消化系统理论教案

重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象级3班授课章节第四章第一节消化系统疾病病人常见症状体征的护理学时2学时授学时间教学目的知识目的：1.掌握消化系统疾病病人常见症状体征的护理评定要点和重要护理方法。2.熟悉消化系统疾病病人常见症状体征的重要护理诊疗问题。3.理解消化系统疾病病人常见症状体征的护理目的和护理评价。技能目的：学会消化系统疾病病人常见症状体征的评定办法，能对的实施护理方法。情感目的：含有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓和不适的职业意识和态度。教学重难点重点：消化系统疾病的常见症状和体征，恶心与呕吐、腹胀及腹泻的护理评定、护理诊疗及合作性问题、护理方法。难点：身体状况评定和护理方法。作业布置1.黄疸的概念？2.腹痛的特性？3.失水征象的监测？教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分派【组织教学】1．起立、师生互相问候2．考勤、集中学生注意力【复习提问】1.消化系统的构成【导入新课】通过提问消化系统构成，进行展开解说，引入本次新课【展示学习目的】知识目的：1.掌握消化系统疾病病人的症状的护理要点和重要护理方法。2.熟悉消化系统疾病常见症状体征的重要护理诊疗/问题。3.理解消化系统疾病病人常见症状体征的护理目的和护理评价。技能目的：学会消化系统疾病病人常见症状体征的评定办法，能对的实施护理方法。情感目的：含有关心、理解病人疾苦，主动为病人缓和不适的职业意识和态度。【讲授新课】第四章消化系统疾病病人的护理第一节消化系统疾病常见症状体征的护理消化系统概述（一）、构成：消化管和消化腺构成。（二）、功效：是摄取和消化食物、吸取营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。尚有内分泌、防御和免疫功效。（三）、病因：感染、理化因素、大脑皮质功效失调、营养缺少代谢紊乱、吸取障碍肿瘤、本身免疫、遗传及医源性因素等。（四）、特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸取功效障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。二、消化系统常见症状的护理（一）、恶心与呕吐1、概述：恶心：为上腹部不适、急迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压减少及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的成果。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。两者均为复杂的反射动作，可单独发生但多数病人先有恶心，继而呕吐。反射性呕吐：重要由消化系统疾病引发，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。中枢性呕吐：见于颅内压增高、前庭功效障碍代谢障碍及药品或化学毒物的影响等。护理评定健康史：消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功效紊乱等。神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功效亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。前庭神经病：梅尼埃病。服用药品：抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素：胃肠神经症。身体状况：呕吐的特性：注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁激烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。呕吐与进食的关系：精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。随着症状：伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴激烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。激烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。心理-社会状况：长久重复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。辅助检查：必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。4、护理诊疗有体液局限性的危险：与大量呕吐造成失水有关。5、护理目的：生命体征恢复正常无失水、电解质紊乱和酸碱失衡呕吐减轻或停止，逐步恢复进食护理方法：（1）普通护理：呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕予以漱口。意识障碍病人应尽量吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。告知病人忽然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。（2）病情观察：失水征象监测生命体征：定时监测和统计直至病情稳定。失水征象：监测并统计每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等体现。实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐造成大量胃液丢失时，可引发代谢性碱中毒。（3）对症护理:呕吐的观察与解决:观察并统计呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药品或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。主动补充水分和电解质未禁食者，可少量多次口服补液，以免引发恶心和呕吐。激烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，重要通过静脉输液予以纠正。（二）、腹痛概述：（1）腹痛概念是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引发，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引发。分类：急性腹痛、慢性腹痛。护理评定健康史：腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指肠溃疡肿瘤：胃癌、肝癌。腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。停经史：育龄妇女。身体状况：腹痛的特性：注意评定腹痛部位、性质和程度，急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不停变化。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性激烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型体现为突发性剑突下阵发性钻顶样激烈疼痛，可向右肩背部放射。影响疼痛的因素消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡体现为餐后痛，十二指肠溃疡体现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓和。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不肯变化体位。心理-社会状况：腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理，激烈腹痛常使病人产生恐惧心理辅助检查：根据疾病不同进行对应的实验室检查，必要时需作X线钡餐检查、消化道内镜检查等（3）护理诊疗：疼痛：腹痛与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。(4)护理目的:学会缓和疼痛的办法,腹痛逐步减轻或消失第二学时(5)护理方法:病情监测:具体理解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及随着症状。如疼痛性质忽然发生变化，且经普通解决疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立刻报告医师。教会病人非药品性缓和疼痛的办法指导式想象。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等办法缓和疼痛。用药护理：遵医嘱合理应用镇痛药。急性激烈腹痛诊疗不明时，不可随意使用镇痛药品，以免掩盖症状，延误病情。（6）护理评价：病人腹痛与否减轻或消失（三）、腹泻与便秘1、概述：（1）概念：a、腹泻：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。b、便秘：是指排便次数减少，一周内排便次数少于2-3次，排便困难，大便干结。

（2）病因：多由于肠道疾病引发，其它因素有食物中毒、全身性疾病、药品、过敏和心理因素等。（3）机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸取障碍。（4）腹泻分类：分为急性与慢性，超出两个月者属慢性腹泻。护理评定健康史：肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些药品：利血平、新斯的明及洋地黄类药品等。变态反映性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。全身性疾病：甲状腺功效亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功效性腹泻等。不洁饮食史。身体状况：起病及病程急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功效紊乱等。腹泻的特性：急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便多次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引发的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易造成脱水和电解质丢失。结肠病变引发的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。随着症状：伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。心理-社会状况：长久腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。辅助检查:对的采集新鲜粪便标本作显微镜检查。必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。护理诊疗

排便异常：腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关

排便异常：便秘与肠道疾病或事物中纤维量过少有关

有体液局限性的危险与大量腹泻引发失水有关

营养失调：低于机体需要量与···有关

知识缺少缺少有关排便机制及增进排便方面的知识

护理目的:腹泻及其不适减轻或消失。生命体征、尿量及血生化指标在正常范畴。护理方法：腹泻的护理：病情监测：严格统计病人排便次数、粪便性状、颜色和量。统计病人每日摄入量。注意监测随着症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。饮食护理以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱予以禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引发脱水。休息与活动急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以削弱肠道运动，减少排便次数，缓和腹痛症状。慢性、轻症者可适宜活动。加强肛周皮肤的护理，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，增进损伤处愈合。心理护理，向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引发腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。通过解释、激励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。有体液局限性危险的护理：动态观察病人的液体平衡状态，遵医嘱补充水分和电解质，其它护理方法便秘的护理方法休息与活动：适宜增加活动量

饮食护理：多饮水（~3000ml）多食蔬菜水果及膳食纤维丰富的食物

定时排便

用药护理护理评价：病人腹泻及其随着症状与否减轻或消失。生命体征与否正常。有无失水、电解质紊乱及酸碱失衡体现。（四）黄疸1、概述：黄疸是由于血清中胆红素浓度增高，致使皮肤黏膜和巩膜发黄的症状和体征。分为溶血性黄疸、干细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸。

2、身体状况：黄疸的特性

黄疸出现的部位重要是软腭、巩膜与皮肤，以巩膜最明显。

溶血性黄疸：程度较轻，皮肤呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，尿呈酱油色，粪便颜色加深。

肝细胞性黄疸：皮肤、粘膜呈浅黄色至深黄色，可伴皮肤轻度瘙痒，尿色加深，粪便颜色变化不明显

胆汁淤积性黄疸：皮肤呈暗黄色，安全梗阻者颜色更深，甚至呈绿黄色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。【课堂小结】1.消化系统的解剖生理概要2.消化系统疾病病人护理评定的重要内容。3.消化系统疾病病人的惯用护理诊疗。4.消化系统疾病病人的惯用护理方法。5.消化系统疾病病人的护理计划和评价【板书设计】观察+师生互相问好（1min）提问、矫正(2min)提问法(2min)PPT展示教学目的(1min)重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象级3班授课章节第二节胃炎病人的护理学时2学时授学时间教学目的知识目的：1、掌握胃炎病人的护理评定要点和重要护理方法2、熟悉胃炎常见护理诊疗情感目的：含有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，予以病人人文关心技能目的：学会指导病人建立良好的生活方式教学重难点重点：胃炎病人的病因，身体状况，辅助检查；饮食护理；用药护理和健康指导难点：非甾体类抗炎药、乙醇、急性应激与急性糜烂性出血性胃炎的关系作业布置1.名词解释：急性胃炎，慢性胃炎2.慢性胃炎病人的饮食护理要点。教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分派【组织教学】1．起立、师生互相问候2．考勤、集中学生注意力【复习提问】1.黄疸的概念？2.腹痛的特性？3.失水征象的监测？【导入新课】案例引入【展示学习目的】1、含有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，予以病人人文关心2、掌握胃炎病人的护理评定要点和重要护理方法3、熟悉胃炎常见护理诊疗4、学会指导病人建立良好的生活方式【讲授新课】第二节胃炎病人的护理第一学时教学内容一、概述（一）概念：胃炎是指任何病因引发的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。（二）分类：按临床发病缓急和病程长短，普通将胃炎分为急性胃炎和慢性胃炎。二、急性胃炎急性胃炎概念：由多个病因引发的急性胃黏膜炎症。急性发病，常体现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。（一）急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引发的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引发的急性胃炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药品、急性应激及乙醇等因素引发，以胃黏膜糜烂、出血为重要体现，临床最常见。、护理评定健康史：与否服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引发胃黏膜炎症的药品）。与否服用某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾口服液等。与否遭受严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变及休克等。与否有不良精神心理因素。有无大量饮酒等致病因素。身体状况：多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。有症状者重要体现为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。急性糜烂出血性胃炎病人多体现为突发呕血和（或）黑粪而就诊。上消化道出血的常见病因之一（约占上消化道出血的10%~25%）。仅次于消化性溃疡，大量出血可引发晕厥或休克，伴贫血。上腹部压痛是常见体征。3、心理-社会状况：因起病急，上腹部不适，或有呕血和（或）黑粪，易使病人紧张不安，特别是急性应激造成的出血，病人及家眷常出现焦虑、恐惧等心理。4、辅助检查：粪便检查粪便隐血实验可呈阳性。胃镜检查确诊依靠急诊胃镜检查。普通应在大出血后24～48h内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。5、治疗要点：针对病因和原发疾病采用防治方法。药品引发者,立刻停药，服用H2受体拮抗剂（西咪替丁）、质子泵克制剂克制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。有急性应激者,在主动治疗原发病的同时，予以克制胃酸分泌的药品。上消化道大出血时,则采用综合性方法急救。（三）、护理诊疗及合作性问题知识缺少缺少有关本病的病因及防治知识潜在并发症上消化道出血、护理方法普通护理：休息与活动注意休息，减少活动，急性应激引发者应卧床休息。饮食护理进食应定时、有规律、忌暴饮暴食。普通可予以少渣、温凉、半流质饮食。如有少量出血可予以牛奶、米汤等以中和胃酸，有助于胃黏膜的修复。急性大出血或呕吐频繁时应禁食，可静脉补充营养。病情观察：有无上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等消化不良的体现，有无上消化道出血的征象，如有无呕血和（或）黑粪等，监测粪便隐血检查并发症护理用药护理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药品。必要时指导病人对的服用抑酸剂和胃黏膜保护剂防止疾病的发生。5、心理护理：紧张、焦虑可使血管收缩，胃黏膜缺血，诱发或加重病情。向病人耐心阐明有关急性胃炎的基本知识,阐明及时治疗和护理能获得满意疗效,协助病人寻找并及时去除发病因素控制病情进展，从而安心配合治疗，减轻紧张、焦虑心理，利于疾病康复。6、健康指导：向病人及家眷介绍急性胃炎的护理要点和防止办法。避免使用对胃黏膜有刺激性的药品，必须使用时应同时服用制酸剂。嗜酒者应戒酒，因乙醇含有亲脂性和溶脂性能，可破坏黏膜屏障，引发上皮细胞损害、黏膜出血和糜烂。进食要有规律，避免过冷、过热、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。生活要有规律，保持轻松愉快的心情。第二学时慢性胃炎（一）、概述：慢性胃炎概念：重要是由幽门螺杆菌感染所引发的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年纪增加而升高，在多个胃病中居首位。（二）新悉尼系统分类法：浅表性、萎缩性和特殊类型。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和本身免疫性胃炎。特殊类型胃炎种类诸多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。（三）、幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌含有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周边中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有助于其在胃黏膜表面定植。幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物质而引发细胞损害；其细胞毒素有关基因（cagA）蛋白能引发强烈的炎症反映；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫反映。这些因素长久存在造成胃黏膜的慢性炎症。（四）护理评定：1、健康史：具体询问病人有无桥本甲状腺炎、白癜风等本身免疫性疾病。有无恶性贫血，家庭组员中有无萎缩性胃炎、低酸或无酸、维生素B12吸取不良病人。有无十二指肠液反流。与否长久摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食。与否经常服用非甾体类抗炎药等药品。有无慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压症等可引发胃黏膜瘀血缺氧的疾病。2、身体状况：慢性胃炎病程迁延，进展缓慢70%～80%的病人可无任何症状。有症状者重要体现为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶心等，常与进食或食物种类有关。胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。本身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长久演变发展为胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。体征多不明显，可有上腹轻压痛。3、辅助检查：胃镜及胃黏膜活组织检查诊疗慢性胃炎最可靠的办法。内镜下慢性浅表性胃炎的诊疗根据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑；慢性萎缩性胃炎的诊疗根据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。幽门螺杆菌检测血清学检查本身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。胃液分析，本身免疫性胃炎时，胃酸缺少；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。心理-社会状况：慢性胃炎因病程迁延，症状有时不明显，有时又持续存在，易使病人产生烦躁、焦虑等不良情绪。少数病人因出现明显畏食、贫血、体重减轻及胆怯癌变而存在恐惧心理。治疗要点:治疗原则是消除病因、缓和症状、控制感染、防治癌前病变,对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡。非甾体类抗炎药引发者，停药并予以抗酸药。有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，避免反流。本身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B12纠正重度异型增生者宜施行防止性手术。（五）、护理诊疗及合作性问题慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。营养失调：低于机体需要量与厌食和消化吸取不良等有关。、护理方法普通护理：（1）休息与活动急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓和，可适宜锻炼，避免过分劳累。（2）饮食护理饮食原则：定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，予以高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。食物选择：选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。（3）病情观察：观察病人腹痛的部位、性质观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状观察用药前后病人症状与否改善及时发现病情变化（4）对症护理（5）用药护理：遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药品疗效及不良反映。多潘立酮及西沙必利含有刺激胃窦蠕动，增进胃排空的作用，应在饭前服用，不适宜与阿托品等解痉剂合用。（6）心理护理：向病人阐明忧虑、焦虑的情绪会诱发和加重病情。告知病人本病通过正规治疗是能够逆转的对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，协助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。健康指导：疾病知识指导：指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定时门诊复查。饮食指导：阐明饮食调理对防止慢性胃炎重复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵照饮食治疗计划和原则。用药指导：向病人及家眷介绍药品应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。【课堂小结】1.急慢性胃炎的概念2.急慢性胃炎的病因。3.急慢性胃炎的临床体现4.急慢性胃炎的重要辅助检查5.急慢性胃炎的护理【板书设计】观察+师生互相问好（1min）提问、矫正(5min)师生互动（20min）案例引入(3min)PPT展示(1min)提问、总结；师生互动（5min）重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象级3班授课章节第四章第三节消化性溃疡病人的护理学时2学时授学时间教学目的知识目的：1.掌握消化性溃疡的临床体现及特点2.掌握消化性溃疡的诱因3.熟悉消化性溃疡的用药技能目的：学会消化性溃疡的护理情感目的：含有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，予以病人人文关心教学重难点重点消化性溃疡病人的身体状况；并发症的观察要点；惯用治疗药品及用药护理；病人饮食护理及健康指导。难点消化性溃疡的发病机制。作业布置比较胃溃疡与十二指肠溃疡简述根治HP的治疗办法叙述消化性溃疡的饮食护理教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分派【组织教学】1．起立、师生互相问候2．考勤、集中学生注意力【复习提问】1.名词解释：急性胃炎，慢性胃炎2.慢性胃炎病人的饮食护理要点。【导入新课】案例分析【展示学习目的】知识目的：1.掌握消化性溃疡的临床体现及特点2.掌握消化性溃疡的诱因3.熟悉消化性溃疡的用药技能目的：学会消化性溃疡的护理情感目的：含有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，予以病人人文关心【讲授新课】第三节消化性溃疡病人的护理第一学时教学内容概述（一）、概念：消化性溃疡重要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。（二）、临床特点：慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。（三）、流行病学资料：消化性溃疡是全球常见疾病，约10%的人患过此病，可发生于任何年纪，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，后者的发病年纪比前者约迟。临床上十二指肠溃疡比胃溃疡多见。（四）、发病机制：消化性溃疡是多因素疾病，是因黏膜本身防御/修复因素与黏膜侵袭因素之间失去平衡的成果。黏膜本身防御/修复因素：黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障、丰富的黏膜血流、上皮细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。黏膜侵袭因素：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、胆盐及乙醇等，其中幽门螺杆菌感染是消化性溃疡最重要的病因，胃酸在溃疡形成中起核心作用。其它:尚有遗传、吸烟、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常及不良的饮食行为习惯等因素。任何因素使黏膜本身防御/修复因素削弱及（或）侵袭因素增强，则会损害胃肠黏膜，造成溃疡发生。胃溃疡和十二指肠溃疡在发病机制上有不同之处，前者重要是防御-修复因素削弱，后者重要是侵袭因素增强。二、护理评定（一）、健康史：与否长久服用非甾体类抗炎药，与否遭受严重的创伤、烧伤、颅内疾病及不良精神刺激，有无慢性胃炎、肝硬化及慢性肾衰竭等，有无长久饮浓茶、咖啡、食用过冷、过热及过于粗糙的食物，与否嗜烟酒，有无家庭聚集现象（二）、幽门螺旋杆菌的发现和研究：20世纪80年代，Warren和Marshall发现了人类胃内感染幽门螺杆菌。现已确认幽门螺杆菌是慢性胃炎的重要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜有关组织淋巴瘤的重要病因。现已总结出根除幽门螺杆菌的有效疗法。幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80%下降到10%下列，以往被认为是终身疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。（三）、身体状况1．症状：上腹痛是消化性溃疡的重要症状。部分病人可无症状。部分病人以出血、穿孔等并发症为首发症状。常伴反酸、嗳气、上腹胀、食欲减退等消化不良症状；还可有失眠、缓脉、多汗等自主神经功效失调的体现。典型的消化性溃疡临床特点体现为慢性过程、周期性发作、节律性上腹部疼痛。慢性过程：腹痛长久重复发作，可达数年至十数年。周期性发作：发作与缓和期相交替，发作期可为数天、数周或数月，继以较长时间的缓和，后来又复发。发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。节律性疼痛：多数病人上腹痛含有节律性，节律性的消失提示可能发生并发症。2、胃溃疡和十二指肠溃疡上腹痛特点的比较体征：活动期上腹部可有局限性轻压痛。缓和期无明显体征。并发症：（1）出血：消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。出血引发的临床体现取决于出血的速度和量，轻者仅体现为黑粪、呕血，重者可出现周边循环衰竭，甚至低血容量性休克。（2）穿孔：急性穿孔是消化性溃疡最严重的并发症。常位于十二指肠前壁或胃前壁，发生穿孔后胃肠道的内容物渗入腹腔而引发急性弥漫性腹膜炎，重要体现为突发的激烈腹痛，多自上腹开始快速蔓延至全腹，腹肌强直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音削弱或消失，部分病人出现休克。（3）幽门梗阻：重要由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引发。分临时性幽门梗阻和持久性幽门梗阻。体现：上腹饱胀不适，餐后加重，重复大量呕吐，呕吐物含酸酵性宿食，大量呕吐后症状能够缓和。严重频繁呕吐可致脱水和低钾低氯性碱中毒，常继发营养不良。上腹部空腹振水音、胃蠕动波以及空腹抽出胃液量超出200ml是幽门梗阻的特性性体现。（4）癌变：少数胃溃疡可癌变。对长久慢性胃溃疡病史，年纪在45岁以上，溃疡顽固不愈，粪便隐血实验持续阳性者，应警惕癌变。辅助检查：1．胃镜检查及胃黏膜活组织检查，确诊首选的办法，胃镜检查可直接观察溃疡的部位、病变大小、性质，并可在直视下取活组织作组织病理学检查和幽门螺杆菌检测。2．X线钡餐检查胃镜检查：溃疡的X线直接征象是龛影，对溃疡有确诊价值。3、幽门螺杆菌检测应列为消化性溃疡诊疗的常规检测项目。其成果可作为选择根除幽门螺杆菌治疗方案的根据。4．粪便隐血实验：隐血实验阳性提示溃疡有活动性，如胃溃疡病人持续阳性，提示有癌变可能。（四）心理-社会状况：消化性溃疡有周期性发作和节律性疼痛的特点，易使病人产生焦虑、急躁情绪；当合并上消化道出血等并发症时，病人可体现为紧张、恐惧等心理；慢性通过，重复发作及紧张溃疡癌变，易使病人产生焦虑、抑郁、恐惧等心理。（五）、治疗要点：治疗原则：消除病因、缓和症状、愈合溃疡、避免复发和防治并发症。药品治疗：可分为克制胃酸分泌的药品和保护胃黏膜药品两大类，克制胃酸分泌的药品有H2受体拮抗剂和质子泵克制剂，惯用的胃黏膜保护剂涉及硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药品。根除幽门螺杆菌治疗。手术治疗：对于大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择。第二学时三、护理诊疗及合作性问题慢性疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面引发化学炎症反映有关营养失调：低于机体需要量上消化道出血焦虑与溃疡重复，迁延不愈或出现并发症有关知识缺少缺少有关自我护理的知识潜在并发症上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变护理目的：能运用缓和疼痛办法和技巧，腹痛减轻或消失。能建立合理饮食习惯和构造。睡眠良好,情绪稳定。能说出造成疾病复发和加重的重要因素及应对方法。护理方法、普通护理：1．休息与活动：溃疡活动期，症状较重或有并发症者，应卧床休息，以缓和疼痛等症状。溃疡缓和期，激励病人适宜活动，劳逸结合，以不感到劳累和诱发疼痛为原则，避免餐后激烈活动。2．饮食护理（1）进餐方式：①规律进食，定时定量，以维持正常消化活动的节律，避免餐间零食和睡迈进食，使胃酸分泌有规律。②少食多餐，避免过饱，少食可避免胃窦部过分扩张引发的促胃液素分泌增加，以减少胃酸对病灶的刺激，多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，利于溃疡面的愈合。③细嚼慢咽，以减少对消化道过强的机械刺激，同时咀嚼可增加唾液分泌，后者含有稀释和中和胃酸的作用。（2）食物选择：①应选择营养丰富，易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋及鱼等。②在溃疡活动期，主食应以面食为主，不习惯面食者以软米饭或米粥替代。③脱脂牛奶含有中和胃酸作用，可适量摄取，宜安排在两餐之间饮用，但不适宜多饮。④脂肪摄取也应适量。⑤避免食用对胃黏膜有较强刺激的生、冷、硬食物及粗纤维多的蔬菜、水果，如洋葱、芹菜及韭菜等。⑥忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶、酸醋及辣椒等病情观察：观察疼痛的规律和特点。监测生命体征及腹部体征的变化，及时发现并发症。对突发性腹部剧痛，应注意有无穿孔的发生。（三）、对症护理：腹痛除按常规予以护理外，还应注意：①协助病人认识和去除病因，对服用非甾体类抗炎药者，若病情允许，应立刻停药；避免暴饮暴食和进食刺激性食物；对嗜烟酒者，制订戒烟酒计划。②指导病人缓和疼痛的办法，如十二指肠溃疡体现为空腹痛或夜间痛时，应指导病人进食碱性食物，或遵医嘱服用制酸剂；也可采用局部热敷或针灸止痛等办法。（四）、用药护理1．克制胃酸药品2．保护胃黏膜药品根治幽门螺旋杆菌的治疗：质子泵克制剂或胶体铋为基础加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的两种，构成三联治疗方案。阿莫西林服用前应询问病人有无青霉素过敏史，服用过程中注意有无迟发性过敏反映的出现，如皮疹。甲硝唑可引发恶心、呕吐等胃肠道反映，应在餐后半小时服用，可遵医嘱用甲氧氯普胺等拮抗胃肠道反映。呋喃唑酮可引发周边神经炎和溶血性贫血等不良反映，应亲密观察。初次治疗失败者，可用质子泵克制剂、胶体铋合用两种抗生素的四联疗法。4、并发症护理：急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，应立刻遵医嘱做好各项术前准备。急性幽门梗阻时，注意观察病人呕吐量、性质、气味，精确统计出入液量，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，遵医嘱静脉输液，做好解痉药和抗生素的用药护理。上消化道大出血的护理。（五）、心理护理：紧张、焦虑的心理可增加胃酸分泌，诱发和加重溃疡，要向病人和家眷阐明通过正规治疗，溃疡是能够痊愈的，协助病人树立信心。指导病人采用放松技术，保持良好心态，主动争取家庭和社会的支持，协助其缓和焦虑、急躁情绪。（六）、健康指导：1.疾病知识指导：解说引发和加重溃疡病的有关因素。指导病人生活要有规律，劳逸结合，避免过分紧张和劳累，选择适宜的锻炼方式，提高机体抵抗力。养成良好的饮食习惯及卫生习惯，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物2.用药指导：指导病人遵医嘱服药，学会观察药品疗效和不良反映，不随意停药或减量，避免复发。慎用或勿用阿司匹林、泼尼松、咖啡因及利血平等致溃疡的药品。3.识别并发症并及时就诊：告知病人用药治疗后若上腹疼痛节律发生变化或加剧，或出现呕血、黑粪时，应立刻就诊。六、护理评价：腹痛与否缓和，能否建立合理的饮食方式和构造，营养指标与否在正常范畴内，情绪与否稳定，能否说出可能造成疾病复发和加重的重要因素和应对方法【课堂小结】1.病因和发病机制2.临床体现3.辅助检查4.诊疗治疗要点5.护理评定6.护理方法【板书设计】观察+师生互相问好（1min）提问、矫正(5min)视频+问题引入(5min)PPT展示(1min)重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象级3班授课章节第四章第四节溃疡性结肠炎病人的护理学时2学时授学时间教学目的知识目的：1.掌握溃疡性结肠炎的护理评定要点和重要护理方法3.掌握消化性溃疡的诱因4.熟悉溃疡性结肠炎的常见护理诊疗/合作性问题技能目的：学会对溃疡性结肠炎病人进行健康指导情感目的：含有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，予以病人人文关心教学重难点重点：溃疡性结肠炎的临床体现与护理难点：溃疡性结肠炎的临床体现作业布置溃疡性结肠炎的饮食护理是什么？教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分派【组织教学】1．起立、师生互相问候2．考勤、集中学生注意力【复习提问】1.比较胃溃疡与十二指肠溃疡2.简述根治HP的治疗办法3.叙述消化性溃疡的饮食护理【导入新课】病例引入【展示学习目的】【讲授新课】第四章第四节溃疡性结肠炎病人的护理第一学时教学内容一、概述（一）、概念：溃疡性结肠炎是一种因素不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变重要限于大肠的粘膜与粘膜下层。（二）、临床体现：腹泻、粘液脓血便和腹痛。（三）、病因：病因不明确，现在认为可能与环境因素如饮食、吸烟、应激事件、重大精神创伤、劳累等以及遗传因素、感染、免疫机制异常有关，上述因素互相作用造成本病的发生。二、护理评定（一）、健康史：询问病人有无饮食失调、吸烟、精神创伤、劳累等诱因；有无家族史；有无发病史。（二）、身体状况1．症状：（1）消化系统体现：a腹泻轻者每日3－4次；重者每日排便次数可多至10次以上。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。

b腹痛轻型及病变缓和期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，疼痛—便意—便后缓和的规律，常有里急后重感；少数绞痛。c.其它症状出血、里急后重、消化不良，严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。（2）全身体现：a发热：常有低度或中度发热，重者可有高热b.消瘦：常为中、重度病人症状c.水肿：持续发作者体现为踝下列

2、体征：轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。3并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、肠梗阻、肠穿孔4、临床分型：

按本病起病缓急与病情轻重，普通可分三种类型。

（1）轻型临床最多见。腹泻每日4次下列，起病缓慢，症状轻微，除有腹泻与便秘交替、粘液血便外，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。

（2）重型较少见。腹泻每日4次以上，急性起病，症状重，有全身症状及肠道外体现，结肠病变呈进行性加重，累及全结肠，并发症也较多见。

（3）暴发型最少见。（三）、辅助检查：（1）、血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯减少。

(2)、粪便检查活动期有粘液脓血便，重复检查涉及常规、培养、孵化等均无特异病原体发现。

(3)、免疫学检查抗结肠粘膜抗体阳性。

(4)、纤维结肠镜检查是最有价值的诊疗办法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。

（5）、钡剂灌肠X线检查为重要的诊疗办法。（四）、治疗要点：1．治疗原则为控制急性发作、缓和病情、减少复发和避免并发症2．精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。

3．轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。第二学时三、护理诊疗及合作性问题1.腹泻与炎症造成肠粘膜对水钠吸取障碍以及炎症造成结肠蠕动增加有关

2、疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关

3、营养失调：低于机体需要量与长久腹泻及吸取障碍有关

4、潜在并发症：中毒性巨结肠、大出血、肠梗阻、肠穿孔四、护理方法嘱病人注意休息，予以舒适的体位，保持安静，以保存体力。

指导病人放松自己，分散注意力的某些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加某些力所能及的娱乐活动等。

遵医嘱予以解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。

疼痛激烈时及时报告，并协助其日常生活。

予以清淡、少油腻、易消化、低渣、

高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。

病情严重者，予以禁食，从静脉补充营养及电解质。

保存灌肠时，指导病人对的体位（左侧卧位），药液量（不大于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高臀部左侧卧位0.5h）。

评定病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤粘膜的湿度与弹性。

病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素。

精确统计24h出入液量。

遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。

腹泻严重者遵医嘱予以止泻剂。

监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。

精确统计24h出入液量。

遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。

腹泻严重者遵医嘱予以止泻剂。

监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。【课堂小结】1.病因和发病机制2.临床体现3.辅助检查4.诊疗治疗要点5.护理评定6.护理方法【板书设计】观察+师生互相问好（1min）提问、矫正(5min)病例引入，抛出问题(3min)PPT展示(1min)重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象级3班授课章节第四章第五节肝硬化病人的护理学时2学时授学时间教学目的知识目的：1.掌握肝硬化的病因、临床体现2.掌握肝硬化病人的护理方法3.熟悉辅助检查、治疗要点4.理解肝硬化的概述技能目的：学会指导病人进行护理与宣传教育情感目的：含有认真负责的工作态度，尊重关爱病人教学重难点重点：肝硬化病人肝功效失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的重要护理诊疗及合作性问题；惯用利尿药品及用药护理；健康指导。难点：腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。作业布置1.叙述肝硬化的临床体现2.论述肝硬化的饮食护理教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分派【组织教学】1．起立、师生互相问候2．考勤、集中学生注意力【复习提问】溃疡性结肠炎的症状与体征，其饮食护理是什么？【导入新课】提问引入【展示学习目的】【讲授新课】第四章第五节肝硬化病人的护理第一学时教学内容概述（一）概念：肝硬化是一种由不同病因引发的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上，肝脏纤维组织弥漫性增生，并形成再生结节和假小叶，造成肝小叶正常构造和血管解剖的破坏。病变逐步进展，晚期出现肝功效衰竭、门静脉高压和多个并发症，死亡率高。（二）、病因（重点解说乙型肝炎与国外的慢性酒精中毒）：引发肝硬化的病因诸多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药品、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等。我国以病毒性肝炎最为常见，国外以酒精中毒居多。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8:1。二、护理评定（一）、健康史（再次强调乙型肝炎对肝硬化的作用）：询询问问病人有无病毒性肝炎病史,特别是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染。有无输血史。与否长久大量饮酒、长久重复接触化学毒物，或长久服用对肝脏有损害的药品。有无慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等循环障碍性疾病。有无持续肝内胆汁瘀积或肝外胆管阻塞、慢性炎症性肠病、免疫紊乱、长久或重复感染血吸虫等病史。（二)、身体状况：肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年甚至以上。1．代偿期（简朴解说）：症状较轻，以乏力、食欲减轻较为突出，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等非特异性症状。症状常因劳累或伴发病出现，休息或治疗可缓和。2．失代偿期重要体现重要体现为肝功效减退和门静脉高压（分清晰两大种类）（1）肝功效减退的体现1）全身体现：普通状况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（肝病面容），可有不规则发热，夜盲及水肿等。2）消化道症状：食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引发腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。3）出血倾向和贫血：常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血倾向，女性病人常有月通过多，与肝合成凝血因子减少、脾功效亢进等有关。营养不良、肠道吸取障碍和脾功效亢进等因素可引发不同程度的贫血4）内分泌紊乱（特别强调雌激素的变化引发的临床体现）：由于肝功效减退，雌激素灭活作用削弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功效减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。部分病人出现蜘蛛痣，重要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红，称为肝掌。肝功效减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭活作用削弱，可引发水钠潴留而致尿量减少和水肿。（2）门静脉高压的临床体现（重点解说，回忆肝静脉的血液供应）1）脾大：多为轻、中度增大，与长久脾瘀血有关。晚期出现脾功效亢进，造成白细胞、血小板和红细胞计数减少。侧支循环的建立和开放：①食管和胃底静脉曲张：常因门静脉压力明显增高、粗糙食物机械损伤或恶心、呕吐、激烈咳嗽等使腹内压忽然升高，造成曲张的静脉破裂出血。②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。③痔静脉扩张：可扩张形成痔核，破裂时引发便血。腹水（腹水形成的因素的解说）：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床体现，失代偿期病人75%以上有腹水。腹水时病人常有腹胀，尤以饭后明显，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙状腹，膈明显抬高，可出现呼吸困难和脐疝。腹水形成是多个因素综合作用的成果，重要与门静脉高压及清蛋白减少等因素有关。（3）肝脏体征：早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；普通无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周边炎时可有压痛与叩击痛。3、并发症（1）上消化道出血：是本病最常见的并发症。多忽然发生呕血、黑粪，可引发失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。（2）胆石症：肝硬化病人结石发生率增高，且随着肝功效失代偿程度的加重，胆石症发生率升高（3）感染：由于抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。（4）门静脉血栓形成或海绵样变（5）电解质和酸碱平衡紊乱：常见的有低钠血症，与长久低钠饮食、长久利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入局限性、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。（6）肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称功效性肾衰竭。（7）肝性脑病：是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡因素。（8）原发性肝癌：若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明因素的发热等，应怀疑并发原发性肝癌4、自发性细菌性腹膜炎：自发性细菌性腹膜炎指在腹腔内无感染的状况下，腹腔积液自发性感染造成自发性细菌性腹膜炎和内毒素血症。住院的腹腔积液病人中发生率为10%～30%，重要致病菌为革兰阴性菌，常体现为短期内腹腔积液快速增加，伴腹痛、腹泻、腹胀及发热等，少数病人伴血压下降、肝功效恶化或门体分流性脑病加重。体检可发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。（三）、心理-社会状况：肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长久治疗，家庭经济负担逐步加重，常使病人及家眷出现消极失望等不良情绪；家眷对病人的关心和支持局限性及医疗费用保障局限性，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过分的保护，又可使病人产生依赖心理。（四）、辅助检查：（1）血常规：代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾功效亢进时白细胞和血小板计数减少。（2）肝功效检查：代偿期正常或轻度异常，失代偿期转氨酶常有轻、中度增高，清蛋白减少，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率减少或倒置。凝血酶原时间延长。（3）腹水检查：普通为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生对应变化。（4）影像学检查：食管吞钡X线检查显示食管静脉曲张呈现虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉曲张呈菊花样充盈缺损。超声显像、CT和MRI检查可显示肝、脾形态变化及腹水征象。（5）内镜检查（五）、治疗要点：肝硬化治疗应采用综合性方法。首先针对病因治疗，注意休息和饮食，使病情缓和，延长代偿期和保持劳动力。代偿期病人可服用抗纤维化的药品（如秋水仙碱）及中药，忌用对肝脏有损害的药品。失代偿期病人重要是对症治疗、改善肝功效和防治并发症有手术适应证者谨慎选择时机进行手术治疗，肝移植手术是治疗晚期肝硬化的新办法。第二学时三．护理诊疗及合作性问题

营养失调：低于机体需要量与肝功效减退、门静脉高压引发食欲减退、消化和吸取障碍有关。体液过多与肝功效减退、门静脉高压引发水钠潴留有关活动无耐力与肝功效减退、大量腹水有关有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长久卧床有关。潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。四、护理目的：能说出营养不良因素，遵照饮食计划，营养改善。腹水和水肿减轻。能遵照休息和活动计划，活动耐力和生活自理能力增强。无皮肤破损或感染。护理方法（一）、普通护理：1．休息与活动：休息能够减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。但卧床过久易引发消化不良和情绪不佳，故应视病情安排适量的活动。代偿期病人宜适宜减少活动量，可参加轻体力工作。失代偿期病人应以卧床休息为主，可适宜活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。2．饮食护理（1）饮食原则：予以高热量、高蛋白质、高维生素及易消化饮食，并根据病情变化及时调节，戒烟忌酒，避免进食刺激性强，粗纤维多和较硬的食物。必要时遵医嘱予以静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血等。（2）食物选择：热量以碳水化合物为主，蛋白质（肝性脑病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉及瘦猪肉为主，以利于肝细胞修复和维持血浆清蛋白正常水平。肝功效明显损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质，并应选择植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和产氨氨基酸较少。多食新鲜蔬菜和水果。3．皮肤护理：黄疸病人皮肤瘙痒时，协助病人温水擦浴，外用炉甘石洗剂止痒，嘱病人不搔抓皮肤，以免引发皮肤破损、出血和感染。（二）病情观察：①精确统计24h液体出入量，定时测量腹围和体重，以观察腹水消长状况。②亲密监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现水、电解质和酸碱平衡紊乱。③注意有无呕血和黑粪，有无精神异常，有无腹痛、腹胀、发热及短期内腹水快速增加，有无少尿、无尿及恶心等体现，及早发现上消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎及肝肾综合征。若出现异常，应立刻报告医师并协助解决。（三）、腹水护理：1．体位：轻度腹水尽量取平卧位，并可抬高低肢，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过滤，减轻水肿。大量腹水者可取半卧位，以使膈肌下降，有助于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，同时应避免使腹内压忽然剧增的因素，如激烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊，以利水肿消退。2．限制水、钠摄入：遵医嘱予以低盐或无盐饮食，钠限制在每天500～800mg（氯化钠1.2～2.0g/d）；进水量限制在每天1000ml左右，如有明显低钠血症，则应限制在每天500ml以内。向病人介绍多个食物的成分，尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善口味，以增进食欲。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，避免腹水再次出现。3．用药护理：重要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡，利尿速度不适宜过快，以每日体重减轻不超出0.5kg为宜4．协助腹腔穿刺放腹水或腹水浓缩回输，对大量腹水引发呼吸困难、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水浓缩回输。5、协助腹腔穿刺放腹水，普通每放1000ml，输注清蛋白80g。（四）、心理护理：加强沟通，激励说出内心的感受和忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上予以病人真诚的安慰和支持。介绍治疗有效的病例，提供新的医疗信息，以增加治疗信心。指导病人家眷在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。对体现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。协助病人家眷与有关机构联系，为病人争取社会的经济支持及援助。（五）、健康指导：1．疾病知识指导：采用适宜的办法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理办法，分析和消除不利于个人和家庭应对的多个因素，树立治疗信心，保持愉快心情，把护理计划贯彻到日常生活中。坚持定时门诊复查。2、休息与活动指导3．用药指导：指导病人严格遵医嘱服药，未经医师同意，不可私自用药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功效损害。应向病人具体介绍所用药品的名称、作用、剂量、给药办法和注意事项，教会其观察药品疗效和不良反映。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。4．照顾者指导：指导家眷理解和关心病人，予以精神支持和生活照顾。学会识别并发症的征兆，及早发现病情变化，如病人出现性格、行为变化等肝性脑病的前驱症状，或消化道出血等其它并发症时，应及时就诊。五、护理评价：病人营养状况与否改善。腹水、水肿及其引发的身体不适与否减轻。能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力与否增加。有无皮肤破损和感染。【课堂小结】肝硬化1.病因和发病机制2.临床体现3.辅助检查4.诊疗治疗要点5.护理评定6.护理方法【板书设计】观察+师生互相问好（1min）提问、矫正(5min)提前布置预习，提问引入(3min)PPT展示(1min)重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象级3班授课章节第四章

第六节肝性脑病病人的护理学时2学时授学时间教学目的知识目的：1.掌握肝性脑病的病因诱因2.掌握肝性脑病的临床体现3.掌握肝性脑病病人的护理4.熟悉肝性脑病的辅助检查和治疗要点5.熟悉肝性脑病的发病机制技能目的：学会肝性脑病病人的护理和健康指导情感目的：含有认真负责的工作态度，尊重和关爱病人，予以病人人文关心教学重难点重点：肝性脑病病人的身体状况、重要护理诊疗，饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导难点：肝性脑病的氨学说与各期体现作业布置1.名词解释：肝性脑病2.列出肝性脑病的常见诱因。3.简述肝性脑病病人的饮食护理要点。教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分派【组织教学】1．起立、师生互相问候2．考勤、集中学生注意力【复习提问】1.叙述肝硬化的临床体现2.论述肝硬化的饮食护理【导入新课】提问引入【展示学习目的】【讲授新课】第四章第六节肝性脑病病人的护理第一学时教学内容概述（一）概念与临床特点：肝性脑病是由严重肝病或门体分流术引发的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功效失调的综合征，其重要临床体现为行为举止异常和不同程度意识障碍。（二）病因：肝硬化是引发肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。门体分流手术。重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药品性肝炎、肝癌等。（三）诱因：上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食便秘、使用镇静剂及麻醉药（四）发病机制：肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。普通认为本病产生是由于肝细胞功效衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或去除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引发脑功效紊乱。（五）、重要学说：氨中毒学说、假神经递质学说、γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说、氨基酸代谢不平衡学说二、护理评定（一）、健康史：重点询问有无：肝炎、肝硬化及肝癌等病史。门体静脉分流手术。长久使用损害肝脏药品或嗜酒。上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、便秘、使用镇静剂、麻醉等肝性脑病的诱发因素。、身体状况：根据精神神经系统体现、意识障碍程度和脑电图变化，将肝性脑病分为五期。（分期作为重点解说知识点，结合护考）0期（潜伏期）：无性格行为异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心里测试和智力测试时有轻微异常。一期（前驱期）：轻度性格变化和行为失常。扑翼样震颤。脑电图多数正常。扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节的急促而不规则的扑击样抖动。若紧握病人手一分钟，能感到病人抖动二期（昏迷前期）：意识错乱、睡眠障碍、行为失常。明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及锥体束征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特性性异常。不随意运动及运动失调。三期（昏睡期）：昏睡、精神错乱。扑翼样震颤仍可引出。肌张力明显增高，锥体束征阳性。脑电图明显异常。四期（昏迷期）：意识完全丧失，不能唤醒。扑翼样震颤不能引出。浅昏迷时对疼痛刺激尚有反映，肌张力、腱反射仍亢进；深昏迷时，多个反射消失，肌张力减少，瞳孔常散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛和过分换气。脑电图明显异常。（三）心理-社会状况：严重的肝病基础。丧失工作和自理能力。经济负担重。焦虑、抑郁。昏迷后，家眷出现紧张、恐惧心理。辅助检查：1、血氨：慢性肝性脑病特别是门体分流性脑病血氨多增高。急性肝衰竭所致的脑病，血氨多数正常。2、脑电图检查：典型变化为节律变慢，昏迷前期及昏睡期病人出现普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷时体现为高波幅的δ波，每秒少于4次。治疗要点：本病尚无特效疗法，常采用综合治疗1、消除诱因。2、减少肠内毒物的生成和吸取：涉及限制蛋白质摄入量、灌肠或导泻、口服抗生素克制肠道细菌生长。3、增进有毒物质的代谢去除，纠正氨基酸代谢紊乱：可用降氨药品L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液等。4、防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。第二学时护理诊疗意识障碍与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引发大脑功效紊乱有关。营养失调：低于机体需要量与肝功效衰竭、消化吸取障碍、限制蛋白质摄入有关。有感染的危险与长久卧床、营养失调、抵抗力下降有关知识缺少：缺少防止肝性脑病的有关知识。四、护理目的：病人意识逐步恢复正常，生命体征平稳。病人能遵照饮食计划，确保每日热量摄入，增进肝功效恢复。病人能获得切实有效的照顾。病人能够描述对的的防止肝性脑病的知识。五、护理方法（一）、普通护理：1、休息与活动：绝对卧床休息，专人护理、保持病室清洁安静，限制探视2、饮食护理饮食成分蛋白质热量维生素脂肪

水、钠

去除和避免诱发因素：防止和控制上消化道出血，防治感染避免快速利尿和大量放腹水，灌肠、导泻，减少毒物的吸取，避免使用麻醉、止痛、安眠镇静，避免大量输液。病情观察：肝性脑病的早期征象。生命体征及瞳孔变化。肝肾功效、电解质、血氨、凝血因子和血糖。原发肝病的症状、体征。用药护理：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸：检查肾功效，静脉注射时控制速度。谷氨酸钾或谷氨酸钠：血pH值偏高者不适宜使用。应用时根据血钾、血钠浓度进行调节。精氨酸：不适宜和碱性药品配伍；静脉输液速度不适宜过快。新霉素：长久服用可出现听力或肾功效损害。乳果糖：服用时从小剂量开始，保持每日排便2～3次，粪便pH值5～6为宜。葡萄糖：警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。心理护理：家庭组员负担重。照顾角色紧张。理解照顾者经济、时间、体力等方面存在的困难。与照顾者共同制订照顾计划。对苏醒的病人提供情感支持。健康指导：1、疾病知识指导：避免肝性脑病的诱发因素。教会家眷识别肝性脑病的先兆症状。2、饮食指导：根据病情调节饮食。3、用药指导：指导病人按医嘱规定的剂量、使用方法服药，告知药品的重要不良反映及应对办法。六、护理评价：病人意识与否恢复正常，生命体征与否平稳。病人与否能遵照饮食计划，营养状况有无改善。照顾者能否主动参加制订和实施照顾计划，病人与否获得切实有效的照顾。病人能否对的描述防止肝性脑病的有关知识。【课堂小结】1.肝性脑病的概念。2.肝性脑病的病因、诱因。3.肝性脑病的诊疗办法及治疗办法。4.肝性脑病的护理诊疗、方法。5.肝性脑病的健康教育要点。【板书设计】观察+师生互相问好（1min）提问、矫正(5min)有关知识提问(3min)PPT展示(1min)重庆渝东卫生学校理论课教案首页课程名称内科护理授课对象级3班授课章节第四章

第七节急性胰腺炎病人的护理学时2学时授学时间教学目的知识目的：1.掌握急性胰腺炎的身体状况与重要护理方法2.熟悉急性胰腺炎的病因、辅助检查、治疗要点及病人常见护理诊疗技能目的：学会急性胰腺炎病人的护理与健康指导情感目的：含有高度的责任感、团体合作意识和沉重冷静的心理素质教学重难点重点：急性胰腺炎病人的身体状况、重要护理诊疗，饮食护理、病情观察、用药护理及健康指导难点：急性胰腺炎的护理方法作业布置1.急性胰腺炎病人饮食护理的重要性和护理方法.2.急性胰腺炎的病情观察内容.教学反思重庆渝东卫生学校理论课教案续页教学内容及环节教学活动及时间分派【组织教学】1．起立、师生互相问候2．考勤、集中学生注意力【复习提问】1.名词解释：肝性脑病2.列出肝性脑病的常见诱因。3.简述肝性脑病病人的饮食护理要点。【导入新课】病例展示【展示学习目的】【讲授新课】第四章第七节急性胰腺炎病人的护理第一学时概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活而发生胰腺本身消化的化学性炎症。特点：以急性全腹痛、恶心、呕吐、发热，血尿淀粉酶增高为特点。重症者伴休克，腹膜炎等多个并发症，病死率高。 分类：急性水肿型胰腺炎：多见、自限、预后良好。出血坏死型胰腺炎：少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。一、[护理评定]致病因素：1、胆石症（常见）胆道感染，胆道蛔虫。由于在解剖上占大概70%-80%的胰管与胆总管汇合成共同通开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，将会造成胰腺炎与上行胆管炎，即“共同通道学说”，除另外，尚有其它归纳为： ａ、梗阻：由于上述因素造成壶腹部狭窄或（和）oddi括约肌痉挛，胆道内的压力>胰管内的压力，造成胆汁返流胰管，引发疾病的发生。ｂ、oddi括约肌功效不全：使富含肠激酶的十二指肠液返流入胰管，引发ｃ、胆道炎症时细菌毒素，游离胆酸，非结合胆红素，溶血磷脂酰胆碱等， 也可能通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引发疾病的发生。2、胰管梗阻：胰管结石、蛔虫等。3、酗酒、暴饮、暴食。机制：大量饮酒：ａ、乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（cck）分泌ｂ、刺激oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排空受 阻，使胰管压力上升。

ｃ、长久酒癖者，常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不畅。 暴饮暴食：ａ、刺激大量胰液与胆汁分泌 ｂ、刺激oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排空受 阻，使胰管压力上升。4、其它：胰、胆炎胃手术，胆道检查，腹部外伤药品：如噻嗪类利尿药，糖尿、四环素、磺胺类等。可直接损害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引发疾病的发生。二、身体状况：症状：1）腹痛

重要体现和首先症状

性质：钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，阵发性加剧；部位：中上腹，可向腰背部放散缓和方式：弯腰抱膝位。机制：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上神经末梢；②胰腺炎的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织③炎症累及肠道造成肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症2）恶心、呕吐、腹胀3）发热：中度以上发热：持续3—5天，热一周以上不退或逐日升高，WBC升高，怀疑有继发感染如胰腺脓肿或胆道感染。4）水电解质、酸碱平衡代谢紊乱：低血钾，代谢性碱中毒，低钙血症，血糖↑5）低血压或休克：重要因素为有效血容量局限性，缓激肽类物质致周边血管扩张。（二）体征：急性水肿性胰腺炎：较轻，不明显。急性出血坏死型胰腺炎：上腹或全腹压痛明显，腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音削弱或消失，移动性浊音（+），麻痹性肠梗阻，腹胀，腹水血性少数患者因胰酶坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹而皮肤呈灰蓝色称Grey—Turner征，可致脐周皮肤青紫称Gullan征，黄疸。（三）并发症：重要见于出血性坏死型局部：胰腺脓肿：起病2-3后来，因胰腺及胰周坏死继发感染

假性囊肿：病后3-4周，由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周边包裹所致。全身：多器官功效衰竭（MOF）：呼衰：（ARDS）、肾衰、心衰。消化道出血DIC等。三、心理社会资料恐惧和痛苦，有死亡的威胁，但愿医护人员满足其安全需要。第二学时四、辅助检查血液检查：WBC↑、中性粒细胞↑和核左移淀粉酶测定：血清淀粉酶：6-12小时↑，48小时↓，3-5日恢复正常，达500u/Dl(苏氏) 尿清淀粉酶：12-24小时↑，下降慢，持续1-2W，量>1000/dl(苏氏)

>256/dl（魏氏） 血清脂肪酶：24-72小时↑

维持7-10天1.5ul/L

其它：血糖升高血钙<1.75mmol/L

※［护理诊疗］／［合作性问题］和［护理目的］ 1、腹痛减轻或缓和 2、体温升高体温恢复到正常范畴

3、焦虑

安静 4、并发症

避免发生五、[护理方法]：生活护理：体位与休息 ①急性期严格禁食饮1-3日饮食②补液-3000ml/d③腹痛和呕吐基本消失后，可恢复进食，流质→半流质→普通饮食

，低糖，低蛋白质，少量脂肪。心理护理：关心、安慰、体贴病人，多与病人沟通，介绍本病的有关知识，及时解答病人提出的问题，减轻病人的紧张，恐惧心理。病情观察：①严密观察T、P、R、BP、神志及