第一章 医学信息系统概论

医学信息学正在迅速地发展并深刻的影响与改变着传统的医药科学，使今天的医学工作者和医药学科的学生们面临着难得的机遇和挑战。本书为全国第一套高等医药院校《大学计算机基础与应用》系列规划教材之一，学习此门课程的目的是：搭建医学人才的IT知识结构，培养能够掌握和应用医学信息学基础理论和基本技能的医学人才。1/97课程简介2/97本教材的学习，是辽宁省教育科学“十一五”规划课题《构建医学特色的大学计算机基础与应用》的立项课题任务之一，需要我们师生共同努力探讨教学改革，创造出具有医学专业特色的计算机基础与应用课程体系的新路。此门课程我教研室已开设多年，摸索出一些教学经验与成果。学生们在老师的指导下已完成近百万字的论文，为医学信息系统的教学改革做出了贡献。3/97教学内容理论40实验32第1章医学信息系统概论4学时4学时第2章医院信息系统2学时2学时第3章电子病历与病历信息标准化4学时4学时第4章典型HIS系统需求分析4学时2学时第5章医院信息系统总体设计2学时2学时第6章医院信息系统开发2学时2学时第7章HIS中的医学影像信息处理系统4学时4学时第8章医学实验室信息系统(LIS)4学时4学时第9章中医药信息处理4学时2学时第10章公共卫生信息系统4学时2学时第11章医学信息系统硬件平台4学时2学时第12章信息系统的安全与运行管理2学时2学时课程设计与教学计划4/97第1章第1章医学信息系统概论

5/97第1章本章学习目标：学时：4了解(占30%):我国卫生信息化建设的远景目标和主要任务，明确我国卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求。掌握(占30%):医学信息系统的特点、作用和分类；医院信息系统的体系结构和功能要求；医院信息系统处理信息的层次。重点掌握(占40%):数据与信息、信息系统、医学信息系统的概念，特点、功能及我国卫生信息化建设与应用的现实意义。本章作业：1.请学生思考与讨论未来医药学专业大学生的IT知识结构中应包含哪些方面？2.我国卫生信息化建设与应用的情况如何？（上网检索，写出综述性2000字以上的论文）6/97第1章第1节本章主要内容：1.1我国卫生信息化建设的进程1.2信息和信息系统的基本概念1.3医学信息学概述1.4医院信息系统概述

7/97第1章第1节1.11.1我国卫生信息化建设的进程

1.1.1全球卫生信息化浪潮

1.1.2公共卫生和医疗服务两个领域的信息化工作

1.1.３我国卫生信息化建设远景目标和主要任务1.1.4医学信息系统建设的理性思维1.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

8/98第1章第1节1.1.11.1.1全球卫生信息化浪潮

1.各发达国家都将信息产业作为一个支柱产业

近年来，美国在信息高科技及其产业化方面居世界领先地位；日本借助其在半导体生产技术方面的优势，加速了该国的信息化进程；欧共体国家在信息科技方面具有很高的水准，而且由于在国际性组织中占有多数席位，被他们采纳的有关信息化建设的建议、协议和标准等，大多成为以后的国际标准，因而欧共体国家对全球信息产业化起着举足轻重的作用。9/97第1章第1节1.1.12.各发达国家正加速NII（国家信息基础设施）的建设

NII（国家信息基础设施简称）的定义：由通信网、计算机、数据库以及日用电子产品所组成的一个完备网络。通信网、信息源、终端设备和人是NII的四大要素。国家信息基础设施中的通信网络平台必须作到无缝连接（Seamless），即必须统一标准、互相开放、互连互通、互可操作。10/97第1章第1节1.1.1

我国卫生信息化建设取得的进展：实施国家卫生信息网建设项目，信息化基础设施建设已见成效；全国近半数医院进行了网络设施建设，信息系统应用水平不断提高；社区卫生、卫生监督、疾病控制、妇幼保健、远程医疗、远程医学教育等信息系统建设有了进一步提高，为全面实现卫生信息化奠定了基础。但应该看到，卫生信息化建设起步较晚，技术力量薄弱，资金投入不足，与其他行业和卫生事业的实际需求相比，还处于初级阶段，有相当的差距。今后我国卫生信息化建设，要解放思想，提高认识，抓住机遇，迎接挑战，实现跨越式的发展，力争在2010年前，建成比较完善的以公共卫生信息系统为重点的国家卫生信息系统，进一步推进医疗服务信息化和其他卫生领域信息化建设向更深、更广、更高的方向发展。

11/97第1章第1节1.1.13.各国信息技术发展的主旋律是:"高速度，大容量，高效率，更安全"

（1）高速度：主要是指建立高速度的信息交换网络。目前，全球性的信息基础设施建设，均采用卫星通讯技术来提高其速度；局部和区域的信息基础设施建设大都采用ATM为基础的B-ISDN技术、2.5G/BPS光纤高速传输技术，从计算机网络入手，逐步将计算机、电信和有线电视"三网合一"，实现由数字化图书馆获得所需文献、资料、专利、期刊等，实现图书情报资源共享。由此，还可以实现远程教育和远程医疗服务的通讯带宽需求。12/97第1章第1节1.1.1（2）大容量：主要是指建设大型数据库系统和信息管理系统。信息系统的建设已经脱离了传统的FOXBASE、ACCESS等小型应用环境，逐渐转向了SYBASE、ORACLE、SQLSEVER、INFOMIX等一些大型数据库的支撑平台，使得数据库系统的访问速度、存储容量都有了很大的提高。信息形式与通讯接口的多样化，数据库存储的异地化，为多媒体信息系统的建立提供了可能，而INTERNET和INTRANET技术的使用，使信息系统面向全球范围的访问能够成为现实。大型HIS信息存储以电子病历信息（EPR）存储量为最高的目标，不仅如此，其电子病历信息因为数据类型多、实时传送速度快、安全保密性能高、远程医学应用适应面广而成为世界是上新技术突破的难点、热点问题。13/97第1章第1节1.1.1（3）高效率：随着一大批具有高速度、可靠性、强处理能力的计算机系统应运而生，计算机信息处理技术进入了一个崭新的高效率时代。目前，巨型计算机的运算速度已经突破了每秒百亿次的大关，小型计算机的运算速度也已达到了每秒十亿次，而面向大众的微型计算机（PC）的运算速度也已达到了每秒上亿次的计算能力，这样的运算速度为高效率的计算机信息处理奠定了坚实的基础。随着计算机字长的不断扩大，CPU功能的不断多样化，这使得现代的计算机系统具有了更加强大的处理能力。而广泛采用的RSIC技术0.8微米的微电子技术，使得现代的计算机系统具有了更高的可靠性。伴随着高速、高效计算机的诞生，许多信息管理系统成功的开发出来，并在医院信息系统中有了广泛的、可靠的应用，更多的数字化医学影像设备也应运而生。14/97第1章第1节1.1.1（4）更安全：信息安全技术是信息系统建设与应用的重要基础和保证，随着网络、通信技术的发展，计算机病毒也日益猖獗，为此世界各国都在努力开发真正具有主动防、查、杀计算机病毒的软、硬件新技术及相关产品，甚至世界各国都明确设立相应计算机、网络安全法律，来规范管理计算机及网络操作的使用环境和上网行为道德。14/97第1章第1节1.1.104年4月26日，美国总统布什公布了一项旨在改善美国医疗保健体系的卫生信息技术计划，提出了在未来10年内争取实现大多数美国人拥有电子健康记录的目标，并且将其作为战略发展项目。美国有几方面的考虑，第一，随着经济发展和进步，社会更关注人们自身的健康生活；第二，随着居民健康生活质量水平的无限提升，社会为此所支付的供给也是越来越高，目前美国卫生总费用的增长已经超过了GDP的15%，而且这种经济负担的增长趋势是难以逆转的。(相比之下，我国卫生总费用占GDP的比例也已经超过5%，而且还有继续增高的趋势)；第三，卫生问题不但将会导致对社会的经济负担的加重，而且还将直接影响社会的稳定与和谐。

14/97第1章第1节1.1.1例如，2003年我国SARS疫情期间，仅仅5000多患者，所造成的社会影响及直接和间接经济损失是极其严重的。根据亚洲银行估计，我国GDP直接损失超过61亿美元，占当年GDP的0.5%。因此，当前急需采用现代技术手段，迅速提高公共卫生信息监控与处理的水平，提高医疗卫生服务工作效率和质量，以适应社会发展的要求。卫生信息化发展是社会信息化建设与完善的重要组成。这个看似简单的问题，客观上是人们在遭遇并付出沉重的经济损失甚至是生命代价之后，才有了清醒的认识。14/97第1章第1节1.1.1中共中央第十六届三中全会通过的“中共中央关于完善社会主义市场经济体制若干问题的决定”提出，“加强公共卫生设施建设，充分利用、整合现有资源，建立健全疾病信息网络体系、疾病预防控制体系和医疗救治体系，提高公共卫生服务水平和突发性公共卫生事件应急能力”。在党的重要文件中对公共卫生和信息系统建设提出如此详细的要求，在历史上尚属首次。2005年我国人均GDP指数达到1703美元，我国连续三年GDP上升保持9.5%以上。但是，我国卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展，农村卫生工作发展状况严重滞后于城市卫生工作的发展，农村卫生医疗服务体系不适应农民健康需求的矛盾还相当突出，农村卫生事业面临着严峻的挑战。

因此，加速我国卫生信息系统的建设，对提高全民族健康素质，全面建设小康社会和构建社会主义和谐、健康社会，都具有十分重大的意义。15/97第1章第1节1.1.2

卫生信息化工作可以划分为公共卫生和医疗服务两个领域。医疗服务信息化是以患者信息为中心的信息化，其内容包括病人症状、检查结果、医生诊断和治疗计划等相关信息。公共卫生所关注的是整体人群的信息，人群健康状态变化，健康相关行为，健康影响因素，以及措施干预效果等信息，需要研究的是如何发现影响健康的危害因素以及居民行为对健康的影响等问题。1.1.2公共卫生和医疗服务两个领域的信息化工作16/97第1章第1节1.1.2公共卫生与医疗服务二者之间的联系：

随着卫生信息工作的发展，公共卫生与医疗服务二者之间的联系越来越紧密。疾病监测工作，需要从医院信息系统中自动获取数据；而临床医生也需要掌握公共卫生事态变化情况和使用流行病学方法，研究临床治疗和疾病预防的业务。于是，在发达国家提出了电子健康记录概念，将公共卫生和医疗服务信息进行整合。电子健康记录收集人生全过程的健康数据，包括：出生登记、计划免疫、儿童保健、健康体检、病历资料、健康状态、行为习惯和死亡记录等。随着科学的发展，电子健康记录中还要记载人的基因和遗传等信息。17/97第1章第1节1.1.31.1.３我国卫生信息化建设远景目标和主要任务

1.我国卫生信息化建设远景目标(8项目标)（1）我国2010年卫生信息化建设的奋斗目标我国卫生信息化建设的奋斗目标是：到2010年建立起功能比较完备、标准统一规范、系统安全可靠，与卫生改革、发展相适应的卫生信息化体系，经济发达地区卫生信息化建设和信息技术应用达到中等发达国家水平，其余地区卫生信息化建设要处于发展中国家的前列。（2）区域卫生信息化建设目标围绕国家卫生信息化建设目标，开展以地（市）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、网络转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。18/97第1章第1节1.1.3（3）公共卫生信息系统建设目标在国家卫生信息网建设项目基础上，进一步拓展网络覆盖面。依托国家公用数据网，完善预防、保健机构的网络功能。在有条件的农村地区，逐步将网络延伸到乡镇，在城市地区，实现预防、保健机构之间和与卫生行政、医疗机构之间互联互通，资源共享。

（4）电子政务信息系统建设目标加快卫生系统电子政务建设。按照国务院加强电子政务建设的要求，建成中央、省、地市三级卫生行政部门电子政务系统，逐步实现办公自动化、信息交换和资源共享，提高办事效率和管理水平。加强卫生行政部门网站和数据库建设，促进信息发布，政务公开，网上办公，咨询服务，增强透明度和公正性。

19/97第1章第1节1.1.3（5）医疗服务信息系统建设目标三级以上医院在全面应用管理信息系统的基础上，要创造条件，重点突出临床信息系统的开发应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等应用。有重点的建立一批国家数字化示范医院，跟踪世界医院信息化发展的趋势。二级医院实现医院信息网络化管理，有条件的医院应向临床信息系统过渡；有条件的街道医院和乡镇卫生院要加快信息化建设步伐。加强医院信息化基础设施和网络化建设，尤其是急救信息网络系统建设。逐步完善医院信息系统功能规范、信息标准，为资源共享、信息交换、应用软件模块化发展奠定基础。加快国家和地区人体生物资源、医疗服务资源等数据库建设。

20/97第1章第1节1.1.3

（6）卫生执法监督系统建设目标依托国家卫生信息网，建成覆盖全国各级卫生监督机构的网络系统，互连互通，实现卫生监督信息数据收集、信息共享。加强卫生监督信息系统的基础建设，开发卫生监督信息系统功能规范和信息标准体系。省级以上卫生监督机构建立网络化信息系统应用，实现受理审批，监督信息公布查询等网络化应用目标。省级以下卫生监督机构，建立内部卫生监督网络化办公，全面使用计算机处理卫生监督业务。

21/97第1章第1节1.1.3（7）发展中医药信息系统建设目标根据中医药信息系统应用特点，建立适合中医药事业发展的医疗、保健和康复信息系统。利用人工智能、信号处理和数据挖掘等信息技术，发展中医理论研究和应用。（8）完善医学科技信息系统建设目标

建立完备的网络化医学文献情报数据库系统，发展医学数字图书馆系统。进一步推进医药信息学研究和应用工作，开展生命信息学研究，推进分子医学，包括基因诊断、基因治疗和基因工程的基础性研究和应用工作。

22/97第1章第1节1.1.32.我国卫生信息化建设的(8项)主要任务

（1）进一步加强卫生信息化网络基础设施的建设

网络基础设施建设不是重复投资建立各种独立的通讯网络，而是坚持以应用为目的，以经济效益为原则，依托国家公共数据网络和利用现有系统，实现数据传输和信息共享。重点抓好卫生政务信息网络、公共卫生信息网络、医疗服务信息网络、卫生监督信息网络建设，以及医学教育、医学科技信息交流、卫生专业文献检索等应用网络平台建设，扩宽网络覆盖面，实现互连互通、资源共享。23/97第1章第1节1.1.3（2）

加强卫生信息标准化体系建设

标准化是卫生信息化建设中一个重要基础，建立卫生信息化标准体系是卫生信息化建设的重要内容。信息标准化建设中坚持引用和开发相结合的原则，关注国际信息化标准化的发展，等同等效应用国际标准，宣传贯彻国家标准，开发和研制行业标准，推广和普及现有各项标准。（3）

加强电子政务建设

卫生电子政务是卫生信息化深入发展的先导，运用信息技术推进政府部门办公自动化，在政府机关之间、政府与社会之间，政府与其他卫生机构之间建立网络化信息沟通渠道。适应政府机构改革和发展要求，以转变职能、政务公开、提高效率和服务质量为目的，发展卫生电子政务应用。24/97第1章第1节1.1.3（4）

加强信息资源开发建设信息资源开发采取统筹规划、共同参与、分工协作、多元融资、风险分担、资源同享的发展策略，逐步建立卫生信息资源开发与利用框架模型。着重建设一批信息资源数据库群，包括卫生技术标准类数据库群、医疗类数据库群、医学教育类数据库群、医学科技类数据库群、疾病监测防疫类数据库群、妇女儿童类数据库群、食品卫生类数据库群、卫生统计信息类数据库群、卫生政策管理类数据库群、卫生经济类数据库群、卫生机构类数据库群、卫生人员类（含专家库）数据库群等。（5）进一步推动医院信息系统发展随着医药卫生体制改革的深入及医院服务模式的改变，医院信息系统已成为现代化医院的基础。医院信息系统要逐步实现从以经济财务为主线的管理信息系统，向以病人为中心的临床信息系统拓展，实现与医保系统的双向交互，利用远程医疗技术，为病人提供不同层次的服务。25/97第1章第1节1.1.3（6）加强社区卫生服务系统软件的开发和研制社区卫生服务信息系统要突出“以人为本”，以居民健康档案为重点，要涵盖公民基础健康档案以及预防免疫、就诊记录、健康检查记录、计划生育等方面的健康档案信息，逐步实现“多档合一”，体现预防为主的方针，实现健康档案与临床信息的一体化。社区卫生服务信息系统建设要突出网络化，以城市为单位统一规划、分步实施、集中管理。要解决社区卫生服务机构站点多、分布广、计算机基础薄弱和技术人员不足之间的矛盾，避免重复投资和无效投资，充分保证投资效益。社区卫生服务信息系统软件设计开发中，要作好与防疫、妇幼、计划生育等主管部门的协调，使用符合各项业务功能需要的统一软件。26/97第1章第1节1.1.3（7）推进卫生系统各专业领域信息化建设进一步完善科技教育、基层卫生与妇幼保健等卫生信息系统建设，为相应领域的管理决策提供可靠的信息支持。在医学科技信息和图书出版工作中加强计算机推广应用，推进电子版医学图书的出版和发行。积极推进各类高科技电子信息产品在卫生领域的应用。（8）大力加强医药卫生信息学的研究和交流逐步赶超国际医药卫生信息技术发展，加强医药卫生信息学的研究和交流，以适应医药信息系统应用的要求。发挥国内医药卫生信息学术团体作用，促进医药信息技术研究水平提高。27/97第1章第1节1.1.41.1.4医学信息系统建设的理性思维(4个思考)

1.了解现在，明确未来，提高认识，统一行动信息化工程建设的首要问题是明确方向，提高认识；真正了解企业自身的现状及问题，弄清企业的出路、新的经济增长点与建设信息化工程的关系，搞懂信息化与现代化的关系。2.找准方向，明确目标，总体规划，分步实施搞好企业信息化建设的总体规划的基础之上，作好总体规划，分步实施的可行方案，并确定现代化企业管理的具体目标，统一企业工作流程和信息标准，明确各阶段的目标、任务、责任.先选择那些对信息化支持最活跃，需求最紧迫，而又最能体现效益，并且能发挥信息技术优势的部门来建设信息系统,从而以点带面，逐步扩展。28/97第1章第1节1.1.43.循序渐进，量力而行，标准统一，共享信息反对盲目追求“大而全，高新特”和“一步到位，一劳永逸”的做法。这种不切实际的跟风行为，最终只会给企业带来灾难。在信息系统建设的初期，往往原始信息的采集渠道还不通畅，甚至信息的标准还不统一，信息整合是对信息自身价值的再挖掘、再利用，而最终提取的信息能够真正为准确的分析和正确的决策所用。而不仅是消除“信息孤岛”。4.注重实用，不讲排场，科学管理，持续发展在设备和软件的选用上要尽量降低成本，而把重点放在信息系统的实际应用上信息系统建成后的运行期间，要树立“仅是起点，而非终点”的观念，信息化建设是一个长期的、动态的过程，它必须根据企业的发展和信息技术的发展而不断地变化，因此，信息化建设没有终点可言，只是由一个平衡转移到下一个平衡而已。29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

今天人们感同身受的是当今科学的进步，社会的发展!而产生或制约这样结果的重要因素是什么？归根结底应该是:

社会的进步靠科学科学的进步靠人才人才的进步靠教育教育的进步靠观念我国卫生信息系统建设与应用的关键之一就是人才的培养问题。29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

1．医院信息技术人力资源的缺乏

医院信息技术人力资源的缺乏已经到了一个不能容忍的地步。首先让我们看看美国的情况：美国共有6003所医院，其中300张床以上的医院占15.8%。上述统计表表明有14%的参加调查的医院雇有100名以上的全职IT技术人员，50名以上占31%。一般说来，美国的医院信息中心的职责是不管开发，只管维护和运行、培训。医院主要的应用系统都是买来的。那种以为医院信息化系统是一个自动化系统，不需要人力维护运行的想法脱离实际。我国医院平均3-5个信息技术人员要保障500～1000张床位医院信息系统24小时/7天的不间断运转，这说明我国应用的水平还比较低，也说明，医院的决策者对于信息系统的安全有效运转依赖于大量人力资源的支持缺乏认识。29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

一方面，为了吸引和留住人才，医院应该考虑对紧缺的IT技术人才施以倾斜的优惠政策。另一方面，也要鼓励从大量的、过剩的医学人才中选拔和转移一些适合者到IT职位。为他们提供与行医一视同仁的政策，为他们提供系统补充IT知识的机会。

美国有许多国际知名的医药信息学家都是学医出身，医院CIO有一半是医生出身。通过医学院校培养专业的医院IT技术人员也是一条行之有效的途径，应该坚持办下去。实践证明，此类人才知识结构全面，习惯医院环境，与医院环境、医院文化有亲和力，能够胜任医院信息中心的工作需要，是医院IT技术队伍中的稳定因素。

培养既懂医院管理，又懂IT技术的复合型高级管理技术型人才是当务之急。目前医院最为需要的是此类人才。俗话说千军易得、一将难求。决心实施一体化医院信息系统的医院，能有此类德才兼备的人才，HIS系统的成功就指日可待。29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

当前我国无论理工农医类大学，均没有针对此类需求培养高级人才的学位（硕士、博士）、专业和课程（医药信息学）。选择当前居于医院各级领导岗位对信息化有兴趣的人进行再教育，系统补充他们的信息技术、医院信息管理、医药信息学的知识，合格者授予学位，是培养此类人才的捷径。(摘至十年发展纲要）

公共卫生信息技术队伍和人才匮乏是信息化发展的严重障碍，与其他单位和部门相比，公共卫生单位的问题尤为严重，目前公共卫生单位的信息技术硕士研究生在全国屈指可数，即使是本科生也为数不多。根据资料统计，一个省的公共卫生领域的信息技术人员，无论从数量和质量上甚至会低于一个医院的技术人员数。其因由一方面在于，公共卫生部门信息系统建设项目起步比较晚；此外，当前信息技术行业人员的高收入，与公共卫生领域工作低待遇的现实，导致人才缺乏是一个长期的困惑。29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

2.

HIS管理与流程再造，呼唤CIO体制

流程再造(BusinessProcedureRebuilding)是开发信息系统与实现现代化管理的重要课题。早期实现医院信息系统过程中，这个问题并不十分突出。因为实现部门级的信息系统通常都是自底向上发展起来的，是把手工的流程在计算机中实现。虽然那时也强调七分管理，三分技术，但主要是一个项目实施的组织、管理、配合的问题。跨部门的协调配合问题并不突出，更不涉及组织的扁平化、流程的重组与改造。今天，当医院期盼实现的是一个一体化的管理信息系统时，实际上就是要实现医院内部的ERP（EnterpriseResourcesPlan）系统。仅仅模仿手工的流程达不到建设医院信息系统的根本目的。

流程再造提出了数字化医院工作流程和管理的新模式。29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

例如，当我们建设一个完整的门诊病人管理系统时,就会涉及到病人的身份（ID）确认问题、即时挂号转化为预约挂号问题、集中挂号转化为分散挂号问题、集中一次性收费转化为予交金分散收费问题、医生工作站与收费、划价、化验、检查流程的配合问题。新的门诊信息系统的上线实际上就意味着全新的病人就诊流程的实现。它会涉及到许多人和部门的切身利益，改变几乎所有人（医生、护士、药剂师、挂号员、划价收费员……）的工作习惯和管理方式。旧有的适应于手工操作的部门有的消失了、有的缩小了，像挂号处、划价收费处，出现了新的部门和组织，像病人ID卡发放；报告、单据查询、打印；医生出诊日程管理等。29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

原来清闲的工作岗位可能变的繁忙，原来熟悉的工作内容和方法可能被陌生的工作流程所替代，有些变化是根本性的，是自有了医院以来一直延续了上百年的老规矩，今天因为上新的信息系统而要彻底的改变它，这会遇到前所未有的抵制与抵抗。如果没有医院领导层坚决变革的决心，没有从医院整体利益出发强迫旧有部门放弃小集体利益的权力，没有对新的流程仔细研究、设计与预测的智慧，没有细致地安排好旧体制到新体制过渡过程的能力，没有制定出一整套保障新流程下系统正常运行的工作规程与奖惩制度，新的流程就不会成功，新的信息系统也必然流产。这就是为什`么ERP会有非常高的失败率的根本原因。

29/97第1章第1节1.1.51.1.5卫生信息化建设对培养医学生IT知识结构的要求

中国的医院，真正的CIO体系制度的确立尚有待时日。目前实际上是由主管副院长加计算机室主任共同承担CIO的职责，主管副院长担负着多方面的任务与责任，其知识结构一般都缺少IT成分，主管副院长与计算机室主任二个人配合的好坏成了系统成败的关键。可以预言，中国医院CIO制度建立之时，便是中国E-Hospital的实现之日。

30/97第1章第1节1.21.2信息和信息系统的基本概念

1.2.1信息的概述

1.2.2信息系统的概述

1.2.3信息的载体

1.2.4

信息传递1.2.5信息获取

1.2.6信息处理

31/97第1章第1节1.2.11.2.1信息概述1.信息的定义

信息（Information），是现代化社会被广泛使用的一个名词，随着信息地位与作用的不断增强，信息自身的含义也在不断的发展，人们对信息的研究和认识也在不断的加深。目前，人们对信息的表述有多种：信息是描述客观世界的形式。信息信息是数据经过加工后产生的结果。是通讯的数据和知识。信息是管理和决策的重要依据。信息是人们获取知识的基础。

32/97第1章第1节1.2.1

2．信息的性质（９个）：

信息的内涵及特性很多，一般可以从以下九个方面描述其信息的性质与内涵。

（1）信息的相对性：一方面对于同一事物，不同的观察者获得的信息量是不同的。另一方面，不同的用户对信息的认识和需求也是不同的。因此，对信息系统的开发既要考虑共性的应用，也要考虑个性化需求。

（2）信息的事实性：事实性是信息最基本的属性。如果在信息系统中收集的信息不符合事实，则信息毫无价值。（3）信息的转移性：信息在时间上或空间上可以从一点转移到另一点。时间上的转移称之为储存，而空间上的转移称之为通信。33/97第1章第1节1.2.1（4）信息的变换性：信息是可以变换的,它可以由不同的载体和不同的方法来载荷。信息的变换性可以根据不同用户的不同需求，采用不同的信息表现方式和方法来加工处理。例如，可以采用数据二维表的结构方式表达，也可以采用直方图等直观方式来表达。（5）信息的有序性：

信息的有序性，一方面信息可以用来消除系统的不稳定性，增加系统的有序性；另一方面信息本身也可根据一定的规则进行编码。编码质量的好坏，直接影响系统的稳定性和整体质量。

（6）信息的动态性：信息是随事物变化而改变的客观反映。这种变化大多数表现为信息本身内容的变化，对于信息系统来讲，就是增加记录、修改记录或者删除记录。进而要求整个信息系统也要做相应的调整和对信息进行加工处理。34/97第1章第1节1.2.1（7）信息的时效性：信息是有寿命的。脱离了事物源的信息，因为不再能够反映变化了的事物的新的状态和本质，它的效用就会逐渐减低，直至信息效用完全丧失。在开发信息系统时，要充分注意信息系统的响应速度，以保证处理信息的同步，确保信息的真实有效性。例如，天气预报信息就必须保证提前获知，才会产生社会的和经济的价值。（8）信息的共享性：信息可以被无限制的复制、传播或分配给众多用户，为大家而共享。基于这一特点，就要求信息的录入、加工、传输、存储、复制等所有的处理环节确保信息的准确性，又要求信息系统处理的高效率。这样真实有效的信息才能够为更多的用户共享。

（9）信息的可转化性：信息在一定的条件下，可以转化为物质、能量、时间或其他，其中最主要的条件是被人们合理而有效的利用，达到知而获智。信息的利用才能产生知识的积累，才能转化成为知识经济。

35/97第1章第1节1.2.13.信息与数据⑴数据（Data）数据是经过有意义的组合来真实的描述客观事物的本质而用的各种符号的集合。包含有两方面的内容：一方面是各种描述用的符号集合，如姓名、年龄、生日、血压、脉搏、X光片等。另一方面是数据的载体，如用来记录的纸张、磁盘、光盘及计算机存储设备等。数据只有经过媒体加载后才能继续存取、加工、传输和处理。数据的表示方式不同其处理的方式也就不同。36/97第1章第1节1.2.1数据的含义从两个方面来理解：

数据都有其属性和数据的客观值，如年龄25岁，其年龄是数据的属性名称，25岁是数据的客观值。因此说数据是对客观事物的属性、数量、位置及其相互关系的一种抽象的描述，数据是事物原始性状的记载，没有经过任何加工处理，数据是杂乱的，但它是真实的、可靠的、并且具有累积的价值。

37/97第1章第1节1.2.1

⑵信息(Information)

信息和数据是有区别的。数据是独立的尚未加工的事实的集合。信息是对数据进行加工和处理以后产生出的结果的描述。只有经过加工和处理或换算成人们想要的数据，才能够称为信息。数据和信息之间的关系就如同原料和产品的关系。

数据信息加工存储数据与信息的关系38/97第1章第1节1.2.21.2.2信息系统概述

1．信息系统的历史与发展

人基信息系统（CBIS）人类在几千年前的生产生活中进行交流的需要，产生了各种信息表达传输的方式，如古代的皇家驿站信息传输系统，烽火台报警信息系统等。在这些信息系统中，人是主体，工具是烽火台和千里马，载体是纸张，竹简等。我们称之为基于人的信息系统，简称人基信息系统。39/97第1章第1节1.2.2从上世纪70年代提出“管理信息系统”（ManagementInformationSystem）以来，人们开始利用现代化的科学技术及手段来开发和管理信息系统。此时对信息系统的定义是：“管理信息系统是一个由人、计算机等组成的能够进行信息的收集、传输、存储、加工和使用的系统。能够实测企业的各种运行状况，利用过去的数据预测企业的未来，从企业的全局出发辅助企业进行决策，利用信息控制企业的行为，帮助企业实现规划目标。”这个阶段的信息系统一般都是由计算机辅助完成的，因此学者称此阶段为：基于计算机的信息系统（computer-basedinformationsystem），简称人机信息系统(CBIS)。40/97第1章第1节1.2.2

网基信息系统（NBIS）

20世纪末，信息技术有了突飞猛进的发展，特别是网络技术的发展和“高速信息公路”的建设，使计算机化了的信息系统快速的向网络化方向迈进。另一方面，世界经济也发生了巨大的变化，具体表现为市场经济的全球化、需求的多元化、竞争的激烈化、战略的短期化，增值的知识化，信息交流的网络化。电子商务活动在国际互连网上广泛开展，信息的交流和管理也大都借助网络化平台完成。这一阶段网络对于信息系统的重要性不言而喻，所以人们称这个阶段为基于网络的信息系统（network-basedinformationsystem），简称网基信息系统（NBIS）。41/97第1章第1节1.2.22．系统的定义

国际标准化组织（ISO）定义为：“系统是内部相互依存的各个部分，按照某种规则，为实现某一特定的目标而联系在一起的合理的、有序的组合”。通常，系统被认为是一个整体，它由若干功能独立的元素组成，这些元素之间相互联系、相互制约，共同完成系统的总目标。目标、元素、联系这三者是系统的不可缺少的要素。

42/97第1章第1节1.2.23．系统的特性

整体性（Integrality）

系统内的各个组成部分都是为了实现某一特定的目标而联系在一起的。因此，评价一个系统时，不能仅评价系统中的某一单独部分，而要从整个系统、总目标、总任务要求出发进行评价。

层次性（Hierarchy）

系统可以分解成一系列的子系统，而这种分解实质上是对系统总目标、总任务、总功能的分解，各个子系统还可以进一步分解为更低一层的子系统。这样一个完整的系统可以分解成由许多子系统组成的层次结构系统。43/97第1章第1节1.2.2关联性（Relationship）

系统是由内部各个元素彼此之间相互依存、相互制约形成的，因此，构成系统的各个要素之间，要素与系统之间，系统与环境之间都存在着相互依存、相互联系、相互制约的关系。各个子系统在功能上相对独立，又彼此相互联系，这种关联决定了整个系统的特定性能和系统的运行控制机制。目的性（Purpose）

建设一个系统，就是为实现一个总体目标、总体任务或功能而服务的，确定系统总体目标是关键所在。系统目的决定着系统的基本功能，而系统总功能需求决定了各个子系统实现的功能与任务的要求。环境适用性(EnvironmentApplicability)

任何一个系统一定是存在于一个更大的系统内，这个更大的系统往往称作“环境”。系统与系统的环境之间通常有物质、能量和信息的交换。环境特性的变化引起系统特性的变化，而由于系统特性的变化也会引起环境的变化。

44/97第1章第1节1.2.24.信息系统的定义

信息系统是人类在生产活动中进行信息交流的过程中产生的，一般来说信息系统是由人、信息处理硬件、软件、数据资源等组成的有机整体。目的是及时、准确收集、整理、加工、存储、传输数据，进而为行动提供决策信息。信息系统包含信息处理系统和信息传输系统两大部分。信息处理系统负责对数据进行加工处理，以得到人们预先期待的结果。信息传输系统负责把信息从一地传输到另外一地，传输的过程中不会改变信息本身的内容。信息的作用是在广泛的交流和使用中具体体现出来的，因此通信技术的发展也大大促进了信息系统的发展。广义上讲信息系统的概念已经延伸到和通信系统相等同。45/97第1章第1节1.2.25.信息系统的类型

（1）作业信息系统（TPS）作业信息系统主要是处理企业内部的业务、控制生产过程、支持办公自动化、更新企业数据库等任务。像业务处理系统、过程控制系统、办公自动化系统等。（2）管理信息系统（MIS）管理信息系统主要是对一个组织（单位、企事业、部门）进行全面管理的人和计算机相结合的系统。它综合运用计算机技术、信息技术、网络技术、通信技术、管理技术和决策技术，与现代化的管理思想、方法和手段相结合，辅助管理人员进行管理和决策。管理信息系统不仅是一个技术系统，同时也是一个社会系统。46/97第1章第1节1.2.2（3）决策支持信息系统（DSS）

能够运用分析决策模型并可以结合决策者的主观意愿，对信息进行数据挖掘、分析、判断和预测，最后做出支持决策的预期效果。（4）专家系统（ES）人类希望计算机也能像人一样具有“思维”、“智能”。机器人就是智能计算机的典型例子，然而它也仅仅是具有有限的“智能”，是计算机处理大量的数据并产生决策信息，来控制机器人不知疲倦的工作。专家系统是能够模仿人工决策处理过程的基于计算机的信息系统。ES能够应用智能推理做出决策并解释决策的理由。这些计算机“智能”也是人们事先赋予的，所以专家系统制作出的决策，通常也仅仅是应用在较狭窄的领域。今后需要解决的问题还很多，专家系统发展的空间还很大。

47/97第1章第1节1.2.31.2.3信息的载体

1.信息载体的概念

信息是处理数据以后产生的结果，保存这些信息（数据），需要选择可以储存相应信息的媒介，通常称为信息载体。载体可以是多种多样的形式或介质制成，一般可以分为数字信息载体和模拟信息载体。例如计算机的磁盘、磁盘阵列、光盘、光盘塔、U盘、流磁带等都是可以保存二进制数字信息的载体。统称为数字信息载体，特点是保存时间长、信息处理灵活、效率高、不失真48/97第1章第1节1.2.3例如纸张、录音带、照相纸、X光片、录像带等是可以用来保存文字、声音、图象、影片模拟信息的载体。统称为模拟信息载体，特点是方便，但不宜保存，时间短，易失真。信息载体应具有的共性是，可以长期保存信息、编辑信息、删除信息、管理信息的功能。信息载体具有的个性是，保存信息具有针对性，例如数码感光版（CCD），具有保存数字影像信息的功能。ROM只读存储器，只允许保存一次性的写入信息，但可以反复的读取这些信息。49/97第1章第1节1.2.32.文献信息载体

文献信息主要是以往正式发表的书籍、报刊、杂志、图片、胶片等形式保存的信息，大都在图书馆内收藏。近年来随着计算机技术的发展，人们开始将以纸张为主要介质的模拟信息载体，采用数字化的扫描技术、数字胶片缩微技术等现代化手段转化为数字信息存储载体，以期达到长期保存信息，灵活方便处理信息的目的。50/97第1章第1节1.2.33.网络信息载体网络是计算机技术发展的必然结果，也是获取、交流信息的最好形式和手段。目前网络已经成为人们保存和获取信息的主要信息载体。网络是信息的海洋，知识的源泉。网络信息的保存与检索，可以通过WWW浏览器或各种信息搜索引擎来完成。当然网络还有Email、QQ、FTP、MSN等多种形式和方法作为信息的载体和媒介。随着网络技术的发展、更高速、高效、高可靠的信息载体和信息交流方式会层出不穷的推出。51/97第1章第1节1.2.41.2.4信息传递

1.信息传递的概念

信息的使用价值是在信息的传递与应用中体现的。信息的传递是体现信息本身时效性和信息价值的基本需求，人们往往需要及时获得准确的、有参考价值的异地信息，这就需要有一种安全而有效的传输方式来传递信息。52/97第1章第1节1.2.4信息传递的三项原则是：①不改变信息本身的内容；在信息传递的过程中要运用各种软硬件技术手段，确保信息的不失真传递。②高效、快速、及时；信息传递的速度是体现信息价值的重要因素之一，因此，各种计算机和网络通信技术也都围绕高速度、高带宽、高保真的方向发展。③安全、保密；另外一个体现信息价值的重要因素无外乎是信息本身所具有的私密性和安全性。信息传递中的各种加密、解密、保密、防盗等技术是信息安全传递的基础。

53/97第1章第1节1.2.42.信息传递的种类信息传递有两种类型：1)

有介质传递：信息是保存在各种介质中然后再行传递，这种有介质的信息传递，大都需要事先将信息存储在各种介质中，信息的传递实际上是依赖介质实物的传递。纸介质信息传递

各种文件，书籍、信函、报章、档案等都属于纸介信息存储与传递的类型。磁介质信息传递：如计算机软、硬磁盘、U盘、磁带、录像带等属于磁介质信息存储与传递的类型。54/97第1章第1节1.2.4光介质信息传递：如各种VCD、DVD、EVD等光盘等属于光介质的信息存储与传递的形式。胶片和相纸：用来保存影像信息。现代数码技术的发展，产生了许多数码的照相机、摄像机，可以保存大量的数码音像信息。网络电子通信：现代网络技术的发展使人类相互之间的信息交流和传递变得越来越快捷方便，无论是网络信息的检索、上传或下载，还是电子邮件的传递，直到网络视频的传递都无所不能，因此网络信息传递已经成为21世纪继报章、电视以后的第三大公共信息传递的媒体。

55/97第1章第1节1.2.42)无介质传递:顾名思义，就是信息的传递是用直接或间接的方式来传递。如：电报、旗语或手语、灯光或烽火信息3.信息传递模式信息传递模式从传递形式和功能上划分，有如下几种模式实物介质传递模式；实物的直接或间接的传递。象报章、信函、书籍、磁盘、U盘、光盘等介质的传递有线传递模式；利用电报、电话、有线电视、计算机网络等有线形式传递信息无线传递模式；利用广播、电视、卫星、微波等无线形式传递信息。

56/97第1章第1节1.2.4混合传递模式：将有线、无线、实物介质传递混合使用，提高信息传递的速度和效率

实时信息传递：如用医学影像设备来诊断或监控、治疗过程中，这些信息时刻关系到病人的生命安危，强调的是快速、准确和实时。分时信息传递：时效性要求不太高的信息

，可以大大减轻通讯网络的高峰期的负荷。

单工通信模式：单方向的通信模式，属于点对点的通信，只能单方向从甲地传递到乙地

半双工通信模式：允许信息从甲地传递到乙地，或者从乙地传递到甲地全双工通信模式：允许甲乙双方同时进行双向通信工作

57/97第1章第1节1.2.51.2.5信息获取

信息收集信息的收集；是对原始数据的获取的过程，其中重要的加工是对原始数据的标准化、数字化、量化的处理，通过去粗取精的科学分类收集整理数据。

注意以下的原则：

合理规划：开始阶段就必须充分了解用户的业务数据的来源、种类、流程、标准，以及用户最终的信息需求。在此基础之上，需要科学合理的规划产生信息的业务数据，明确来源、种类、流向、关联及作用。58/97第1章第1节1.2.5制定标准；统一的标准，为日后数据的加工处理提供分析、判断、筛选和统计的标准依据。确保数据的真实性、有效性。只有数据真、信息才能准。

更新及时；对于已经采集的数据或信息，必须制定科学有效的数据更新机制，确保数据的有效性和准确性。

完整统一数据和信息之间具有紧密的联系，因此对于数据的采集、加工、处理一定要考虑数据的完整性、连续性、合理性和有效性。同时一但数据处理或变更后，一定要对此而产生的信息做同步的处理或变更。确保信息和数据的统一性、连续性，严格避免操作的随意取舍。

60/97第1章第1节1.2.52.信息提取

信息提取过程也是对原始数据的分析、筛选、加工、处理的过程。信息的真实性、有效性和自身价值的高低，取决于对数据加工处理的科学性及决策者个人行为标准的科学合理性。需要注意以下几个原则：科学合理：制定符合现代化企业管理实际需求的信息处理标准，并有针对性的设计信息管理系统。严防提取信息的主观臆断和各取所需的盲目行为。

61/97第1章第1节1.2.5

经验积累：每次提取信息的目的，方法，加工与处理都应该有新的内容，并且必须对已往信息的应用过程进行经验总结和教训汲取，运用理性的思维及时调整制定各项信息提取的新指标和新标准，适应企业信息管理的新变化、新需求。

量化信息：信息量化标准必须符合企业现代化管理的实际需要，并且建立信息量化的数学模型要经过和较长时期历史数据模型的对比分析，检验结果正确率大于99.9%，才能考虑使用这样的信息提取的量化标准。

62/97第1章第1节1.2.61.2.6信息处理

1.信息检索

网络信息检索：网络信息检索一般常用两种方式；①网页分类目录检索。上网进入任何一个网站的主页，都会有明确的分类目录的导航超级链接，用户只要鼠标单击自己所关注的任何一个信息的链接点，就可以一步一步的逐渐检索到所需要的信息。此方法的优点是简单方便，不必记住网址，缺点是检索的效率低。②关键词检索。在较大型的网站页面上都设有输入检索“信息关键词”的对话窗口。63/97第1章第1节1.2.6信息管理系统检索：

在信息管理系统中都会有信息检索的功能，这类检索功能是紧密结合用户的实际需要而设计的，因此检索操作的效率非常高、结果目标准确。数据库管理系统：良好的数据库系统是高效信息检索的基础，为提高数据库的使用价值，各种新型、大型数据库系统和数据库技术层出不穷，成为推动信息技术发展的新动力。

数据挖掘和网格技术：数据挖掘和网格技术已经成为当今世界上信息处理技术发展的主流，应运而生的是信息检索的多样性、主动性、智能化新技术的诞生，信息检索命中率、利用率、共享率大大提高。智能知识系统：智能知识系统是信息处理技术发展的最高阶段。这个阶段的信息检索和提取，更多依靠智能知识系统自动处理信息后给出的准确结果，甚至可以帮助管理者进行决策。64/97第1章第1节1.2.62.信息加工

是指对信息存在形式的变换和内容上的分析处理。所谓形式变换是指信息传递过程中变换载体或介质使信息准确传递到需求者手中；内容处理是指对原始数据加工整理，进而深刻、明晰的揭示信息的内容和价值。65/97第1章第1节1.2.63.信息编码

是统一的信息交换标准，更好的共享信息资源而广泛采用的一种形式。不同的国家、地区、行业或单位出于实际信息管理需要的不同，任务和目的不同，分别制定出许许多多信息编码的标准。例如GB2312-80是中华人民共和国标准信息交换代码；HL7是国际健康标准信息交换代码；DICOM3.0是国际医学影像信息获取和传递代码标准；JPEG是国际静态图象压缩标准；MPEG-4是国际动态视频压缩标准；ICD-9、ICD-10等是国际疾病分类代码标准等等。因此，在设计一个信息系统的同时，首先应该考虑严格遵循业已成文的各项信息编码标准，绝不可以自行设计非标准的信息编码，代码，数据字典等，避免给信息处理、交换、共享及整合带来不必要的麻烦。

66/97第1章第1节1.2.64.信息存贮

信息的存储；是因为信息往往具有可重复利用性和历史参考价值，所以信息必须得以安全、准确、长期的保存，确保信息存储的连续性和安全性。信息存储技术、设备、容量、速度和安全管理的更新发展可以说日新月异，总的技术发展是小体积、大容量、高速度、低成本、新介质、更智能为主要方向。

67/97第1章第1节1.2.65.信息传输

信息的传输；是信息在时间和空间上的转移，因为信息的可用价值与时效性是成正比关系的，信息只有及时、准确的传递到需求者的手中，才能发挥其作用。现在多种信息传输途径、多种技术手段、多种传输媒介可以说数都数不清。尤其是高速信息公路的建设与网络技术的发展，铺就天罗地网，信息传递四通八达，大大缩小时间和空间的界限，造就了人类共享信息资源的时代。

68/97第1章第1节1.31.3医学信息学概述

1.3.1医学信息的分类1.3.2医学信息系统的特点

1.3.3医学信息的作用、意义

1.3.4医学信息与建设和谐健康社会

69/97第1章第1节1.3.11.3.1医学信息的分类

分类的一般原则；①根据信息应用的领域或专业进行分类。②根据信息应用的目的进行分类。③按信息产生到应用的流程分类。④根据信息内在的联系紧密或因果关系相关进行分类。⑥分类必须有序化、层次化。分类必须编码化和标准化。

例如我国公共卫生信息大体上可以划分为三大类；第一类是公共卫生信息系统，第二类是医疗服务信息系统，第三类为卫生行政管