内科疾病一般护理常规

内科疾病普通护理常规评定要点1：评定既往史及个人史，生命体征，意识状况，随着症状，合作程度，心里状态。2：评定自理能力，皮肤状况。3：评定呕吐物，排泄物的颜色，性状，量。4：理解患者有关检查成果。护理要点1：卧床休息，按医嘱予以饮食。2：按规定测生命体征，对于发热患者，按规定测量体温，并精确统计。3：按分级护理原则进行护理。4：每七天测一次体重。5：根据医嘱统计出入量，统计大小便。6：做好心理护理，基础护理。7：病房保持整洁，清洁，安静，舒适。指导要点1：指导患者及时对的留取标本，做好各项检查前准备。2：指导患者学会自我监测血压，血糖。3：用药指导及饮食指导。4：定时复查，门诊随访。一氧化碳中毒评定要点1：观察患者生命体征，心率，瞳孔，四肢张力，昏迷程度，皮肤温度及颜色。2：观察有无急性中毒的继发症状，如精神障碍，偏瘫，去大脑皮质综合征等。护理要点1：重度者绝对卧床休息，保持室内空气新鲜，并注意保暖。2：予以高热量普通饮食，昏迷着鼻饲。3：保持呼吸道畅通，遵医嘱吸氧。4：做好口腔护理，及时去除口腔分泌物，定时翻身，避免褥疮发生。5：遵医嘱用药指导要点对中毒有后遗症者，指导自动和被动锻炼。低钾血症评定要点1：观察生命体征，意识，瞳孔和肢体活动状况。2：观察有无咳嗽无力，面色灰暗，口唇发绀，出汗，呼吸浅快。3：理解有关的检查化验成果。护理要点1：病情危重者绝对卧床休息。2：保持呼吸道畅通，及时拍背吸痰并去除口鼻腔分泌物，予以氧气吸入。3：给营养丰富饮食，昏迷或吞咽困难者应鼻饲。保持大便畅通。4：按医嘱对的执行输液补钾，肢体疼痛严重，按医嘱予以镇静止痛剂，禁用杜冷丁。5：做好皮肤护理，口腔护理，避免受凉。6：瘫痪肢体要保持功效位置，病情恢复后，予以被动运动。指导要点1：疾病知识指导，饮食指导，用药指导。2：指导患者对瘫痪肢体要坚持功效锻炼，以减少后遗症。过敏性休克评定要点1：观察生命体征，神志，瞳孔的变化。2：观察用药后效果护理要点1：立刻停用或消除引发过敏反映的物质，平卧位，吸氧，并注意保暖。2：立刻遵医嘱皮下注射0.1%肾上腺素1ml。3：遵医嘱使用血管活性药品，如：多巴胺，阿拉明。4：保持呼吸道畅通，及时去除分泌物。5：遵医嘱予以组织胺药品，如肌肉注射异丙嗪25—50mg。指导要点1：指导患者使用药品前具体告知医生药品过敏史。2：如有过敏药品，告知患者禁用。呼吸系统普通疾病护理常规评定要点1：观察生命体征及血氧，神志的变化。2：评定患者有无咳嗽，咳痰，咯血，哮喘，胸痛等。3：观察有无感染性疾病所致全身毒性反映，如胃寒，发热，乏力，食欲减退，体重减轻等。护理要点给1：危重患者绝对卧床休息，恢复期可下床适宜活动。2：予以高蛋白，高热量，多个维生素易消化饮食。高热和危重患者，予以流食或半流质饮食。3：病室每日通风2次，每次15—30分钟，避免对流，空气消毒每日一次，空气培养每月一次，4：患者需进行支气管造影，纤维支气管镜检查，胸腔穿刺，胸腔测压抽气，胸腔活检等检查时，做好术前准备，术中配合，术后护理。5：呼吸困难者遵医嘱予以氧气吸入。6：呼吸衰竭患者禁用吗啡和地西泮及巴比妥类药。7：按规定留取标本。8：备好一切急救物品及药品。指导要点1：疾病知识指导，饮食指导，用药指导。2：指导患者进行体育锻炼，注意保暖防止感冒。阐明吸烟对人体的危害。循环系统疾病普通护理常规评定要点1：评定患者心里状态，观察患者生命体征，特别是脉搏，心率。2：观察患者用药后有无不良反映。3：评定患者进食，睡眠，排泄状况。4：评定患者全身营养状况，有无口腔黏膜及皮肤破损。5：观察洋地黄类药品使用后的副作用及毒性反映。护理要点1：保持环境安静，舒适，避免不良刺激，充足休息。2：做好心理疏导工作，消除不良情绪。3：予以低盐低脂，易消化饮食，少食多餐，避免便秘。4：做好晨晚间护理，口腔护理，防止交叉感染，全身浮肿患者加强皮肤护理。5：根据病情予以氧气吸入。6：备好多个急救药品，器械，仪器。指导要点1：告知患者等级护理的内容及意义，认知遵医嘱的重要性。2：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。3：指导患者掌握对的的锻炼办法。慢性心力衰竭评定要点1：评定患者基本状况及活动能力。2：观察患者的心率，心律，呼吸困难的程度，发绀状况，血氧饱和度及血气。3：观察患者水肿消长程度，尿量。4:观察使用药品后的疗效，副作用及不良反映。护理要点1：根据病情协助患者取半卧位或端坐卧位。2：遵医嘱吸氧。3：按医嘱给药，控制输液速度，限制液体入量，根据病情统计出入量。4：根据患者心衰程度限制食盐及含钠食物，少食多餐。5：保持病室安静，空气清新，确保患者充足休息。6：做好晨晚间护理，长久卧床患者加强皮肤护理。指导要点1：指导患者理解药品的作用，服用办法，注意事项及药品的不良反映，在医生的指导下进行剂量调节。2：向患者解说心衰的诱发因素，指导患者合理休息与活动。3：告知患者坚持低盐，清淡饮食，多食蔬菜水果，避免便秘。指导患者及时精确测量并统计尿量，每日定时称体重。4：告知患者定时检查及复诊时间，地点，联系方式。急性心力衰竭评定要点1：评定患者基本状况及活动能力。2：观察急性心力衰竭最常见的4种体现：晕厥，休克，急性左心衰，心脏骤停。3：观察急性肺水肿的临床体现：突发严重呼吸困难（呼吸频率每分钟30—40次）呼吸时肋间隙和锁骨上窝内陷，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。4：监测尿量，血气分析成果，心电图的变化。5：观察患者生命体征，心率和心率，呼吸困难的程度，意识。6：观察痰液的量及颜色。7：观察用药效果及不良反映。护理要点1：协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，加床档，避免坠床。2：高流量吸氧，20%--30%的乙醇湿化。3：快速建立静脉通道，遵医嘱对的给药。4：定时叩背，协助患者咳嗽，咳痰，保持呼吸道畅通。5：控制输液量及输液速度，根据病情统计出入量。6：做好基础护理，皮肤护理。7：加强心理护理。指导要点1：避免情绪激动，避免肺部感染，防止感冒，女患者应避孕。冠心病评定要点1：严密观察病情，生命体征变化。2：观察患者面色，神志，四肢皮肤温度，湿度及尿量变化。3：观察患者用药后效果及不良反映。4：评定患者进食，睡眠，排泄状况。护理要点1：急性期需卧床休息，病情稳定后可在床上，床边，室内，室外逐步增加活动范畴及活动量，2：心肌严重缺氧而发生激烈疼痛时，遵医嘱予以止痛和镇静剂，呼吸困难时采用半卧位，保持呼吸道畅通，吸氧，肺水肿时采用酒精湿化给氧，并发严重心律失常者进行心电监测，遵医嘱使用抗心律失常药品。3：熟悉点击转复和人工起搏，胸外心脏按压操作，主动配合急救。4：保持患者排便畅通，避免便秘，必要时使用缓泻剂。指导要点1：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。2：指导患者掌握对的的锻炼办法，避免情绪激动，保暖，防止感冒。3：告知患者定时检查及复诊时间，联系方式。心绞痛评定要点1：观察患者的生命体征，心率，心律，血氧饱和度，心电图的变化。2：观察患者疼痛的性质，部位，程度，发作频率，持续时间。3：观察疼痛缓和状况，与否有呼吸克制状况。4：观察药品的作用及不良反映。护理要点1：绝对卧床休息，谢绝探视。2：快速建立静脉通路，按医嘱对的给药。3：遵医嘱予以吸氧。4：做好心理护理，基础护理。5：保持大便畅通。指导要点1：向患者介绍心绞痛时的应对方式。2：指导患者采用健康的生活方式。3：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。急性心肌梗死评定要点1：观察呼吸，血压，心率，心律，神志，末梢循环，出入量。2：观察患者有无晕厥等体现，评定有无电解质紊乱现象。3：评定有无咳嗽，咳痰，及呼吸困哪。4：观察患者用药后效果及不良反映，观察溶栓的疗效及出血现象。5：观察心电图动态变化。6：观察肢体活动状况，注意有无下肢静脉血栓的形成和栓塞的现象。护理要点1：注患者绝对卧床休息。2：遵医嘱及时采用有效的止疼方法。3：予以吸氧。4：备好多个急救物品及药品。5：快速建立静脉通路，按医嘱对的给药。6：:做好心理护理，基础护理。7：介入手术疗法的患者，做好对应的术前准备和术后护理。指导要点1：指导患者调节和变化不良的生活方式。2：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。3：无并发症的患者，心肌跟死6—8周后可恢复性生活。4：指导患者对的的运动办法，避免过重体力劳动或精神过分紧张。5：指导患者家眷心肺复苏的基本技术。6：告知患者定时检查及复诊时间，地点，联系方式。心源性休克评定要点1：评定患者情绪，心理状态。2：观察患者面色，神志，生命体征，测量体重，尿量，评定出入量与否平衡。3：评定患者口腔，皮肤状况，全身营养状况，评定患者进食，睡眠，排泄状况。4：观察患者用药后效果及不良反映。护理要点1：嘱患者卧床休息，卧床应把头部及腿部分别抬高30—40度。2：做好心理护理，基础护理。3：遵医嘱予以吸氧。4：快速建立静脉通路，按医嘱对的给药。遵医嘱抽血检查和进行中心静脉压测定。5：应用血管活性药品时，根据医嘱随时调节药品浓度，滴速，避免药品外漏。6：注意保暖，做好基础护理，皮肤护理。指导要点1：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。2：指导患者注意保暖，防止感冒，定时复诊。高血压评定要点1：观察患者面色，神志，心率，血压，呼吸及尿量变化。2：血压急剧增高患者注意有无头痛，头晕，恶心，呕吐症状及瞳孔变化状况。3：观察患者用药后效果及不良反映:。4：观察患者水肿状况。护理要点1：遵医嘱予以降压药品或镇静剂。2：协助患者取舒适卧位，变化体位或姿势时动作要缓慢。3：保持病室内安静，光线轻柔，尽量减少探视。4：进行各项治疗护理操作时，动作轻柔，减少不良刺激。5：加强皮肤护理。6：做好心理护理，避免精神紧张。7：血压急剧增高者，立刻卧床休息，保持镇静。指导要点1：指导患者掌握对的用药原则及注意事项，不良反映。2：指导患者对的测量血压，掌握高血压急症的体现及应急解决办法。3：指导患者对的的生活方式，活动方式，合理饮食搭配。心律失常评定要点1：观察患者的生命体征，心率，心律变化。2：评定患者心电图变化。3：观察有无呼吸困难，发绀，出汗，肢冷等状况。4：评定有无阿斯综合症---意识丧失，昏迷或抽搐，大动脉搏动消失，心音消失，呼吸停止，瞳孔放大。5：观察抗心律失常药品的疗效及不良反映。6：观察活动耐力状况。护理要点1：严重心律失常者绝对卧床休息，保持环境安静。2做好心理护理。3：遵医嘱精确用药。4：吸氧。（1）对于室颤等严重的心律失常，立刻心肺复苏，并遵医嘱进一步生命支持治疗。（2）建立静脉通道，备好急救药品及物品。（三）指导要点1：告知患者及家眷心律失常的常见病因及诱因。2：指导患者认识规律服药的重要性，增加遵医行为。3：疾病知识指导，用药指导，饮食指导。4：告知心动过缓的患者避免屏气，排便时勿用力。5：教会患者及家眷测量脉搏及心率的办法。消化系统疾病普通护理常规评定要点1：评定患者神志，面色，生命体征，心理状态，饮食，睡眠，呕吐物，大便。2：评定患者皮肤，巩膜，甲床颜色，肢体温度，全身营养状况，腹痛，腹胀。3：观察患者多个引流管，引流液。护理要点1：危重进行特殊治疗患者，绝对卧床休息。2：加强对肝硬化，肝昏迷，溃疡病等治疗膳食的管理。3：根据医嘱留取多个检查标本，如血，尿，便，腹水，呕吐物等。4：危重患者具体统计病情，精确统计24小:时出入量。5：备好多个急救药品及器材，主动配合急救。6：禁食患者应给与口腔护理，大便过多患者注意肛周皮肤护理。7：遇有HBsAg阳性患者做好隔离。指导要点1：协助患者及家眷掌握有关疾病的病因，诱因，防止，治疗，保健知识。2：指导患者合理饮食，注意饮食卫生和饮食规律。3：告知患者要生活规律，劳逸结合。4：告知患者特殊检查的目的，检查前准备及检查后注意事项。胆囊炎，胆石症急性发作评定要点1：评定患者皮肤，巩膜，呕吐次数，腹痛与否加剧，以及体温变化。2：评定患者消炎解痉药品治疗效果。护理要点1：发作期可有恶心，呕吐，应禁食，症状缓和可食低脂，半流饮食。指导要点1：告知患者饮食应定时，定量并低盐低脂饮食，忌刺激性食物及烟酒。2：掌握腹痛症状及时就诊，严防穿孔，定时门诊复查。上消化道出血评定要点1：观察患者神志，生命体征，皮肤黏膜，甲床颜色，肢体温度，静脉充盈程度，尿量，呕血与黑便的量，性质，次数。2：观察患者用药后的反映。护理要点1：绝对卧床休息，去枕平卧，呕血时头偏向一侧，保持病房安静，注意保暖。2：出血期间禁食，建立静脉通路，快速有效补充血容量。3：做好口腔护理，呕血时用温水漱口，消除口腔异味。4：保持呼吸道畅通，给与吸氧。5：遵医嘱留标本，统计24小时出入量。6：备好急救器材物品，主动配合急救。7：做好心理护理。指导要点1：协助患者及家眷掌握有关疾病的病因和诱因，防止，治疗知识。2：指导患者合理饮食，生活规律，劳逸结合。3：指导患者学会早期识别出血倾向及应急方法。4：定时门诊随访，及时就医。消化性溃疡评定要点1：评定患者疼痛的部位，性质，程度，时间，特点。2：观察用药不良反映。3：观察生命体征及神志。护理要点1：予以软食和半流食，少量多餐，避免刺激性食物，过冷或过热食物。2：足以住准时发药到口。3：饥饿疼痛出现时，嘱患者少量禁食苏打饼干，可缓和疼痛。4：做好心理护理。5：并发症的护理。消化道出血：绝对卧床休息，做好口腔护理。幽门梗阻：遵医嘱补充液体和电解质，精确统计出入量。消化道穿孔：遵医嘱及时留置胃管，做好术前准备。指导要点1：饮食指导，用药指导。2：协助患者及家眷掌握有关疾病的病因和诱因，防止，治疗知识。糖尿病评定要点1：评定高血糖症状。2：评定患者皮肤及足部状况。3：观察病情变化有无低血糖反映。4：监测血糖，血酮体，尿糖，尿酮体。5：观察用药反映。6：评定患者生活自理程度。护理要点1:做好糖尿病饮食治疗。2：生活不能自理者予以生活及安全护理。3：遵医嘱及时精确执行胰岛素治疗及其它治疗。4：做好血糖测试，统计。5：对低血糖反映，皮肤瘙痒，足部病变，感染等症状予以对症护理。6：做好心理护理。指导要点1：懂得饮食。2：告知引发血糖升高的诱因及防止。3：告知降糖药品的服用注意事项及副作用。4：指导患者对的使用胰岛素笔及注射办法，注意事项。5：告知监测血糖，尿糖的重要性及办法。6：指导运动的办法及糖尿病的防止。低血糖评定要点1：评定生命体征及意识状态。2：评定低血糖的临床体现。3：评定低血糖的发生因素。4：评定患者自理程度。5：评定患者对低血糖的认知程度。护理要点1：卧床休息，立刻监测血糖。2：遵医嘱对的及时精确予以各项治疗。3：监测生命体征的变化，及时予以对症解决。4：备好急救药品及物品。5：生活不能自理者予以生活及安全护理。6：予以心理护理，减轻恐惧及焦虑感。指导要点1：告知低血糖的危害，防止方法及急救办法。2：告知患者监测血糖的重要性，指导患者监测血糖的办法。神经系统疾病普通护理常规观察要点1：评定患者神经系统症状。2：观察生命体征及神志，瞳孔，血氧等。3：评定皮肤完整性，吞咽功效。4：观察有无呕吐，头痛等并发症先兆。5：观察用药状况及用药后反映，观察输液反映。6:观察多个导管与否固定畅通护理要点1：根据病情和医嘱行等级护理，卧床休息，床头抬高30度。2：保持呼吸道畅通，遵医嘱必要时吸痰，吸氧，放置口咽通气道。3：遵医嘱对的及时用药，必要时统计出入量。4：防止并发症发生。5：避免坠床，防压疮，防误吸窒息，防便秘。6：吞咽功效障碍时给鼻饲饮食。指导要点1：指导家眷及患者的安全教育。2：下床活动时应循序渐进，坐起—床沿活动双腿—扶下床—活动。3：进食时应缓慢，避免呛咳，鼻饲患者鼻饲时取半卧位，激励多进食新鲜蔬菜水果，多饮水。4：指导功效锻炼，定时复查。脑梗死（缺血性脑卒中，脑血栓形成，腔隙性脑梗死，脑栓塞）观察要点1：评定皮肤黏膜，肢体活动状况。2：评定进食状况，大小便有无失禁状况。3：观察特殊用药，有无不良反映。4：观察有无并发症及合并症先兆。5：使用约束带患者，观察局部血运状况。护理要点1：协助患者生活护理，保持肢体功效位，适宜活动，防止并发症的发生，慎用热水袋，以免发生烫伤。2：吞咽困难者予以鼻饲饮食，避免发生呛咳误吸。3：保持床单位平整，清洁，干燥，定时翻身，保持皮肤清洁，干爽，必要时使用气垫床。4：确保安全，应用床档，烦躁不安者适宜使用约束带。5：保持大便畅通，根据病情适量食用新鲜蔬菜水果。指导要点1：心里指导，使患者早日树立战胜疾病的信心。2:饮食指导，用药指导，出院指导。脑出血观察要点1：：观察生命体征及神志，瞳孔，血糖及血氧等。2：观察有无头痛，呕吐。3：评定肢体障碍有无加重及皮肤完整性。4：观察进食状况，有无吞咽困难，呛咳等，大小便有无失禁。5：观察特殊用药反映。6：观察有无并发症的发生，使用约束带患者，观察局部血运状况。(三)指导要点1;心理指导，护士应主动体贴关心患者，多与其交流，使患者保持情绪稳定。2：饮食指导，用药指导。3：休息，活动指导，确保足够的睡眠，注意劳逸结合。短暂性脑缺血发作观察要点1：观察患者生命体征。2：评定有无肢体无力，感觉异常，视力障碍及偏瘫症状。3:评定跌倒发作的次数，程度。4：用药观察。护理要点1：发作期嘱患者卧床休息，必要时加床档，以免跌倒。2：保持病室安静，协助患者生活所需。3：对的执行用药医嘱，告知用药目的，减轻患者恐惧心理。指导要点1：做好心理护理。2：保持生活规律，戒烟酒，适宜活动锻炼。3：指导患者遵医嘱坚持治疗，定时复查。急性炎症性脱髓鞘多发神经病（格林—巴利综合症）观察要点1：评定肢体与否呈弛缓性瘫痪，有无感觉异常。2：评定有无呼吸肌麻痹，评定腱反射状况。3：监测生命体征变化，特别是呼吸频率与节奏。4：观察呼吸困难程度。5：观察有无水，电解质，酸碱平衡紊乱。护理要点1：辅助呼吸：行气管插管或气管切开，保持呼吸道畅通，定时翻身拍背，雾化吸入，吸痰，吸氧。2：遵医嘱应用抗生素，镇痛药品。3：必要时遵医嘱留置导尿，鼻饲饮食，嘱患者卧床休息，协助生活护理，注意保暖，做好心理护理。4瘫痪肢体保持功效位。指导要点1：向患者及家眷解说早期有效治疗的意义。2：指导康复训练。帕金森病（震颤性麻痹）观察要点1：观察生命体征。2：评定静止性震颤，肌张力增高，运动缓慢程度。2：评定自理能力，皮肤状况及吞咽状况。4：观察用药不良反映。护理要点1：协助患者生活护理，加强皮肤护理。做好心理护理。2：吞咽困难者给与鼻饲饮食，以免误吸。3：注意安全，避免意外发生。懂得要点1：适宜功效锻炼，注意劳逸结合。2：保持大便畅通。3：准时服药。面神经炎（特发性面神经麻痹）观察要点1：观察眼睑及口角闭合状况。2：评定患者心理状况。护理要点1：急性期绝对卧床休息，取平卧位，以利于口腔分泌物流出。2：眼睑闭合不全者按医嘱予以眼药膏涂抹，防治角膜炎。3：注意保暖，外出时戴口罩。做好心理护理。4：食清淡易消化饮食。5：保持口腔清洁。指导要点1：指导患者练习瘫侧面肌锻炼。2：准时服药，定时复诊。神经性头痛观察要点1：观察生命体征变化2：观察疼痛的部位，评定疼痛的性质，程度。3：评定患者心理。护理要点1:遵医嘱予以药品治疗。2：保持病室安静，避免刺激，做好心理护理。指导要点1：嘱患者劳逸结合，避免疲劳。2：准时服药，定时复诊。脑炎（一）观察要点1：观察神志，瞳孔，生命体征变化。2：观察体温变化。3：观察有无精神兴奋，冲动，言语，思维，定向力障碍。4：观察药品反映，如有无发热，面红，兴奋，烦躁和血压下降等状况。护理要点1：防止脑水肿，脑疝，呼吸衰竭。遵医嘱用药。2：急性期绝对卧床休息，对于烦躁不安患者加床档，必要时使用约束带约束，避免发生意外。持续高热者予以降温解决，避免发生惊厥。3：保持水，电解质平衡，精确统计出入量。4：做好口腔护理和皮肤护理。5：保持呼吸道畅通，予以吸氧吸痰。6：予以高热量，高蛋白，高维生素，易消化饮食，昏迷着鼻饲饮食。7：协助腰椎穿刺术，告知患者及家眷重要性及注意事项，并获得配合。8：保持病室安静，减轻刺激。定时进行病室空气消毒。指导要点1：注意锻炼身体，加强营养，增强机体抵抗力。2：指导患者及家眷消毒隔离知识，培养良好生活习惯。3：出现高热不退或伴有呕吐，抽搐等症状时及时到医院救治，尽量减少后遗症发生。4：指导患者的康复训练。康复疾病普通护理常规评定要点1：评定生命体征，精神心理状态。2：评定皮肤状况及全身营养状况。3：评定患者自理能力和活动能力。4：评定患者及家眷对康复知识的认知需求。护理要点1：做好基础护理及安全护理。2：做好康复护理，二便康复训练，肢体功效锻炼训练，物理治疗。3：做好并发症的防止和护理。4：心理护理。指导要点1：指导患者进行自我功效锻炼。2：指导患者进行自我护理。3：指导告知患者并发症的防止与护理。高血压评定要点1：评定血压状况。2：评定患者头痛，头晕等症状的性质，持续时间，诱因等。3：评定患者及家眷的心理状况。4：评定患者及家眷对疾病的认知状况。护理要点1：遵医嘱准时按量服药。2：精确监测统计血压。3：给于对症解决。4：予以运动疗法。5：予以自然因子疗法。6：作好心理护理及安全护理。指导要点1：指导健康的生活方式。2：告知患者高血压有关知识，避免危险因素。3：指导患者进食低盐低脂饮食。4：指导患者选择对的的活动办法。。5：教会患者及家眷对的监测血压脉搏。6：告知患者及家眷服药的目的及注意事项，切勿自行停药或减量。7：告知患者血压过高或过低时所采用的安全方法。脑卒中评定要点1：评定生命体征，意识，瞳孔，营养状况等。2：评定运动能力，感觉功效，语言功效，膀胱功效，肠道功效状况。3：评定日常生活活动能力及安全风险。4：评定皮肤状况及有无并发症状况。5：评定患者及家眷对康复治疗的认知。护理要点1：做好良知位的摆放。2：做好呼吸功效训练。3：做好运动功效训练：被动运动，床上主动活动训练。4：做好吞咽，语言功效训练，肠道功效训练。5：做好膀胱功效训练。6：做好日常生活活动能力训练。7：做好基础护。理及安全护理。8：心理护理。9：常见并发症护理。指导要点1：告知患者及家眷脑卒中的常见诱因及防止方法。2：指导患者及家眷对的看待疾病及其功效障碍。3：教会患者及家眷对的的护理办法。4：指导患者进行自我健康护理。5：告知患者及家眷避免跌倒，坠床，烫伤，冻伤，误吸等意外发生的防止方法。胃肠减压管评定要点1：评定口腔黏膜，鼻腔及插管周边皮肤状况，理解有无食道静脉曲张。2：评定胃管的位置，固定状况及负压吸引装置的工作状况。3：观察引流液的颜色，性质和量。4：评定腹部体征及胃肠功效恢复状况。护理要点1：协助患者取舒适卧位。2：测量插管长度，妥善固定，避免牵拉，并做好标示。3：对的连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜。4：保持胃管畅通，维持有效负压，定时回抽胃液或每间隔2—4小时向胃管内注入10—20ml生理盐水冲管。食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时应告知医生。5：定时更换引流装置，对的统计24小时引流量。6：口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min。7：做好口腔护理，防止口腔感染。8：必要时雾化，保持呼吸道的湿润及畅通。9：拔管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，快速拔出。10：长久胃肠减压者，每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入。指导要点1：告知患者胃肠减压的目的和配合办法。2：告知患者及家眷避免胃管脱出的方法。颅内血肿（硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿，脑内血肿）估要点1：观察生命体

征，神志，瞳孔变化。2：评定有无颅内压增高症状，意识障碍，有无中间苏醒期。3:评定肢体活动状况。4：术后观察脑室引流物的颜色，量，性质，并及时统计。5：观察切口敷料渗出状况。6：观察有无并发症的发生。护理要点1：做好手术常规准备。2：急性期勿搬动患者，避免坠床，有假牙应取下。3：遵医嘱予以20%甘露醇等脱水剂，快速静脉滴注，头部致冰袋。4：绝对卧床休息，取侧卧位，使头部抬高15度，松解衣服，注意保暖。颅内压增高和颅脑手术后苏醒患者，取头高位15-30度，昏迷者头偏向一侧，休克者取平卧位。5：保持呼吸道畅通，每2小时翻身叩背一次，及时去除呼吸道和口鼻腔分泌物，必要时行气管切开。6：安全护理：对于躁动患者加床档并使用约束带，使用约束带时应观察约束部位的皮肤及血运状况，避免勒伤发生。7：五官护理：昏迷着口腔护理每日2次，脑脊液鼻漏不适宜用棉球或砂条塞紧，注意保持鼻腔清洁，眼睑闭合困难者，用眼罩或凡士林纱布护眼。8：注意床铺平整，皮肤清洁，避免发生压疮。9：尿滁留患者可留置导尿，严禁加压排尿。10：大便干燥遵医嘱予以泻药或开塞露或低压灌肠。11：营养支持：予以高热量，易消化流食，鼻饲患者鼻饲时，做好患者所用餐具的清洗消毒。指导要点1：做好患者及家眷的心理护理，获得患者及家眷的配合。2：做好疾病的健康教育知识宣传。3：注意劳逸结合，确保睡眠，可适宜进行户外训练（颅骨缺损者外出要带好帽子，并有家眷配合，避免发生意外。4:按医嘱服药，不得私自停药，出院后一种月门诊随访。脑血管病变（颅内动脉瘤，颅内动静脉畸形，脑缺血性病变，高血压脑出血）评定要点1：评定进行性颅内压增高及脑疝症状。2：评定肢体活动状况。观察生命体征，神志及瞳孔变化。3：观察引流液的颜色，性质，量的变化。4：观察切口及敷料状况。护理要点1：做好手术常规准备。2：术前补充营养，纠正水，电解质失衡。3：遵医嘱予以20%甘露醇等脱水剂，快速静脉滴注，头部致冰袋。:4：绝对卧床休息，避免头颈部过分扭曲，取侧卧位，使头部抬高15度，松解衣服，注意保暖。颅内压增高和颅脑手术后苏醒患者，取头高位15-30度，昏迷者头偏向一侧，休克者取平卧位。:5：保持呼吸道畅通，每2小时翻身叩背一次，及时去除呼吸道和口鼻腔分泌物，必要时行气管切开。6：安全护理：对于躁动患者加床档并使用约束带，使用约束带时应观察约束部位的皮肤及血运状况，避免勒伤发生。7:注意床铺平整，皮肤清洁，避免发生压疮。尿滁留患者可留置导尿，严禁加压排尿。8：保持多个引流管畅通，引流袋24小时更换一次。9：大便干燥遵医嘱予以泻药或开塞露或低压灌肠。10：功效锻炼和语言康复训练，病情稳定后即可开始床上肢体活动。11：遵医嘱予以抗生素，解痉，扩容等药品，保持输液管道无渗漏。12：防止术后并发症的发生。指导要点1：指导患者保持充足的休息，避免过分的脑力活动，避免情绪激动和过分兴奋，尽量减少外界刺激。2：遵医嘱对的指导服药。3：饮食宜高蛋白，高维生素的营养食品为主，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。保持大便畅通。4：指导患者健康教育知识，指导功效锻炼和语言康复训练。脑疝评定要点1：观察有无激烈头痛，恶心，呕吐症状。2：观察生命体征，意识，瞳孔的变化。3：评定肢体活动状况，有无偏瘫。护理要点1：遵医嘱予以20%甘露醇等脱水剂，快速静脉滴注。2：快速做好术前准备。3：保持呼吸道畅通，做好气管插管和气管切开的准备。4：对于颅内压增高的患者严禁高压灌肠。5：做好心理护理，皮肤护理。指导要点1：告知患者及家眷发现脑疝的早期症状。2：指导饮食原则，保持大便畅通。3：指导患者加强肢体功效锻炼，防止感冒。颅内肿瘤（神经胶质瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，颅咽瘤，转移瘤）评定要点1：观察生命体征，意识，瞳孔及肢体活动状况。2：评定有无颅内压增高症状，有无电解质紊乱。3：垂体瘤患者观察视力障碍，垂体功效，下丘脑损害的体现，尿量的变化。有无鼻孔内渗夜的状况。4：观察后卢窝手术患者有无面瘫，吞咽困难，声音嘶哑及听力下降，眼睑能否闭合。5：观察引流液的颜色，量，性质。6：听神经瘤术后观察脑室引流与否畅通，脑脊液颜色及量并统计。护理要点1：做好手术常规准备2：颅内压增高和颅脑手术后苏醒患者，取头高位15-30度，昏迷者头偏向一侧，休克者取平卧位。3：昏迷高热者予以物理降温。4：引流装置妥善固定，避免脱落，保持引流畅通。5：术后避免激烈咳嗽及用力擤鼻涕。6：防止压疮及肺部并发症。7：后卢窝手术患者吞咽功效良好才干进食，食物不能过热，如有呛咳予以鼻饲饮食。如有角膜感觉消失，眼睑闭合不全，每日滴眼药水或眼药膏1—2次，并遵医嘱覆盖凡士林纱布。8：保持呼吸道畅通，每2小时翻身叩背一次，及时去除呼吸道和口鼻腔分泌物，遵医嘱雾化吸入。9：避免坠床：意识含糊及躁动患者加床档，必要时并使用约束带束缚肢体。10：做好基础护理，皮肤护理。指导要点1：坚持体能锻炼，劳逸结合。2：肢体活动障碍者，应适宜进行肢体功效锻炼，户外活动需有人陪护，注意保暖，避免感冒。3：对患者进行安慰和激励，有精神症状者，避免自伤或伤人。4：饮食原则：加强营养，宜高蛋白，高维生素的营养食品为主，保持大便畅通。5：门诊定时随访。肋骨骨折评定要点1：监测生命体征及血氧饱和度的变化，直至病情平稳。2：观察有无胸闷，气促，呼吸困难，咳嗽，咯血等症状。3：评定疼痛，骨折的部位与性质，有无开放性伤口，气管位置有无偏移，有无反常呼吸等。4：胸带固定着观察胸带的松紧度，局部皮肤状况。护理要点1：体位：根据患者病情指导适宜体位。2：遵医嘱吸氧。3：遵医嘱予以镇静剂，减轻疼痛。4：做好心理护理，协助患者生活护理。5：根据不同的治疗办法予以不同的护理方法。指导要点1：指导患者呼吸运动，有效排痰的办法。2：指导患者合理饮食。下肢深静脉血栓评定要点1：观察患者的疼程度，性质，持续时间。2：观察伤口敷料有无出血，，观察患肢皮肤温度，颜色，感觉，足背动脉搏动状况。3：观察病人有无胸闷，心悸，呼吸困难及咯血症状。4：观察两侧肢体的周径，并统计。5：观察抗凝药品及溶栓药品使用时有无出血倾向。6：评定自理能力状况，有无安全风险。护理要点1：做好术前准备工作。2：按外科疾病普通护理常规进行术后护理。2：术后予以对的卧位，做好基础护理，安全护理。4：做好患肢