小儿脑瘫中医治疗方案

小儿脑瘫中医治疗方案一、范畴本指南提出了脑性瘫痪的诊疗、辩证、治疗建议。本指南合用于18周岁下列人群脑性瘫痪的诊疗和治疗。二、术语和定义下列术语和定义合用于本指南。脑性瘫痪cerebralpalsy脑性瘫痪是指一组持续存在的造成活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺点引发的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软为重要特性。属于中医“五迟”“五硬”“五软”等范畴。三、诊疗（一）临床体现运动发育落后，昂首、翻身、抓物、坐、爬、立、行等动作发育迟于同龄正常小儿；肌肉张力异常，肢体几张或肌肉萎软，可见手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软等；姿势异常，可见头颈后仰，甚或呈角弓反张、上肢僵直、手紧握拳、下肢硬直交叉、尖足等，或肢体不对称、头颈躯干扭转，或体现为软弱无力的姿势；常有体格发育缓慢、发迟、齿迟、言语落后、听力及视力异常、癫痫发作等。（二）诊疗条件本病病变部位在脑部，症状在婴儿期出现，引发脑性瘫痪的脑损伤为非进行性，或有脑部发育缺点而引发，重要体现为肌张力和姿势异常、运动发育落后及障碍、神经反射检查异常等，可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其它异常，需要除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及正常小儿临时性运动发育缓慢。（三）实验室及特殊检查头颅CT/MRI：能协助理解与否有脑损伤或脑构造异常，对探讨脑瘫的病因及诊疗预后有协助。脑电图：能够理解与否合并癫痫，并可辅助脑瘫的临床诊疗及指导治疗。脑干听觉、视觉诱发电位：理解听力、视力与否有损伤。病原学检查：理解患儿与否有宫内感染，明确脑瘫病因，指导治疗。染色体、血、尿代谢检查：排除某些染色体疾病及遗传代谢性疾病。甲状腺功效检查：排除甲状腺功效低下引发的运动发育缓慢。（四）需要与脑性瘫痪鉴别的病种甲状腺功效低下，染色体疾病，遗传代谢性疾病，神经病变性病等。四、辩证（一）肝肾亏损证发育缓慢，翻身、坐起、爬行、站立、行走、生齿均落后同龄小儿，伴反映迟钝，肢体僵硬，筋脉拘挛，屈伸不利，或伴筋骨痿弱，头颈痿软，头颅方大，卤门迟闭，目无神采，或伴易惊，夜卧不安，盗汗，舌质淡，舌苔少，脉沉细无力，指纹淡红。（二）心脾两虚证发育缓慢，四肢痿软，肌肉松弛，咀嚼无力，言语迟滞，智力低下，发希萎黄，或伴精神迟滞，吐舌，口角流涎，或伴神疲体倦，面色不华，食少纳差，大便秘结，舌质胖，苔少，脉细缓或细弱，指纹淡红。（三）痰瘀阻滞证发育缓慢，肢体不遂，筋脉拘挛，屈伸不利，言语不利，耳窍不聪，反映迟钝，或伴吞咽困难，喉间痰鸣，口角流涎，或伴癫痫发作，舌胖有瘀斑瘀点，苔厚腻，脉沉涩或脉沉滑，指纹暗滞。（四）脾虚肝亢症发育缓慢，伴手足震颤，肢体扭转，表情怪异，或四肢抽动，时作时止，或吞咽困难，言语不利，口角流涎，或伴面色萎黄，神疲乏力，不思饮食，大便稀溏，舌淡，苔白，脉沉细或弦细，指纹淡红。（五）脾肾虚弱症发育缓慢，运动落后，出牙延迟，卤门迟闭，肢体痿软，肌肉松弛，头颈低垂，头颅方大，甚者鸡胸龟背，肋骨串珠，多卧少动，言语低微，神疲倦怠，面色不华，纳呆食少，便溏，小便清长，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力，指纹色淡。五、治疗脑性瘫痪的治疗要以增进患儿发育，纠正并防止异常姿势，减轻其损伤程度，最大可能改善运动功效，提高其适应黄精、参加社会的能力为目的。尽量的早期发现，进行早期康复治疗。采用中医康复治疗办法和当代康复治疗技术相结合的综合康复治疗，综合地运用药品、推拿按摩、针灸、运动疗法、作业疗法、理疗、教育及言语训练等康复治疗办法。指导家长进行家庭康复，进行必要的心理康复、社会康复和职业康复。坚持长久康复训练。（一）药品治疗1、治疗原则脑性瘫痪以虚证为主，故以补为治疗大法。若先天局限性，肝肾亏损，宜补养肝肾，强筋壮骨；若后天失调，心脾两虚，则健脾养心，益智开窍；若先天、后天均局限性，致脾肾虚若者，宜健脾益气，补肾填精。若血瘀痰阻，脑窍闭塞，亦可见实证。若难产、外伤、窒息、感染等因素致痰瘀阻滞，宜化痰开窍，化瘀通络。亦有部分患儿虚实夹杂，须辩证选方配伍用药。济南市伟众小朋友康复中心用中医中药膏方治疗脑瘫患儿疾病，既方便孩子服用，又能确保非常好的疗效，开辟一种中医中药治疗脑瘫新的途径。2、分证治法（1）肝肾亏损证治法：补肾填精，养肝强筋。主方：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加味。惯用药：熟地黄、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、山药。药品加减：齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎；翻身迟、立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；头颈痿软者，加锁阳、枸杞子、菟丝子、巴戟天；易惊、夜卧不安者，加丹参、远志；头颅方大、筋骨痿软者，加珍珠母、龙骨。（2）心脾两虚证治法：健脾养心，补益气血。主方：归脾丸（《济生方》）加减。惯用药：黄芪、人参、白术、当归、远志、茯苓、木香、酸枣仁、龙眼肉、炙甘草。药品加减：语迟、听力障碍者，加石菖蒲、郁金；发迟者，加何首乌、肉苁蓉；四肢痿软者，加桂枝；口角流延者，加益智仁；气虚阳衰者，加五味子、麦冬。（3）痰瘀阻滞证治法：豁痰开窍，活血通络。主方：通窍活血汤（《医林错改》）合二陈汤（《太平惠民合剂局方》）加减。惯用药：法半夏、陈皮、茯苓、远志、石菖蒲、川穹、红花、赤芍、郁金、丹参、麝香等。药品加减：痰火内扰，四肢抽搐者，加黄连、龙胆、羚羊粉；大便干结者，加大黄；肢体拘挛难伸者，加伸筋草、木瓜、鸡血藤；若并发癫痫者，加郁金、天麻、僵蚕。（4）脾虚肝亢证治法：健脾益气，柔肝熄风。主方：异功散（《小儿药证直诀》）加味。惯用药：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、白芍、钩藤、天麻、鸡血藤。药品加减：手足震颤、四肢抽动着，加全蝎、地龙、僵蚕；肢体扭转者，加伸筋草、木瓜、当归；面色不华、纳呆食少者，加焦三仙、砂仁；言语不清者，加石菖蒲、远志。（5）脾肾虚弱症治法：健脾益气，补肾添精。主方：补天再造丸（《医学心悟》）加减。惯用药：黄芪、人参、白术、茯苓、紫河车、鹿角、枸杞子、当归、熟地黄、龟甲等。药品加减：肢体痿软者，加杜仲、牛膝、桑寄生；便溏者，加肉豆蔻、补骨脂。（二）推拿治疗1、治疗原则因人制宜：根据患儿的不同病情、体质、年纪等选择不同的按摩手法。平衡阴阳：通过手法调节患儿的阴阳平衡，增进患儿整体的正常发育。调节脏腑：经络内同于脏腑，以整体观念为指导，通过手法偱经推按、穴位点压等，改善脏腑功效，增进发育，改善运动。以柔克刚：对于肢体僵硬、痉挛严重的部位，推拿按摩手法宜柔缓。以刚制柔：对于张力低下、软弱无力的部位，推拿按摩手法宜重着。抑强扶弱：对于张力高的肌群采用柔缓手法缓和痉挛的同时，在其拮抗肌群运用重着手法以提高肌力。2、推拿疗法的手法规定持久、有力、均匀、柔和、渗入、平稳。3、推拿疗法的基本手法偱经推按：在经络循行部位或肌肉走行方向，使用推法和按法的复合手法，以推为主，根据部位不同可选指推法、掌推法。能够疏通全身的经络，加速全身的血液循环，从而变化皮肤、肌肉的营养，避免肌肉萎缩，并能强筋健骨，缓和肌肉痉挛，增进肢体活动。穴位点压：对全身各处重要穴位，使用点揉、按压复合手法，对腧穴有较强的刺激，含有开通闭塞、活血止痛、调节脏腑功效的作用。异常部位肌肉按摩：对患儿异常部位肌肉采用揉、按、滚、拍等手法，对肌张力高的肌群，用柔缓手法，可缓和痉挛，减少肌张力；对其对应的拮抗肌，用重着手法，可提高肌力，缓和并对抗痉挛；对肌力低下的肌群，用重着手法，能够提高肌力。矫正姿势：采用扳法、摇法、拔伸法等手法，增进脑瘫患儿肢体、关节活动，矫正异常的姿势，恢复正常姿势，增进正常运动。4、推拿疗法的时间及疗程手法治疗每日1~2次，每次15~45分钟。时间长短根据年纪、体质状况而定。每七天治疗6次，3个月为一种疗程。5、推拿治疗的辩证论治（1）肝肾亏损证穴位点按取穴：肝俞、肾俞、阳陵泉、悬钟、太溪、太冲。配穴：下肢运动障碍者，加环跳、委中、承山；上肢运动障碍者，加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；膝关节伸展无力者，加内外膝眼、阴市、梁丘；足内翻者，加昆仑、丘墟；足外翻者，加三阴交、商丘；尖足者，加足三里、解溪；智力落后者，加百会、四神聪；斜视着加睛明、四白、鱼腰。偱经推按：足太阳膀胱经（承扶至昆仑），足少阳胆经（环跳至悬钟）。（2）心脾两虚证穴位点按取穴：心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里、百会、四神聪。配穴：言语落后者，加哑门、通里、廉泉；流涎者，加地仓、颊车。偱经推按：督脉（大椎至长强），足阳明胃经（髀关至解溪）。（3）痰瘀阻滞证穴位点按取穴：足三里、阴陵泉、丰隆、血海、膈俞、肺俞。配穴：听力障碍者，加听宫、听会；言语障碍者，加廉泉；口角流涎者，加地仓、颊车；关节僵硬者，加委中、尺泽；智力落后者，加百会、四神聪。循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），手太阴肺经（云门至鱼际）。（4）脾虚肝亢症穴位点按取穴：脾俞、肝俞、足三里、曲池、太冲。配穴：颈软者，加大椎、风池；腰软者，加华佗夹脊穴；膝关节伸展无力者，加内外膝眼、血海、梁丘。循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），足厥阴肝经（阴廉至太冲）。（5）脾肾虚弱症穴位点按取穴：华佗夹脊穴、肾俞、脾俞、关元、气海、足三里、曲池。配穴：腰肌无力者，加腰阳关；智力落后者，加百会、四神聪。循经推按：足阳明胃经（髀关至解溪），手阳明大肠经（肩髃穴至合谷）。（三）头皮针1、作用含有疏通经络、运行气血、调节阴阳的作用，能增加脑部的血流量，改善脑部的血液循环，增进脑细胞的代谢，使患儿肢体肌力好人关节功效得以改善或恢复。同时还能够提高脑瘫患儿的智力，增进患儿语言、听力发育。2、穴位配伍采用焦氏头针、靳氏头针及国际原则方案分区定位及治疗办法。主穴：运动区、感觉区、双侧足运感区、运动前区、附加运动区。配穴：智力低下者，加智三针、四神针；语言障碍者，加语言I、II、III区、颞前线；听力障碍者，加晕听区、耳前三穴、颞后线；视觉障碍者，加视区、眼周穴位；精神行为障碍者，加情感控制区；平衡协调功效查着，加平衡区或脑三针；精细动作差者，加手指加强区；伴癫痫者、加额中线、制癫区；肌张力不全、舞蹈样动作、震颤明显者，加舞蹈震颤控制区；表情淡漠、注意力不集中者，加额五线、定神针。3、针刺办法与疗程选用直径0.35mm，长25mm毫针，针体与头皮成15°~30°角快速进针，刺入帽状腱膜下，快速捻转3~5次，留针30~60分钟，15~20分钟行针一次，每日一次，30次为一疗程。（四）体针1、作用用毫针刺激躯干及四肢的穴位，通过针感的传导以达成疏通经络、运行气血、改善肢体功效的目的。2、取穴原则基本原则是循经取穴，涉及近部取穴：是指在病变的局部和邻近的部位选用腧穴；远处取穴：是指在距离病变较远的部位选用腧穴；随证取穴：又称辩证取穴，是指针对某些全身症状或疾病的病因病机而选用腧穴。3、针刺办法与疗程选用直径0.35mm，长25mm毫针，快速进针，留针30~60分钟，15~20分钟行针一次，每日一次，30次为一疗程。4、针刺疗法的辩证论治（1）肝肾亏虚证体针：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、悬钟。配穴：上肢瘫痪者，加曲池、手三里、外关、合谷、后溪；下肢瘫患者，加环跳、阳陵泉、委中、太冲；易惊、夜卧不安者，加神庭、印堂、内关、神门。针刺手法：平补平泻法。（2）心脾两虚证体针：心俞、脾俞、神门、血海、通里、梁丘。配穴：四肢无力者，加曲池、足三里；吞咽无力，口角留言者，加地仓、颊车；食欲不振者，加中脘、足三里；语言迟滞者，加哑门、廉泉。针刺手法：以补法为主。（3）痰瘀阻滞证体针：膈腧、脾俞、血海、丰隆、足三里。配穴：口角留言者，加地仓、颊车；吞咽困难者，加廉泉、天突；言语不利者，加劳宫、通里、廉泉。针刺手法：补泻兼施。（4）脾虚肝亢症体针：足三里、脾俞、胃俞、肝俞、太冲。配穴：握拳不展，腕指屈曲者，加阳谷、阳溪、阳池、八邪；尖足者，加解溪、申脉、照海；关节僵硬拘急者，加尺泽、委中。针刺手法：补泻兼施。（5）脾肾虚弱症体针：足三里、三阴交、脾俞、肾俞、气海。配穴：腰软无力者，加腰部夹脊穴；肢体痿软、肌肉松弛者，加曲池、外关、合谷、伏兔、足三里；纳呆食少、腹胀便溏者，加皖中、天枢；卤门迟闭者，加悬钟。针刺手法：针用补发。（五）穴位注射疗法1、使用范畴但凡针灸的适应症大部分都能够采用穴位注射疗法。针对本病的特殊状况，其重要用于改善脑瘫患儿的运动落后，智力、言语发育缓慢，四肢痿软，吞咽障碍等。2、疗程每日一次或隔日一次，10~15次为一种疗程，每个疗程结束后休息1~2周。3、临床用药及用量穴位注射惯用营养神经肌肉类药品，如神经节苷脂、鼠神经因子、二丁酰环磷酸腺苷、维生素B1、B6、B12注射液；活血化瘀、清脑开窍类药品，如复方丹参注射液、复方麝香注射液。根据治疗目的选用1~3种药品，分别注射于选用的穴位。每种药品的用量，按该药小朋友惯用肌肉注射剂量。4、注射办法使患儿采用舒适体位，尽量固定好患儿，根据所选穴位及用药剂量的不同，选择适宜的注射器（普通采用5ml注射器）和针头（惯用4号半针头）。抽取适量的药品，局部皮肤常规消毒后，右手持注射器对准穴位或局部反映点，快速刺入皮下组织（直刺或斜刺），然后缓慢推动针头或上下提插，探求“得气”针感，回抽如无回血即可将药液推入，普通进针0.8~1.2寸。头部穴位每穴位注射0.3~0.5ml，四肢、腰臀部穴位每穴注射0.5~1ml。5、取穴头部取穴：可改善患儿运动、智力、语言发育落后。重要选穴可参考头针取穴。颈部取穴：可治疗颈部肌肉痿软无力，竖头不稳。重要选穴：大椎、天柱、大柕、风池、颈部两侧夹脊穴。腰部取穴：课增强腰部肌肉力量，增进患儿坐立。重要选穴：腰俞、腰阳关、命门、委中、肾俞、大肠俞、关元俞、志室。上肢取穴：可改善上肢的运动，矫正上肢异常姿势，增进上肢精细动作的发育。重要选穴：肩髃、肩髎、臂臑、曲池、外关、手三里、阳池、合谷(前七个穴位能够改善上肢痿软无力，后四个穴位能够改善五指屈伸不利）下肢取穴：能够改善下肢运动功效，矫正下肢的异常姿势。下肢痿软无力，抬腿困难者，主选：伏兔、血海、梁丘、足三里、阴陵泉、悬钟、丰隆、太冲、解溪等；下肢外展、外旋者，主选：血海、三阴交、阴陵泉、太溪；足外翻者，主选：三阴交、照海、太溪；足内翻者，主选：申脉、昆仑、悬钟。（六）中药药浴及熏蒸1、中药药浴药品：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花等。功效：疏通经络，活血化瘀。办法：将药品用纱布包好，置于水中，加热煎熬至一定浓度，滤过药渣，先用所得药液之热气熏蒸，待水温降至37°~40°时，施行药浴，每次20~30分钟，每天1~2次，每月为一种疗程。适应症：运用洗浴时的温度和药品双重效应，起到疏通经络、活血化瘀，双向调节肌力。合用于多个障碍脑瘫小朋友。2、中药熏蒸药品：伸筋草、鸡血藤、当归、杜仲、白芍、透骨草、川牛膝、木瓜、桃仁、红花、葛根、桂枝等。功效：疏通经络，活血化瘀。办法：将药品和水放入熏蒸仪器药仓里煎煮，加热至40°，将患儿躺在熏蒸仓，每次20~30分钟，每日1~2次，每月为一种疗程。药品加减：肌力偏低，肌肉松软者，加黄芪、白术、党参；不随意运动型脑瘫者，加钩藤、僵蚕、地龙。适应症：运用熏蒸时的温热和药品双重效应，舒筋活血，疏通经络，合用于多个类型脑瘫患儿。（七）中医督脉促通疗法。脑瘫患儿在治疗过程中，其家极少能安心依靠单一的针刺疗法，往往谋求多个办法治疗。例如：中药、按摩、点穴、药浴、熏蒸、刺血、穴位药品注射、药品外敷、西药、理疗、康复训练等。多个疗法都分别有自己的特色和效应，从而启发我们治疗脑瘫必须走综合治疗的道路。若能将疗效比较好的办法结合起来，互相取长补短，真正做到相辅相成，则临床疗效必然会再提高，否则多个疗法在事实上都被病家选择为短暂的阶段性治疗，既不利于系统的病例观察，同时患儿的最佳治疗年纪也容易被疫误，往往趋向不良的转归，使原本可治之症成为终身痼疾。手法作用于经筋及筋结，需根据不同筋结类型，灵活施法，或按或摩，或补或泻，不一而同，直达病所，消散筋结，使骨入其位，筋归其糟，筋络顺接则气血通达。同时还需综合分析，找出病理本质，才干得到事半功倍的效果。通督当代研究表明推拿手法本身含有扩张血管，增进血液流动，结合有关穴位能改善中枢神经系统和植物神经系统调节功效。而督脉为“阳脉之海”，总督全身脏腑之阳，因而通督推拿可达成良好的治疗效果。其具体实施可从下列几个方面入手：（1）从督脉之主干入手，通过推拿督脉上的风府、百会、神庭、印堂、水沟等穴，能够疏通督脉、醒神开窍，从而恢复脑髓神机对智力和躯体运动功效的调控作用。风府为督脉络脑之处，《灵枢.海论》云：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，为醒脑之要穴，能够开窍启闭以醒元神。百会、神庭、印堂、水沟均为督脉穴位，以配合使用，通督调神之力更宏。（2）从督脉之络入手，即夹脊穴。夹脊穴所在是督脉与足太阳膀胱经经气外延重迭覆盖之处，含有调控二脉的枢纽作用，它既是感觉神经和运动神经交汇的枢纽，又是气血运行的核心部位，可使全身气血流通阴阳调和。其功效对于小儿脑瘫病证的改善有着重要意义。现在研究发现脑瘫患儿脑部血流量少于正常儿，而推拿颈夹脊穴能使颈部气血运行畅通，解除或缓和局部肌肉痉挛，改善脑部血液供应，这对于增进脑瘫患儿脑功效的恢复有一定的作用。（3）从督脉相合入手，督脉与足太阳、足少阴都有相合之处，后溪通督，手足六阳交会于大椎，这都提示我们此调节亦是重要的调节经路之一。一、中医学对脑的认识中医认为脑为奇恒之腑，位于颅内，由髓汇聚而成。脑为髓之海早在两千年前，《内经》中医已对脑的解剖位置、生理功效有所记载。如“脑为髓之海，其输上封其盖，下在风府。”又如“诸髓者皆属于脑，故上至脑下至尾骶，皆精髓升降之道路。”髓有骨髓和脊髓之分，脊髓上通于脑，脑为髓聚而成，因此脑又称为髓海。至于脑的作用已粗略的见于《灵枢.大惑论》说：五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。。。筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。至明清时代，对脑的生理功效有了进一步的认识。《医宗金鉴》说：头为诸阳之首，位居至高，内涵脑髓，脑为元神之府，以统全身者也。后来王清任《医林改错》又在前人叙述基础上，进一步发挥：灵机记性在脑者，因饮食愤怒血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行入脑，名曰脑髓。盛脑髓者，名曰髓海。。。。。。。王氏所谓灵机，即指思维与感觉而言。他把记忆、视、听、嗅、言等感官功效统归于脑。综合前人所述，脑含有主神明（即精神及思维活动）及主动（运动）的生理功效。脏腑之精微补益脑髓前人即使对脑的生理、病理有一定的认识，但在中医脏腑学说中，把有关脑的生理病理又分别归于五脏。《内经》说：肾不生，则髓不能满。又说：五谷精微，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓。同时古代医家还认为脑髓是由肾精所化生的。肾之精气盈满人的记性就好骨健身壮。如果肾之真阴亏损，真阳局限性，脑髓失其温养，人的记性就差骨软无力。人之脑髓虽禀于先天肾气，但其养益之源却是依靠后天饮食所化生之精微。正如《内经》所说：骨入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓。可见，脑髓的生成维持脑的生理功效，有赖于五脏六腑的健旺及供养，特别于脾肾的关系更为亲密，而脑的功效正常与否也会直接影响五脏六腑及整体。如《灵枢.海论》说：髓海有余，则轻劲多力。。。。。。髓海局限性，则脑转耳鸣，目无所见，懈怠安卧。犹如脑受到过分刺激或损害，也能造成五脏的损伤。肾藏精，精生髓肾藏精，主发育与生殖，精是构成人体的基本物质，也是人体多个机能活动的物质基础，故《素问。金匮真言论》说：夫精者，身之本也。精能化气，肾精所化之气称为肾气。肾的精气盛衰关系到生殖与生长发育的能力。肾主骨生髓，肾主藏精而精能生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养，故肾精充足，则骨髓的生化有源，骨髓得到髓的充养滋润而结实有力。如果肾精虚少，骨髓的化源局限性，不能营养骨骼，便会出现骨骼脆弱无力，甚至发育不良，因此小儿囟门迟闭、骨软无力，常是由先天肾精局限性所致。中医所讲的肾，不仅指生殖泌尿系统的机能，重要的是涉及了内分泌的许多重要机能。由于激素的体液调节不仅影响钾钠钙等电解质和酸碱平衡，并且深刻的影响神经系统和循环系统的机能状态。因此，中医所谓肾的病变会出现收引拘紧，骨髓不养筋脉而致四肢萎软无力一类症状是不难理解的。二、疏通督脉的临床意思督脉的生理功效督脉是十四经脉中重要的经脉。它的生理作用重要有下列三条：⑴督帅阳气：“督”有“都”及“总合”之意，督脉巡行腰背正中，上达头间。手足三阳经都与之交会。全身阳经经气皆会于此脉，故督脉为阳脉之海，总督全身之阳气。滑伯仁在《难经本义》所指出“督之为言都也，为阳脉之海，因此都纲乎阳脉也。”⑵统摄真气：肾为先天之本，性命始生之门，无气之根。左肾属水藏真阴，右肾属火藏真阳，中间为命门，维系一身之元气。督脉巡行自下而上，贯脊属肾，别络自上而下，故督脉统摄着人体之元气，与生长发育息息有关。李时珍说：元气之所生，真息之所由起。正是指此而言。⑶人体生命活动的中枢：《灵枢。经脉》说：人始生，先成精，精成而脑髓生。肾藏精，主骨生髓，脑髓脊髓均源于肾精。督脉不仅与生殖之肾相络属，更直接入于脑中。脑为智慧之所在，是人体生命活动的中枢。故督脉精气的盛衰，直接支配或调节者人体的精神及功效活动，有统帅人体生命活动中枢的功效。督脉的病理体现“有诸内必形诸外”，督脉的病理是其生理功效失调的直接反映。⑴中风诸证：《灵枢。经脉》：“督脉之别。。。。。。实则脊强，虚则头重，高摇之。”又“督脉为病，脊强反折。”实证多见于小儿惊风、妇人产后发痉、中风、破伤风、暑痉等。偏虚者见于大脑发育不全脑积水风湿性舞蹈病等病症。⑵神志病，癫痫，精神分裂症，神经衰弱，抑郁症等疾病。⑶瘫痿之侯，脑血管病，脊髓损伤之外伤或病理性瘫痪等症。⑷肾脏疾患，肾虚，女子不孕，遗尿，癃闭等症。三、脑瘫的病因病机脑性瘫痪是指一组持续存在的造成活动受限的运动和姿势发育障碍综合症，这种综合症是由于发育中的胎儿或婴儿脑部非进行性损伤或发育缺点引发的。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、认知、交流、感知和/或行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌问题。临床以立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟，手硬、足硬、肌肉硬、头颈硬、关节硬，或颈软、手软、脚软、口软、肌肉软为重要特性。属于中医“五迟”“五硬”“五软”等范畴。四、督脉促通疗法的配方与加刺规律1、督脉促通疗法督脉促通疗法是治疗五软五迟五硬的重要基本配方，根据督脉生病治督脉，治在骨上的理论来探讨治疗小儿脑瘫。督脉可调节全身诸阳经之经气，为体内阳气的恢复起到了增进作用，它的功效和主治有着治疗脑脊髓神志和肾脏方面疾病的特殊功效。因此针刺督脉已达成疏通督脉、调和阴阳、补脑益髓镇静安神之目的。【配方】腰俞、腰阳关、命门、悬枢、脊中、中枢、筋缩、至阳、灵台、神道、身柱、陶道、大椎、百会【刺法】⑴由上向下次序刺之。⑵四岁下列患儿点刺不留针。⑶四岁以上患儿留针三十分钟。2、加刺规律⑴胃经加刺穴：髀关、梁丘、足三里、解溪、三阴交属脾⑵膀胱经加刺穴：肾俞、承扶、委中、昆仑、涌泉属肾⑶胆经加刺穴：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、太冲属肝⑷大肠经加刺穴：肩髃、曲池、外关属三焦、鱼际属肺。⑸小肠经加刺穴：肩贞、小海、支正、后溪、神门属心。随症加刺穴：⑴舌缓不能言：哑门刺之⑵盗汗不止：阴郄泻之⑶舌纵涎下：阴谷针刺之⑷癫痫发作：针间使、后溪⑸斜视不分内外：臂臑刺之五、脑瘫分类治疗参阅《山东伟众脑瘫康复中心中医儿科脑性瘫痪诊疗指南》六、讨论与体会1、在临床资料统计病因时发现，分娩时窒息缺氧占发病率的第一位，另首先是婴儿核黄疸综合症、早产、难产、产伤颅内出血等占总数80%以上。2、脑瘫患儿之症候体现是比较复杂的，其病症的本源皆在于脑。因此识别审视每个症状切不可简朴的从局部考虑，应当从整体论之，方能精确，否则徒劳，贻误病情。例如：两腿挛缩不是筋短；膝后翻不是下肢无力；大便秘结绝不是单一的实热。诸如这类，医家不可不识。3、瘫痿之侯的治疗，应重点取阳经穴刺之。本文主取督脉，再分别选配胃大肠膀胱小肠胆等皆属阳经。但在配穴中又有涌泉太冲、三阴交、鱼际、神门等少量阴经穴。体现其治疗大法是“以阳为主，以阴为辅”，同时也反映应初“阳主动”的理论指导着脑瘫的临床治疗。4、疗程与疗效：来，观察治疗1200多例脑瘫患儿，均为治满一种疗程以上者。普通3个月为1个疗程，针治次数不少于60次。通过数年的临床体会，认为2-6岁的患儿为最佳治疗年纪，年纪越大，其疗效也相对较差。普通若能坚持治疗2-3个疗程者，其疗效也相对满意。5、脑瘫患儿在治疗过程中，其家极少能安心依靠单一的针刺疗法，往往谋求多个办法治疗。例如：中药、按摩、点穴、药浴、熏蒸、刺血、穴位药品注射、药品外敷、西药、理疗、康复训练等。多个疗法都分别有自己的特色和效应，从而启发我们治疗脑瘫必须走综合治疗的道路。若能将疗效比较好的办法结合起来，互相取长补短，真正做到相辅相成，则临床疗效必然会再提高，否则多个疗法在事实上都被病家选择为短暂的阶段性治疗，既不利于系统的病例观察，同时患儿的最佳治疗年纪也容易被疫误，往往趋向不良的转归，使原本可治之症成为终身痼疾。脑瘫常见合并症的推拿治疗\小儿脑瘫往往随着着不同类型的合并症，本文总结了脑瘫患儿常见的四种随着残疾：智力障碍、言语障碍、视力障碍、听力障碍，简朴介绍了每种残疾的治疗原则、取穴、手法操作等，并通过实际的案例，作出明确的治疗方案。一、智力障碍智力障碍是脑瘫患儿最常见的合并障碍，脑瘫患儿智商的高低，直接影响患儿的预后。引发智能低下的重要因素有先天因素。父母禀赋局限性，胎儿始生，禀受父精母血化生，若精薄血弱，阴阳二气俱为局限性，失去胎养，则心脑发育不全而痴呆。后天因素重要是分娩难产窒息缺氧，颅脑损伤出血，脑部感染等。治宜补益心肾，固本培元，填精益髓，补先天局限性。健脾和胃，益气培土，固后天之本。下列推拿治疗手法及二组腧穴，可根据病情按疗程交替使用，也可选择性综合使用。1、治疗原则补益心肾，健脾和胃，补气补血，增智健脑。2、取穴及部位：一组：百会、四神聪、神庭、本神、风府、足三里、三阴交、悬钟、内关。二组：上星、头维、风池、大椎、照海、大钟、间使、脊三穴（脊三穴：哑门穴下一寸，旁开0.5寸；第二胸椎棘突旁开0.5寸；十七椎穴旁开0.5寸。）共用腧穴：肾俞、命门、关元、气海。3、重要手法按揉、拿揉、一指禅推法、推、摩、抹、梳。4、操作办法用五指梳法，从前发际梳至后发际，重复操作5—10遍。用双手分推或分抹前额部及顶部，从中间向两边操作，重复操作5—10遍。用一指禅推法，从印堂穴推至百会穴；从大椎穴推至风府穴，重复操作3—5遍。用拇指螺纹面按揉以上腧穴，每穴约半分钟，以酸麻胀得气为宜。用五指叩点或散点以上头部腧穴及周边刺激区2、、3分钟。用双拇指螺纹面按揉双侧肾腧穴1分钟，擦命门穴，以微热为宜。顺时针摩腹1—3分钟，按揉关元穴，气海穴1分钟。拿揉颈项部，从上向下，重复操作3—5遍。按揉或掌推督脉及足太阳膀胱经第一条侧线，从上向下，重复操作3—5遍。二、言语障碍脑瘫患儿约有四分之三都伴有轻重不同的言语障碍。重要是言语发育缓慢，发音器官肌肉麻痹，造成运动性构音障碍及失语症。言语障碍严重地影响患儿的语言交流，感情交流及日常活动与学习。下列推拿治疗手法，分两组腧穴，可根据病情按疗程交替使用，也可选择性综合采用。1、治疗原则利喉开音，醒脑开窍。2、取穴及部位一组：百会、廉泉、哑门、通里、鱼际、合谷、肾俞。二组：风府、上廉泉、天突、曲池、郄门、内关、肺腧。共用特定线：双侧运动区下五分之二处、语言二区、语言三区、颞前线、咽喉部三条侧线（第一条侧线为喉结旁开1分处直下，第二条侧线在喉结旁开1.5寸直下，第三条侧线在前两条侧线中间直下）。3、重要手法按揉、拿揉、一指禅推法。4、操作办法用拇指、示指拿揉咽喉部三条侧线及两侧胸锁乳突肌,来回多次，手法宜快柔和。用一指禅推法，推双侧运动区下五分之二处，语言二区，语言三区，颞前线来回多次。用拇指螺纹面按揉以上腧穴，每穴约半分钟，以酸麻胀得气为宜。用拇指、示指拿捏患者喉部，左右活动，同时配合作语言练习。按五音配五脏，选择性发角、宫、商、羽音，以调动对应脏腑经络功效。按揉口腔周边的肌肉，着重在地仓、迎香、人中、承浆、颊车穴周边部操作。同时配合作口唇闭锁，下颌开合，舌肌运动等训练，重点作舌渐渐前伸回缩运动。三、视觉障碍脑瘫患儿中有视觉障碍也较多，多为视网膜发育不良或枕叶视中枢及视神经变性，视觉传导路损伤所造成。重要有斜视、弱视、近视、远视、屈光不正、失明等眼部疾病，其中斜视、弱视多见，严重地影响患儿的日常生活和学习。中医学认为多为先天禀赋局限性，后天发育不良，致使睛珠形态异常。肝开窍于目，肝肾亏虚，脾胃虚弱，正气局限性是重要因素。下列推拿治疗手法，可根据患儿的病情，辩证加减，选择性地采用，1、治疗原则滋补肝肾，健脾和胃，疏通经络，解痉明目。2、取穴及部位太阳、阳白、睛明、承泣、瞳子髎、球后、攒竹、鱼腰、丝竹空、风池、养老、光明、合谷、足三里、三阴交、肝俞、肾俞、脾俞、命门、枕下旁线、枕上正中线。3、重要手法按揉、一指禅推法、点按、指按、拿、擦、抹。4、操作办法患儿仰卧位，双目微闭，术者用一指禅推法从右侧太阳穴处开始，缓慢地推向右侧阳白穴，然后通过印堂，左侧阳白穴，推至左侧太阳穴为止。再从左侧太阳穴开始经左侧阳白，印堂，右侧阳白穴，到右侧太阳穴为止。重复操作3—5遍。用双手拇指或中指端，轻轻按揉睛明、承泣、瞳子髎、球后、攒竹、鱼腰、丝竹空、太阳穴，每穴约半分钟，以酸麻胀得气为宜。用双手拇指指腹各抹上下眼眶，从上向下，重复各抹3—5遍。用一指禅推法或指推法，从上向下推枕下旁线，枕上旁线，枕上正中线重复操作3—5遍。用拇指指端按揉或点按养老、光明、合谷、足三里、三阴交、肝俞、肾俞、脾俞穴，每穴约半分钟，以酸麻胀得气为宜。拿风池、合谷穴，3—5遍。横擦肾俞，命门穴以透热为度。内斜视者，重点按揉睛明，承泣穴；外斜视者按揉瞳子髎；上斜视者按揉球后、鱼腰穴；下斜视者按揉鱼腰、承泣穴；上睑下垂按揉阳白、鱼腰穴。四、听觉障碍听觉障碍多由核黄疸造成耳蜗蜗壳病变引发，多为高音区耳聋。不随意运动型脑瘫听觉障碍最多，也有一部分脑瘫患儿患有中枢性耳聋。由于听力障碍而引发言语障碍，严重影响患儿语言交流及日常生活与学习。推拿治疗重要根据“肾开窍于耳”及近部选穴的原则，疏调耳部及舌本经气。分两组腧穴，可根据病情辩证地按疗程交替使用，也可选择性综合采用。1、治疗原则补肾益精，疏通经络，行气活血，通利耳窍。2、取穴及部位一组：哑门、风驰、听宫、听会、四渎、外关、支沟、合谷。二组：翳风、耳门、上关、中渚、三阳络、会宗。3、重要手法按揉、推揉、一指禅推法、按压、擦。4、操作办法用指按揉或推揉耳部周边的循行经络，腧穴3—5分钟。用一指禅推法，推双侧颞后线3—5遍。用拇指或示指按揉，按压双侧肾俞穴约一分钟，得气为宜，掌擦命门穴，微热为宜。双手掌捂紧双耳，忽然松开，重复进行5—10遍，同时配合进行听力训练。五、案例分析病例：XX，男，七岁，产前羊水破裂，缺氧造成脑瘫，经检查拟定为痉挛型脑瘫，一岁时，高烧诱发癫痫，四岁时小发作，造成脑瘫症状加重，随着合并症智力障碍、言语障碍，认知、生活自己能力差，言语不能。1、治疗方案患者随着两种合并症，应统筹病情，综合治疗。2、治疗原则：补肾益智，醒神开窍，利喉开音。3、、取穴及操作手法：开天门，推坎宫，揉太阳，拿风池，揉百会，揉四神聪，揉内关，揉合谷、曲池，点揉哑门、廉泉、地仓、颊车等穴，点按肾俞、肺腧，揉关元、气海，背部施脊柱六法等。通过近三个月的治疗，患儿智力明显提高，言语进步明显，能够主动提出规定，能够主动叫人问好，逻辑思维提高，能跟熟悉的人闹着玩等。中医扶阳法治疗小儿脑瘫脑性瘫痪是指出生前至出生后一种月内，多个因素造成的非进行性脑损伤，简称脑瘫。其重要体现为中枢性运动障碍及姿势异常，可伴有智力低下、癫痫、行为异常、感知异常等。常致终身伤残，影响正常生活。中医古籍中没有脑性瘫痪这一病名。但对本病的临床体现早有认识，根据临床症状本病可纳入祖国医学“五迟”、“五软”、“五硬”、“胎怯”等范畴。对于五迟，早在东汉末年的《颅囱经》中曾有“行步迟”的记载，隋·巢元方《诸病源候论》中亦有“齿不生候”、“数岁不能行候”。“头发不生候”，“四五岁不能语候”，等病类别。宋代《小儿药证直诀》中也有类似五迟的叙述，如“长大不行，行则脚软，齿久不生，生则不固，发久不生，生则不黑”。《太平圣惠方》进—步记载了“语迟”，“行迟”“发迟”，“齿不生”等证候的治疗方药。五迟作为正式病名提出，是清代吴谦等人集体编著的《医宗金鉴》，作者将历代诸家有关迟证的叙述归纳在一起，并以“五迟”之病冠称：“小儿五迟之证，因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气局限性之故”。分立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟。详各条。清·张路在《张氏医通》也明确指出：“五迟者、立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟是也”。有关五软的病名，宋代以前的医书未见专项叙述，多数医家将其纳入“胎弱”、“胎怯”，或迟证等疾病中综合叙述。有关“五软”的描述以宋代的《幼幼新书》较早，“小儿五软不治∶手软、项软、脚软、腰软、背软”。元代曾世荣《活幼心书》中始见“五软”的名称，并指出“头、项、手、足、身软，是名五软”。并与“胎弱”、“胎怯”和“迟证”等疾病加以分辨。后来诸多医家叙述“五软”的内容亦不尽相似。如在《医宗金鉴》中“谓头项软、手软、足软、口软、肌肉软”。而清代《幼幼集成》则谓“头项软、身体软、口软、肌肉软、手足软”等。《婴童百问》曰“五软者，头软、项软、手软、脚软、肌肉软是也”。虽叙述不一，但都离不开头、项、手、足、肌肉、口这几部分。“五硬”的名称，首载于明代《婴童百问·卷三》“五硬则仰头取气，难于动摇，气壅疼痛，连胸膈间，手脚心如冰冷而硬，此为风症难治”，把头颈硬、胸膈硬、手硬、脚硬和心腹硬称谓五硬；古代医籍对五硬的内容叙述虽不尽一致，但亦基本按上述病亦的分类而称之；清代《幼幼集成》则把手硬、脚硬、腰硬、肉硬、颈硬名为五硬。《儿科要略》“五硬又名五，小儿仰头、哽气、手足心坚、口紧、肉硬也”。中医病因病机肝肾亏虚：若肝肾精血局限性则脑髓空虚，出现痴呆、失语、失聪、失明、智力发育缓慢等症状。肝肾亏虚，筋骨失养则出现肢体不自主运动、关节活动不灵、手足徐动或震颤、动作不协调等。脾肾两亏：若胎儿先天禀赋局限性，肾精亏虚，后天脾胃运化功效失司，则筋骨、肌肉失养，可出现头项软弱不能抬举、口软唇弛、吸吮或咀嚼困难、肌肉松软无力等症状。肝强脾弱：肝木亢盛，则出现肢体强直拘挛，肢体强硬失用，烦躁易怒。木旺乘脾，致使脾上更虚，造成肌肉瘦削等症。痰瘀阻滞：痰湿内盛，蒙蔽清窍，则见智力低下；病程迁延，络脉不通，瘀阻脑络，气血运行不畅，脑失所养，则毛发枯槁、肢体运动不灵、关节僵硬。临床治法常以大补元气，疏经通络，活血化瘀，通经开窍。滋阴升阳，温通筋脉。百拇滋补肝肾，强筋健骨，健脾、调气和血为主。本中心吸取众家所长、结合临床应用，制订了一套以扶阳为主的治疗脑瘫的综合疗法：1.扶阳针法扶阳头针：选运动区、感觉区、足运感区、平衡区、语言区，百会透神聪，交替取穴，每日1次，留针30分钟，30次为一疗程。扶阳体针：选穴肩髃、曲池、手三里、合谷、髀关、伏兔、风市、足三里、委中、环跳、夹脊、肾俞、腰阳关、悬钟，太冲透涌泉。若抽搐加人中，若惊吓加神门，交替取穴，每次取10穴，隔日一次，30日为一疗程。扶阳耳针：选穴神门、脑干、皮质下、心肝、肾、肾上腺、小肠，用掀针，留针胶布固定，留针48小时，左右耳交替，30次为一疗程。扶阳耳穴压法：用王不留行籽压于耳穴。取耳前交感、脑干、皮质下、心、肝、肾、脊髓；上肢瘫加肩、肘、腕；下肢瘫加膝、踝。每次只贴一侧，隔日一次，15次为一疗程，每日按压2～3次。2、扶阳推拿法患儿俯卧，沿脊椎方向从至阳到命门的督脉诸穴次序点按，叩打；按、揉脊柱旁开一寸半的足太阳膀胱经诸腧穴。患儿坐位，按、揉摩，点风池、哑门、天柱、脑户、百会、后顶、强间等穴。患儿仰卧，按、揉、捏、拿四肢，下肢在点阳陵泉、委中穴的基础上，拿、揉外侧、后部肌群。上肢在点中府、肩井、曲池穴的基础上，拿、揉上臂前肌群、后肌群及前臂的前后肌群。３、扶阳灸法艾是百草之王，阳是生命之本，灸是扶阳之泉。《神农本草经》记载其有温阳、暖宫、除湿、通筋活血的功效。《本草从新》中说得更具体：“艾叶能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，还寒温，暖子宫……以之灸疗，能透诸经而除百病。艾灸的作用:温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健的功效,同时调节脏腑组织功效，增进体内新陈代谢，增加红、白细胞的能量和吞噬细胞的吞噬功效，提高机体的免疫功效，增加机体的抗病能力。４、扶阳罐法运用远红外线局部照射，能穿透人体皮肤组织，产生谐振，能量被生物细胞吸取，引发组织的温热效应，能活化细胞组织，激发脏器功效。５、扶阳８８式通过当代运动疗法结合传统医学理论,独创扶阳运动疗法88式,改善运动功效,纠正异常姿势,激发人体潜能。６、扶阳药品口服使用方法如果治以益气活血法，不加热药，那么脑病患者常出现血流缓慢，肢体发凉，曲屈不能伸，容易遗四肢肌张力高、失语等后遗症。如果在补阳还五汤的基础上，加用人参、附子、麻黄、细辛等药，疗效明显提高。我们发现，益气不温阳，达不到通经活络、化瘀行血的目的，只有在益气的基础上加温热药如麻黄、附子、细辛等，效果才明显。唐伟众专家中医膏方治疗脑瘫独树一帜，开创了服用方便，效果明显的中医治疗办法。7、生物电经络扶阳法经络扶阳法运用生物电疏通经络,增进血液循环,活化细胞,活化神经肌肉,调节身体系统等作用。讨论阳气在人体中有着不可替代的重要作用，这是扶阳理论的思想基础。阴阳两者，缺一不可，表面上处在同等地位。但在生命活动中的作用，却是有主次之分的，阴阳的平衡也不是简朴的1：1的对等关系。阳气的主导作用不容置疑，“阳者阴之根”，“阳主而阴从”，“阳统乎阴”——阳对于阴有化生、主导和统摄的作用。阳气是生命活动的根本动力，“人生立命全在坎中一阳”。如果阳气局限性，人就会生病，失去健康，甚至失去寿命。因此说，“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”。需要注意的是，大自然的阳气是合而为一的，“天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。……仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总在阴阳之中。”因此，人体的阳气虽有三焦、五脏的不同，但事实上也是合一的。“以脏腑分阴阳，论其末也；以一坎卦解之，推其极也。故知阴阳合一，乃于极上合一也。”近世有“火神”一派，擅用温热药以疗百病，温守、温通则扶阳而逐阴；温潜、温化则益阳而生阴。极尽阴阳对抗、转化之能事，颇得小中见大，一法含藏万法之神妙。然其法虽妙，亦仅近道之阶，与医圣体用圆明之气象，终不可比！阳气者，宇宙之能量也，发于天日，伏藏于水土，吸附于兑金（阴精），弥散于天地万物之中，人一身之阳，由东南而升散，经西北而敛藏。从天地万物而来，归天地万物而去。其扶阳之法，下乘者相盗而得，中乘者相引、相感而聚；上乘者舍小就大、舍我合道。缘起而聚，缘尽而散，终无所得，毕竟是空。世传扶阳之法，多相盗而得。《阴符经》有言，“天地，万物之盗；万物，人之盗；人，万物之盗。三盗既宜，三才既安。”然盗亦有道，境界有大小，法门分高低。阴阳本互根互用，互生互化，阳生阴长，阴敛阳降。脾居中土得阳气之运化而生营阴，营阴由东南上奉于肺而为肺金（精），肺金降则敛天阳而下，藏之少阴。是以扶阳之妙，在阴不在阳，滋阴之妙，在阳不在阴。故人盗天阳，由鼻入肺而降，当首重吐纳，次在饮食，末以医药。太阴肺吸敛天阳，皆阴精之功，降于阳明，伏于少阴，运于厥阴。吐纳要旨，贵心息相依，息息归根，归根则静，阳气乃密。此扶阳之法，源出道家，汉唐以上，医出道家，吐纳之法，道医惯用之疗疾。汉唐而后，医出于儒，不习道术，吐纳扶阳，遂弃而不顾，专于药食，舍大而就小，惜乎！如果阳气继续消耗，伤及本元，类似于三阴经病症，就像乾卦的内三爻也被阴气侵蚀，这时候人体的自愈能力已经不能正常发挥。体质虚弱，亚健康，慢性病，终身病等等，都属于这个范畴。其实治疗这类疾病的办法中国古代早已有之。办法有三，一是艾灸，二是修炼内丹，三是大剂量的附子剂。其中艾灸是最佳办法。此时艾灸，必须以重灸关元为主，打通丹田，补足元阳。道家称之为消尽阴翳，炼就纯阳，转凡成圣。故云∶“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤。”又云∶“阴气未消终是死，阳精若在必长生。”全部说，天下只此一病（元阳虚），除病只此一法（扶阳）。扶阳之法，以持续灸关元为主，配合中脘，足三里。中医认为：肾为先天之本，脾胃为后天之本。先天局限性、后天失调，是这种病发生的因素，特别是先天局限性，更是本病的根本所在，因此在治疗时，着眼点多数从“先天局限性”入手，固然，如果能拟定后天的因素是引致“五迟”症发生的诱因或主因，那固然应当首先纠正或消除这个诱因或主因，这是每个临床医师都懂得的治疗法则。该病在治疗时，在消除或纠正后天因素的诱因或主因之后，便应针对“先天局限性”进行治疗。其用药、处方多数都是围绕“肾”展开的；“肾主骨”，“阳主生发”，以“补肾壮阳”为主轴。“阳生则阴长”、“阴生则阳杀”，理应扶阳抑阴。肾气充盈则骨骼能正常生长。齿为骨之余，骨骼能正成生长，则小儿能象正常小朋友同样能站、能立、能行，肾的“余气”则能促使牙齿长出。’肾主技巧，肾气充足便能与心气交通，心肾交则语言功效慢慢得到恢复。卤门的闭合自是早晚的事。中医认为：补气的药品，能使气充足而生血，因素是“气为血帅”，补血经人体一系列的复杂变化，便生长为毛发、须眉，“血余”的名是这样来的。人体内气血的功效各有不同，由于“气能引血行”、“血需随气走”，“气”与“血”的功效与关系是这样的有规律并且非常微妙；既是相辅相成，又能互相制约。明白了上面这个道理，在治疗本病时，着眼点应从补肾、扶阳、益气、交通心肾这四个方面进行考虑。同时，由于“脾胃”是后天之本，在重点治疗先天的根本的同时，还必须特别兼顾后天的根本———脾胃，如果患者同时有消化不良，纳食不香、或者呕吐、泄泻等脾胃症状，尤宜优先、或同时作为主症调节解决。由于“得谷则昌、失谷则亡”，脾胃功效正常与否，是关系到生命能否延续的大问题，阴、阳、表、里、虚、实、寒、热，以及轻、重、缓、急，这些错综复杂的症状，可单个出现，也可交互出现，因此治疗时务须抓住核心；“急则治标、缓则治本”、阴、阳、表、里，孰轻孰重?哪一症急须解决，哪一症能够稍缓，全局了然于心，从容进退，指挥若定，只有这样通盘考虑，胸有成竹，有的放矢。调和阴阳、理顺气血、疏通经络、既补肾和胃，又扶阳保阴。人身是一种小天地，过与不及，均能造成阴、阳失衡而使“平”、“秘”的格局紊乱。说究竟，中医师治病的全过程，都是遵照“阴平阳秘、阴阳平调”的原则。并以此原则作为主导进行的。中医师能不能治好病，就看您能不能“平调阴阳”，能不能始终保持“阴平阳秘”的格局，使五脏六腑之间的气血运行，能够畅通无阻，使脏腑之间，不管温凉寒暑，都始终保持相辅相成，又互相制约的相对平衡及和谐状态。治其它病是如此，治小儿脑瘫病更是如此!（高新舜）推拿配合针灸治疗小儿自闭症一、自闭症的病因病机小朋友孤单症中医学上虽没有对应的病证，但根据小朋友孤单症的临床三大核心症状：社会交往存在质的损害，交流沟通障碍；行为刻板重复；爱好狭窄等，与中医的“癫证”、“五迟证”相近似。中医辨证为：沉默呆滞，精神抑郁、表情淡漠，喃喃自语，语无伦次，时悲时喜，哭笑无常，不知秽洁，行为刻板，不知温饱，患儿立、行、齿、语、发（五迟）均发育迟后，其病机多为：1、禀赋局限性：胎之始生，禀受父精母血化生，若父母精血亏损，精薄而血弱，阴阳两气俱为局限性，失于胎养，则心脑发育不全故而出现“癫证”、“五迟证”。2、后天因素：孕期及围产期护理失当，分娩难产、窒息缺氧、颅脑损伤；或喂养失宜，脾胃虚弱、脾气不运、肝失条达、心气不和、气血不畅、脑不能营、髓不能养，故生长发育迟后。小朋友孤单症的病因即使不明，但离不开先天的禀赋局限性与后天诸因的失调，心、肝、脾、肾四脏的虚损而引发，故中医的治则：滋肝益肾，健脾养髓、通心气、培元气、升举陷、舒经络，以助生长之源，聪神醒脑，平衡阴阳。二、康复治疗小儿自闭症（孤单症）是近年来常见的疾病，诸多人觉得这是心理疾病，不需要治疗。事实上，小儿自闭症（孤单症）对患者的危害是极大的。小儿自闭症（孤单症）的治疗必须要尽快的为患者采用有效的治疗方法，这能够有效的避免小儿自必须造成的严重危害。小儿自闭症（孤单症）的康复治疗对患者有极为重要的作用。下面就具体为大家介绍小儿自闭症（孤单症）的康复治疗办法。1、针灸疗法小朋友孤单症大多语言发育障碍伴智力低下，根据“百脉皆归于头，脑为髓之海，头为诸阳之气”等中医理论，中医科以针刺头部穴位为主，使患儿逐步恢复语言功效，并配合针刺头部语言区来增强患儿对语言的理解能力，睡眠障碍重要取心经原穴神门，调理心经经气，宁心安神，针刺脾经三阴交协调脾肾气机。针灸处方：A、大椎、肾俞、间使、神门，以通心气、宜心神，补肾养髓。B、气海、足三里、三阴交。培补元气，培补后天，以助生化之源。C、太冲，膈俞、气海。调肝养血，益神补脑，气血双补。语迟者：艾灸两踝（内、外踝）、心俞。隔姜、三壮。以补心肾。行为刻板重复：取丰隆、鸠尾、间使、太冲、合谷、大陵穴。以通心气，开窍醒脑。凝智力局限性，反映迟钝、取风府、凤池、上星、百会、四神聪，以调阳气，通心气，益心神，充脑髓。2、推拿疗法推拿按摩通过手法的变化刺激人体外部器官，通过穴位、经络或神经系统的传导，直接或间接地刺激肌肉、骨骼，关节、韧带，神经、血管，产生局部或全身性的反映(变化)，这种变化使人体内部的多个生理机能逐步趋于正常，增加人体抵抗力，达成“有病治病，无病健身”，增强健康的目的。推拿按摩对人体十大生理系统的机能都能起到调节和加强的作用。因此，孤单症小朋友除了存在严重的发展滞后之外，还体现为不同时发展，并因脑功效障碍而引发严重的长久的发展障碍。而通过推拿按摩，能够使孤单症小朋友的生理系统特别是神经系统、感觉系统等得到有效刺激，达成强筋健骨，增强体魄，调节体内脏腑平衡，使各大生理系统的功效协调发展，使他们的精神、意识、知觉、运动等得到发展，从而对孤单症小朋友的早期干预起到一定的作用。捏脊疗法小儿自闭症的捏脊疗法推拿后背的华佗夹脊穴属督脉，督脉贯脊，属脑络肾，督率阳气，统摄真元。捏脊法可调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、培元气，含有强身健体的功效，是小儿推拿重要手法之一。另外，通过捏脊法可使患儿解除恐惧感，还能使大脑释放出内啡肽，提高大脑右半球的功效，增强空间想象力和发明力。推拿骶部穴位可快速改善大小便自理功效。操作办法术者用双手的中指、无名指、小指捏成空拳状，食指半屈，拇指伸直并对准食指的前半段，各指要自然，不能拘紧，施术时应从患儿尾椎下的长强穴开始，术者用双手的食指与拇指合作，在食指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏起来，然后沿着督脉，自下而上、左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的先后次序，自尾椎的长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴。有时还能够根据病情延至项后正中发际内的风府穴，这叫捏一遍，如此循环，普通可捏拿5-10遍，从第二遍开始的任何一遍中，术者可根据患儿出现的不同症状，采用重提的手法，有针对性的刺激某些脊背部的脏腑俞穴，方便加强治疗。如：心俞、肝俞、脾俞、肾俞等。最后一遍捏拿结束后，术者可用双手的拇指指腹部，采用按揉并作的手法，对肾俞穴揉按10余分钟，到此，施术过程结束。手法补泻A、补法：自下而上（即从长强到大椎）B、泻法：自上而下（即从大椎到长强穴）C、平补平泻：自下而上再自上而下。每日一次，持续10次为一疗程。疗程结束中间休息3天左右，自闭症小朋友能够长久治疗。注意事项A、规定家长配合，松解患儿衣裤，露出孩子的脊背。B、室温适宜，手法不适宜过重。C、发热儿，背部有疮面的暂停。D、术者手上或患儿脊部擦些滑石粉方便操作。三、日常生活的解决1、语言的理解比语言的体现更容易和重要，让他多运用在日常生活中，放学后多与同窗联谊、做户外活动、逛街、购物、上馆子等，协助孩子放轻松，减低入学前及刚入学的压力。2、孩子的某些行为，要理解他们并不是学不会，而是由于没接触过，见识多了，某些行为自然就消失。3、父母在孩子即将入学时，应尽量放松心情，由于如果你越紧张，孩子也会越焦虑。4、经常带孩子到将就读的学校，熟悉教室、办公室、厕所、操场、游乐场等环境，帮他介绍，让他自由走动，并观察他经常逗留的地点。5、培养孩子对上学、放学路线的方向感，并教他留心沿途红绿灯，过公路要看车子等。（李恒鹏）脑瘫言语康复训练的基本办法言语疗法(一）一、概述语言和言语是人类交流信息的重要工具，两者密不可分。语言（Language）侧重指人类社会中商定俗成的符号体系，它是以文字形状和语音为要素，以词汇为基本单位，以语法为规律而构成的构造体系；言语（speech）则重要指人类运用语言构造体系以知识、思想、感情等信息予以体现和接受的过程。言语（口语）是体现信息的重要形式，但信息的体现还可借助文字、手势、姿势、表情等形式进行。言语疗法又称言语矫治或言语再学习，是指言语功效障碍者，有针对性地进行系统训练，以改善其交流能力的康复治疗技术之一。具体是指远用医学的、教育的以及心理的方法与办法，对言语障碍的患儿提供适合的言语训练，增进其最大程度的恢复听（含听声音与理解衣词意）、说、读、写能力。二、基本原理1、最大程度的减少致残因素的影响：首先找出语言障碍的因素，并采用有效的控制方法，然后再进行语言治疗。如发现患儿有听力、视力障碍，就在为其配适宜宜的助听器和眼镜2、拟定行为目的，制订系统的训练方案：由于每个患儿的言语障碍程度不同、潜在能力不同、因此治疗师拟定的行为目的和制订的训练方案也应强调个体化，不能强求一致。3、采用多个治疗办法：语言治疗的办法有多个，治疗师应根据每个患儿的具体状况，有选择地变换治疗办法，避免长久使用一种固定的治疗办法。4、强调对的发音，使用规范语言：训练时规定患儿发音对的，但由于患儿残疾的限制，不能过高规定精确率，能达成80%精确尚可。语言应规范，语法力求对的，方便于周边的理解。5、语言训练必须结合实际，含有实用性：由于患儿学习语言所需要的语言刺激重要来源于周边人，因此，语言训练应当使用地方语。6、用简捷的办法进行言语治疗：在训练患儿发音时，最简捷的办法是示范与模仿。如示范用模仿不能奏效，可采用口头提示，因单纯口头提示往往不能使患儿掌握发音要领和对的控制发音部位。7、个别教练与集体训练相结合：对于语音阶段的训练宜一对一种别教练为主，对于高级阶段可采用个别教练与集体训练结合的形式。8、倡导早期治疗：对于语言治疗要力求在6岁语言关健期迈进行。9、家庭组员参加：治疗师要对患儿的家长、兄弟姐妹，甚至邻里进行必要的指导，使他们理解患儿的残疾状况，懂得如何在家庭中配合训练。小儿脑瘫的腿足疗法本病是大脑病损所致的肢体运动障碍，部分病人伴有视、听、感觉、语言以及智力障碍。胎儿出生前后感染、中毒、外伤等因素造成脑组织缺血、缺氧、出血、损伤；出生前以脑发育缺点为主，而出生后则为脑组织软化灶、瘢痕以及脑组织萎缩等。一、诊疗要点1.大脑损害出现智力障碍和锥体束征（肢体硬瘫）；锥体外系与基底节病变出现震颤、手足徐动、肌紧张等；小脑病变出现共济运动失调；脑广泛损伤则出现精神、行为的变化，智力障碍等，而其中以肢体痉挛性麻痹为最常见，下肢尤重。2.根据运动障碍特点可分为：痉挛型、手足徐动型、共济失调型和混合型四种；按受影响肢体的范畴又可分为：双瘫、四瘫、偏瘫、截瘫和单瘫五类。二、药浴治疗1．治疗目的缓和痉挛，改善因肌紧张所致的肢体疼痛，并且可增加肢体的运动范畴，增进患肢运动功效的恢复和自我控制能力。2．药浴处方汉防己100g丹参60g仙灵脾100g枸杞60g桃仁60g姜黄60g首乌60g地龙60g党参100g狗脊60g方解：中医认为本病多属先天局限性、后天失养，西医学认识到本病为大脑病损，多为痉挛型。本方以大量补虚药为主构成，如仙灵脾、枸杞、党参、狗脊、首乌，滋阴潜阳、补肾填精及补脾益气。丹参、桃仁、姜黄、地龙活血化瘀、舒经通络。药理学研究汉防己已有解痉、增强脑循环作用，桃仁亦有增强脑部血流作用。适应证：小儿脑瘫各型。3．药浴温度40℃左右。4．药浴部位腿式局部浸浴如腿式电磁式药浴。以浸泡双下肢为佳，或双足也可。5．药浴使用方法上药水煎去渣取液2500ml左右，分为5份，每份再加清水3L左右，及透骨草醇提液5ml倒入专用药浴袋内，浸泡双下肢，每次5~15分钟左右，1天3次左右，每次间隔3~7小时，1份药液可用3天，15天为1疗程。注意每次药浴宜加入少量酒（10ml左右）三、腿足疗法1．头背部对症治疗点按百会、太阳，推五经，扫散少阳，指拿头皮，指揉华佗夹脊穴、大杼、肾俞、肝俞、肺俞、心俞、脾俞、胃俞、膈俞共5~10分钟。2．腿疗基本套路30~40分钟。3．足底反射区配穴基本反射区、额窦、大脑、小脑、甲状腺、甲状旁腺、脾、胃、大肠、小肠反射区共5分钟。4．足背部经络穴位配穴点按商丘、丘墟、公孙、侠溪、足临泣、申脉、照海、太冲共5~8分钟。5．小腿部经络穴位配穴勾点太溪、点按阳陵泉、悬钟、三阴交、阴陵泉、足三里、丰隆共8~15分钟。四、注意事项1．水中姿势训练配合药浴治疗。2．应早期诊疗、早期治疗、持之以恒、家人参加。3．应根据患儿的功效评定成果，拟定阶段性的康复目的，采用综合治疗方案。4．临浴需无风处，不可久坐水中恣意洗浴，以免冬天着凉，夏天受热。5．婴儿洗浴后应用粉摩之，保持身体干燥。（王英嫡整顿）小儿针灸的选穴规律（一）对症定位远近结合小儿疾病，在明确病位后来，处方时普通针对其症状，以“远”、“近”结合的办法取穴。所谓远近结合，就是运用腧穴的近治作用和远治作用的基本规律来选用穴位。一切腧穴都有治疗该穴所在部位及邻近组织、器官局部病症的作用，这就是腧穴的近治作用，如奇恒之腑——脑，深藏于头部，主司精神活动，精神、意识、思维、记忆、语言、情志等都由脑主宰，当小儿意识、思维及情志方面出现异常，发生病变，我们就能够通过头部腧穴百会、神庭、四神聪、脑户、脑空等穴位进行治疗；又如小儿面神经麻痹，就可取瘫侧面颊的阳白、攒竹、四白、地仓、颊车等穴位进行治疗。所谓远治作用，就是十四经脉穴不仅能治局部病症，还能够治疗本经循行所及的远隔部位的组织、器官、脏腑的病症，有的甚至是含有影响全身的作用。如足少阴肾经之“井”涌泉穴在足底，可治足心热，同时，足少阴循行于下肢内侧，贯脊属肾，络膀胱······循喉咙，挟舌本，故有主治小便不利、咽痛、失音等功效，且可治疗小儿惊风、癫痫等全身性的疾患。由此可见，小儿诸多疾病应对明确的病位，不仅能够就近取穴，并且能够远道取穴，都能获得良好的效果，同时，为了提高疗效，缩短疗程，针灸临床中更多的是采用远近结合的取穴办法，如小儿腮腺炎，该病以耳下腮部肿胀疼痛为其重要特性，在针灸处方时，可同时选用小儿耳朵和腮部附近的颊车，翳风，角孙、耳和髎等穴，还能够选用绕耳而行的手、足少阳经在肘、膝下列的腧穴外关、关冲和侠溪、丘墟等穴（二）辩证选穴标本兼配症状是疾病病理的反映，而不是疾病的本质，一种疾病能够出现多个症状，一种症状也能够出现在多个疾病之中，因此对错综复杂的症状应加以分析，这就是辩证。临床中，许多小儿病证，如发热、昏迷、抽搐、惊风、贫血、多动、抽动、发育不良等属全身性病证，因无法辨位，不能选择定位以远近结合的办法选穴，而必须根据病证的性质，按脏腑、经络的归属进行辨证分析，然后按经选穴。如小儿抽动障碍，若肝肾局限性，元神失养，归肝肾二经，应以肝肾二经选穴为主；若心脾亏虚，血虚生风，归心、脾二经，则在心脾二经选穴为主。又如小儿慢惊风，若土虚木乘，木旺化风，归肝、脾二经，在足太阴和足厥阴二经选穴为主，以扶土抑木；若脾肾阳虚，阳气不远，归脾、肾二经，则在足太阴和足少阴二经选穴为主，以温补脾肾，回阳救逆；若肝肾俱虚，阴虚风动，归肝、肾二经，就在肝、肾二经选穴为主，以滋水涵木，育阴潜阳。同时，除了根据病证的性质，按脏腑、经络的归属进行辩证分析，按经选穴外，还应结合临床，辨证选经取穴。如上述小儿腮腺炎，除选经脉所过的手足少阳经外，因风温疫毒袭表，气血壅滞，当选手阳明大肠穴合谷、商阳等解表散风，清热解毒；若邪毒内陷心肝，突现壮热、头痛项强惊厥，甚至昏迷，则当选人中、内关、太冲、商阳、少商、曲池等多经的清热解毒穴和醒脑开窍穴治之，不可拘泥。《素问·标本病传论》说：“病有标本，刺有逆从，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”标本含义广泛，在小儿针灸临床时，自当细加辨识。普通而言正气为本，邪气为标；病由于本，症状为标；先病为本，后病为标；旧病为本，新病为标；缓证为本，急证为标。厘清标本后，即可根据病情的标本，在处方配穴时，按照“急则治其标，缓则治其本”的原则，缓急有序的配穴治疗，切不可自乱分寸。再以小儿腮腺炎为例，当温毒在表，腮部肿胀时，局部取穴，循经取穴都对，但邪毒内窜少阳表里经厥阴经时，此足厥阴肝经循少腹络阴器，若邪毒蕴结不散，会致睾丸肿胀疼痛或少腹疼痛，这就成了后病，就应后来病为标，急治为要，选足厥阴肝经腧穴以清肝泻火，活络止痛；若患儿高热不退，烦躁不安，甚至神昏、嗜睡，重复抽搐，此乃邪陷心肝之险急重症，也是后病，当速用息风开窍之穴以治标救急。固然，急则治标是在紧急状况下的一种权宜之计，而治本才是治病的根本目的。治其病因，症状可解，治其先病，后病可除。如胃阴局限性引发的小儿厌食症，只需取胃俞养胃滋阴，生津润燥，足三里养胃行气，太溪滋阴降火治其本，胃燥既润，则水谷能进，厌食自除。小儿“稚阴稚阳”，“肺常局限性”“脾常局限性”“肾常虚”“阴常虚”是其生理特点，也是诸多小儿疾病的病因，辩证所求之本，值得临床重视。临床上，尚有标本俱急，标本俱缓的状况，这将不允许标本独治，也无分先治后治，而必须标本兼治。如小儿慢惊风，该病来势缓慢，或因急惊未愈，正虚邪恋，虚风内动；或因先天局限性，后天失调，精、气俱虚，而致筋脉失养，风邪入络；或因暴吐暴泻等大病之后，津液受损，脾阳胃阴俱虚，木成土虚，肝旺化火而致等，临床体现肢体拘挛，强直、抽搐等风动症状和形神疲倦、语言低怯、潮热虚烦等气阴亏虚症状俱见，治疗时就当标本兼顾，息风止痉和补益气血并用，才干收效。（三）常见对症腧穴和特殊效穴的选配1．常见对症腧穴每种药品都有自己的药性、归经和功效，腧穴和药品同样，每个腧穴也有自己的穴性和功效，，可供小儿针灸处方时选配。现将小儿临床常见症状的对症选穴举例于后：发热：大椎、曲池、合谷、外关；惊厥：人中、承浆、合谷、太冲、筋缩、阳陵泉；昏迷：人中、十宣、十二井、涌泉;虚脱：灸气海、关元、神阙、百会、针内关、足三里；咳嗽：列缺、身柱、肺俞、太渊；气喘：膻中、鱼际、定喘、肺俞、肾俞；痰多：中脘、足三里、丰隆；多汗：合谷、复溜；盗汗：阴郄、后溪、照海；失眠：百会、神门、神庭、太溪、三阴交、内关、心俞、肾俞；抑郁：百会、印堂；呕吐：内关、中脘、足三里；黄疸：至阳、太冲、阳陵泉、足三里、阴陵泉；泄泻：关元、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚；便秘：内关、支沟、天枢、足三里、大横；腹胀：中脘、内关、公孙、足三里、上巨虚、下巨虚；遗尿：关元、三阴交、肾俞、足三里；皮肤瘙痒：血海、曲池、合谷、太冲、三阴交、风市；目赤肿痛：印堂、耳尖、太阳、（均点刺放血）、攒竹、太冲、行间；口臭：大陵、劳宫、合谷、内庭；咽喉肿痛：少商、内关、合谷、鱼际；失语：廉泉、合谷、哑门、内关、通理。2．特殊效穴某些穴位是经历代医家长久临床实践观察，对于某种病症或某一症状含有特殊作用的经验穴，有的是老穴发现了新作用，有的是新发现的特殊效穴，大都为经外奇穴。现举例供小儿临床针灸处方时选配：四缝穴：在第2至第5指掌侧，近端指间关节中央，为手三阴所通过之处。主治小儿疳证、小儿厌食症、小儿腹泻等。脐中四边穴：腹中部，当脐中上下左右各一寸处（涉及脐上水分和脐下阴交穴）。主治小儿泄泻、疳积等。发际穴：头额部，前发际之中点处。主治小儿风痫。角孙：折耳廓向前，当耳尖直上入发际处。主治腮腺炎。归来：脐中下4寸，距前正中线2寸。主治小儿腹股沟疝。悬命：口腔内，上唇细带的中央。主治小儿惊痫。耳尖：在耳廓上方，折耳向前，耳廓上方的尖端处。主治小儿高热，急性结膜炎、麦粒肿等。百虫窝：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧段3寸，即血海上1寸。主治小儿荨麻疹、湿疹等。大敦：足大趾末节外端，距指甲角0。1寸。主治婴幼儿嵌顿疝。(张德晖）针灸治疗小儿疾病的惯用办法一、毫针毛刺法和半刺法毫针是临床应用最为广泛的一种针具，合用于全身任何穴位。除毫针的基本操作技术外，毫针毛刺法和半刺法特别合用于小儿针灸，其操作办法介绍以下：毛刺法针具选用0.20mm*0.25mm的毫针，针刺深度为浅刺2-3分，以针尖刚刺入表皮、针体悬垂于体表而不脱落为度。临床用于多个慢性病和皮肤病，如面瘫、近视、肋间神经痛、胃肠疾病、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、局部麻木不仁（浮痹）等，特别适合于婴幼儿。局部皮肤有溃疡或损伤者不适宜使用;不适宜用力过重，刺破皮肤，引发出血。半刺法因其刺仅及皮且快速出针，故名半刺。针具选用32号0.5~1寸针，针刺深度为患儿同身寸之半分或一分，浅刺后快速出针，不予留针，刺激量宜小，手法宜轻。临床多用于治疗与肺脏有关的感冒、咳嗽、痰喘等疾患，宣泄在表之邪，亦可治疗腹泻、小儿脑性瘫痪、面神经麻痹、眼肌麻痹、突发性耳聋、遗尿、湿疹、荨麻疹、流行性腮腺炎、扁桃体炎等疾病。毫针刺法注意事项1、小儿针刺不适宜与医者配合，针前尽量做好患儿的思想工作，以配合治疗；对于不能配合的患儿，请医护人员和家长协助固定。2、医者必须掌握较为纯熟的针刺技术，尽量缩短针刺时间，减少患儿的痛苦。3、严格掌握针刺角度和深度，小儿不适宜深刺，特别是胸背部有重要脏器的穴位；囟门未闭者头顶穴位禁针。4、小儿多惧针，针刺过程常哭闹，对得气感觉不能描述或描述失真，医者需认真感知手下针感，切勿强求得气而针刺过深，刺伤血管肌肉组织。5、少数患儿因初诊心里紧张，或低血糖状态，出现晕针状况的，应立刻退去全部针，仰卧躺平，饮温开水，充足休息，症状完全消失后方可离开诊室。6、普通不留针，对于在头部腧穴等留针时间长的患儿，出针时务必清点核对针数，以免发生意外误伤。7、出诊时如遇滞针，用手指在附近部位按压，或在邻近部位再刺一针，消除肌肉痉挛，不可强力硬拔。二灸法灸法，是用艾绒或药品为重要灸材，点燃后放置腧穴或病变部位，进行烧灼和熏烫，借助温热刺激及药品作用，温通气血、扶正祛邪，以防治疾病的一种办法。《内经》载“针所不为，灸之所宜”，可见灸法是针灸治疗的另一重要方面，其适应范畴普通以虚证、寒证和阴证为主。多数小儿惧针，针刺治疗不易获得其配合，而灸法（除瘢痕灸外）无痛且舒适，特别适合小儿。（一）艾炷灸艾炷灸就是将艾绒制成大小不等的圆锥艾炷，置于穴位上点燃施灸。每燃尽一种艾柱，则称一壮。制作艾柱的办法，普通用手捻，将艾绒搓紧，捻成上尖下大的圆锥状。如搓成蚕豆大者为大艾柱，惯用于隔物灸；如黄豆大或杏仁大者为中柱，惯用于无瘢痕灸；如麦粒大者为小柱，惯用于瘢痕灸（麦粒灸）。现介绍小儿针灸临床中的几个常见灸法：无瘢痕灸重要是麦粒灸。具体操作办法为：将艾柱做成麦粒大小，选好穴位，以75%酒精消毒，在穴位上涂敷大蒜液或凡士林，使艾柱黏附，用线香或火柴点燃，使之均匀向下燃烧，当患儿感觉烫或哭闹时即用镊子将艾柱夹去。麦粒灸以局部发生红晕不起泡为度，小儿灸量以1~3壮为宜。此法灼痛时间短，患儿易于接受，合用于气血两虚、小儿发育不良及虚寒性轻证，或哮喘、支气管炎等慢性疾病的防治。隔物灸又称“间隔灸”，就是用药品将艾柱与施灸腧穴皮肤隔开，惯用的药品有生姜、大蒜、葱、附子、盐等。隔姜灸：将鲜生姜切成厚约0.3cm的薄片，用针扎数个孔，置于施灸腧穴上，在姜片中心方点燃后的大、中艾柱施灸。此法含有解表散寒、温中断呕的功效，临床惯用于感冒、呕吐、腹泻、腹痛等属外感风寒者。隔蒜灸：将鲜大蒜切成厚约0.3cm的薄片，用针扎数个孔，放在施灸穴位上，用大、中艾柱点燃后放在蒜片中心施灸。每施灸3~4壮后换去蒜片，继续灸治。或将新鲜大蒜捣成蒜泥，置于施灸处，在蒜泥上铺上艾绒或艾柱，点燃施灸。此法含有消肿散结直通的功效，临床惯用于多用于痈、疽、疮疖疣及腹中积块等。隔盐灸：将纯净干燥食盐纳入脐中，填充脐孔，上置艾炷施灸。小儿皮肤娇嫩，可在食盐上放置姜片施灸，避免食盐受热爆烫皮肤，此法含有回阳救逆的功效，临床惯用于急性腹痛、吐泻、痢疾、脱证的等。（二）艾条灸可用市售艾条施灸。1、温和灸将艾条一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2~3cm,至皮肤稍呈红晕为度。对于昏厥或局部知觉减退的小儿，医者可将食中两指，置于施灸部位两侧，这样可通过医生手指的感觉来测知患儿局部受热程度，方便随时调节施灸距离，掌握施灸时间，避免烫伤。临床合用于一切灸法主