第八章 麻醉学

麻醉学外科教研室：李宏伟麻

醉

既感觉消失，亦既用药物或非药物的方法使病人整个机体或机体某一部分暂时丧失对疼痛的感觉，称为麻醉。现代麻醉学

临床麻醉

重症监护与治疗

复苏

疼痛的治疗麻醉方法分类全身麻醉

局部麻醉

椎管内麻醉

复合麻醉

全身麻醉全身麻醉吸入麻醉

静脉麻醉

肌肉注射麻醉

直肠灌注麻醉

（作用于中枢神经系统）

局部麻醉

表面麻醉

（粘膜下神经末梢

）局部浸润麻醉(手术野神经末梢）区域阻滞（手术野周边神经末梢）神经干（丛，节）阻滞

椎管内麻醉

蛛网膜下腔麻醉

硬膜外麻醉（作用于脊神经）ASA病情分级分级*标

准Ⅰ

体健,发育营养好,各器官功能正常Ⅱ

重要器官轻度病变,功能代偿健全Ⅲ

器官病变较重,活动限,日常工作可Ⅳ

器官病变严重,功能缺损,有生命危险Ⅴ

无论手术与否,生命难以维持24小时*急诊在评级后加“E”ASA分级与围手术期死亡率分级

死亡率

Ⅰ0.06~0.08

Ⅱ0.27~0.40

Ⅲ1.82~4.30

Ⅳ7.80~23.0

Ⅴ9.40~50.7全身麻醉全身麻醉

麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。

全身麻醉药

吸入麻醉药

静脉麻醉药

肌肉松弛药

麻醉辅助药吸入麻醉药麻醉机的基本结构气管插管内麻醉气管内插管术气管导管

图

托下颌方法经口腔明视气管插管经鼻腔明视插管全身麻醉的维持吸入麻醉药维持

静脉麻醉药维持

静脉泵维持麻醉吸入麻醉药维持麻醉全身麻醉的并发症反流与误吸

呼吸道梗阻

通气量不足

低氧血症

血压变化

心律失常

高热、抽搐和惊厥局部麻醉局部麻醉

应用药物或其他方法暂时阻断身体某一区域的神经传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。局麻药的不良反应毒性反应｛

过敏反应逾量毒性反应高敏反应局麻药中毒原因一次用量相当或绝对过大误入血管作用部位血管丰富年老、体弱等高敏反应局麻药中毒表现

轻度：嗜睡眩晕、多语、寒战、惊恐不安、定向障碍、HR↑，短时可自性恢复重度：神志丧失，面部及四肢肌震颤，惊厥，BP↑HR↑，呼吸困难，缺氧，继而心肌抑制BP↓HR↓，呼吸循环衰竭致死局麻药一次限量普鲁卡因1000mg丁卡因

表面麻醉40mg

神经阻滞80mg利多卡因

表面麻醉100mg

神经阻滞400mg

局部浸润400mg布比卡因150mg局麻方法表面麻醉

局部浸润麻醉

区域阻滞

神经阻滞表面麻醉

将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉。

常用丁卡因和利多卡因局部浸润麻醉

将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。0.5%Procaine0.25%Lidocaine臂丛神经阻滞

臂丛支配上肢臂丛由C5~8和T1脊神经的前支组成臂丛阻滞途径:肌间沟径路

锁骨上径路

腋径路

臂丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应

膈神经麻痹

喉返神经麻痹

霍纳综合征

全脊椎麻醉

气胸颈丛神经阻滞

颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。颈丛神经阻滞并发症局麻药毒性反应全脊髓麻醉膈神经阻滞喉返神经阻滞霍纳综合征肋间神经阻滞穿刺点

肋骨角

腋后线并发症

气胸

局麻药中毒椎管内阻滞解剖复习骨性连接 T567L3C3S4解剖复习骨性连接韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带解剖复习骨性连接韧带被膜与腔隙软脊膜脊椎示意图成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下