，同时合并脊髓受累的大小便障碍等。病情多有反复，部分病例病变不断进展。【六、鉴别诊断】

空缺【七、讨论】

影像诊断要点：MRI对于MS的诊断最为敏感，尤以水抑制（FLAIR）像对大脑病灶显示最好。病灶常见位置为侧脑室旁白质（>80%）、胼胝体（尤其是其底面“胼胝体－透明隔交界”、视觉通路包括视神经炎、脑干。双侧脑室旁的病灶长轴与脑室“垂直”分布，称为“直角脱髓鞘征”。较为有特征性。急性期（或活动期）病灶有强化。

【八、推荐文献】

HashemiRH，BradleyWG，ChenDY,etal．Suspectedmultiplesclerosis：MRimagingwithathin-sectionfastFLAIRpulsesequence．Radiology，1995；196：505.2-27脑积水【一、病史临床】女，48岁，走路不稳十年，伴记忆力下降。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

+C

+C矢状【三、问题】1、从影像上看最正确的诊断应该是A、交通性脑积水

B、梗阻性脑积水

C、巨脑症

D、重度脑萎缩

正确答案：A

2、下面哪一个不是该疾病的可能原因A、脑膜炎

B、蛛网膜下腔出血

C、脑静脉血栓

D、先天性中脑导水管狭窄

E、外伤

正确答案：D

3、TrueORFalse1.双侧脑室及第三脑室扩张明显，第四脑室无扩张。

对:错2.脑膜有强化提示脑积水为脑膜炎所致

对:错正确答案：

1:×(第四脑室有扩张)

2:×(脑膜无强化)【四、影像表现】

双侧大脑半球对称，全脑室系统明显扩张，脑质明显受压变薄，未见局灶性信号异常。增强扫描未见异常强化。中线结构居中，脑干细小，矢状面示垂体大小形态正常，未见局灶性信号异常。【五、诊断】

交通性脑积水【六、鉴别诊断】

1、梗阻性脑积水

2、脑萎缩【七、讨论】

交通性脑积水是指第四脑室出口以后的正常脑脊液通路受阻或吸收障碍所致的脑积水。常见原因为蛛网膜下腔出血、脑膜炎、外伤、静脉栓塞等。临床症状有头痛、呕吐、复视等颅高压症状。

影像诊断要点：脑室系统普遍扩大，脑沟正常或消失，早期颞角扩大，后期额角扩大，第三脑室，侧脑室体部和第四脑室扩张，脑室旁脑白质可见间质水肿。与脑萎缩鉴别为后者脑室扩大缺乏张力，伴脑沟扩大。与梗阻性脑积水鉴别要点为后者阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常。当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以及增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。【八、推荐文献】

沈天真等.神经影像学．上海科学技术出版社，2004，182-196。2-28蛛网膜囊肿【一、病史临床】男，7岁，言语不清，多动2至3年。【二、影像图片】

T2WI

T1WI

T1WI冠状【三、问题】1、病灶大部位于：A、颅前窝

B、颅中窝

C、颅后窝

D、桥小脑脚区

正确答案：B

2、TrueORFalse1.病灶有占位效应，病灶内为脑脊液样信号。

对:错2.左侧颞叶仅被推压移位

对:错正确答案：

1:√

2:×(还有发育不良)【四、影像表现】

左颞部见一巨大不规则形异常信号影，病灶境界清楚，边缘较光滑，左颞叶下部明显受压向上推移并发育不良。病灶T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶内部信号均匀。【五、诊断】

左颞部蛛网膜囊肿【六、鉴别诊断】

1、表皮样囊肿

2、局限性脑萎缩【七、讨论】

蛛网膜囊肿占颅内占位性病变的1％，为边缘锐利的圆形或卵圆形脑脊液性囊肿。可分为先天性和后天性两种，前者多为蛛网膜发育异常所致，较少见，多见于儿童；后者多由外伤、感染、蛛网膜下腔出血等引起的蛛网膜下腔广泛粘连所致。病灶多位于中颅窝，且位于该处时多伴有颞叶发育不全，其它可见于鞍上、桥小脑角区、以及四叠体池和脑凸面。临床通常无症状，偶然发现，可出现头痛，眩晕等。

影像诊断要点：CT平扫通常呈脑脊液样低密度，囊内出血罕见，增强无强化。MRI同样与脑脊液信号一致，FLAIR为完全低信号，DWI低信号。与表皮样囊肿鉴别要点为后者以沿脑池匍匐生长，具有包绕血管和神经的趋势为特点，其FLAIR为高信号，DWI也为高信号。与局限性脑萎缩鉴别为后者只有蛛网膜下腔增宽，无明显占位效应，且可以根据其外伤，手术以及梗塞病史鉴别。

【八、推荐文献】

GarciaSantosJM，MartinezLageJ，GilabertUbedaA，et．al．Arachnoidcystsofthemiddlecranialfossa：aconsiderationoftheiroriginsbasedonimaging．Neuroradiology，1993，35：3552-29脊髓空洞症【一、病史临床】患者男，32岁；双手萎缩10年余。【二、影像图片】

T1WI

T2WI

【三、问题】1．图像中对病变范围描述那一项正确：A、C3~T1

B、C3~T2

C、C2~T2

D、C2~T1

正确答案：C

2．下列那种影像表现不正确A、颈段脊髓膨大

B、髓内管状扩张呈长T1、长T2信号

C、C4/5椎间盘层面硬脊膜囊弧形受压

D、颈段脊髓前方蛛网膜下腔变窄

正确答案：D

(应为蛛网膜下腔增宽)

【四、影像表现】

矢状面示脊髓内巨大空洞形成，上起颈2平面，下至胸2平面，T2WI呈均匀高信号，T1WI呈均匀低信号，脊髓前方蛛网膜腔增大。【五、诊断】

颈胸段C2～T2脊髓空洞【六、鉴别诊断】

1．脊髓软化

2．髓内肿瘤囊变

【七、讨论】

脊髓空洞症（syringomyelia）是一种髓内的慢性进行性疾病，它的形成可以是先天性、退行性、外伤后和肿瘤性。目前认为枕骨大孔区的阻塞性病变是导致空洞形成的重要因素。主要临床表现是节段型分离性感觉障碍。

影像诊断要点：病变节段脊髓扩大，CT内可见囊状低密度影。MRI矢状面及冠状面可清晰显示空洞形态病变范围，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。

【八、推荐文献】

ChangKH，HanMC，KimCW，etal.Magneticresonanceimaginginneurologicdiseases--comparisonwithcomputedtomography．JKo