补中益气汤治疗慢性肾小球肾炎

补中益气汤治疗慢性肾小球肾炎

补中益气汤是李东元创立的。主要用于治疗饮食疲劳和脾胃损伤引起的脾胃气虚和阳虚证。笔者活用此方在肾系疾病中,治疗多种肾脏疾病,取得了较好的疗效,现总结如下。1阳两伤,以加巴各汤、阴阴经营以养脾养脾李某,女,45岁,2007年8月6日初诊。诉尿频、尿急、尿痛反复发作6年余。自述始由淋雨受凉而得,6年间多次复发,缠绵不愈。用过多达10余种消炎药,病情时常反复,近年来每劳累及感冒即复发。现症见:小便频数,腰部酸痛,眼睑浮肿,体倦乏力,纳差便溏,足膝发凉,恶寒怕冷等,舌质淡苔白,脉细无力。查尿常规示:白细胞(+)。辨证属脾肾阳虚,阴阳两伤,兼有下焦湿热。治则:补中益气,补肾健脾。方用补中益气汤加味:补中益气汤原方加巴戟天10g,生地黄、熟地黄各15g。服上方5剂,患者来诉小便次数明显减少,腰酸、乏力等症亦有减轻,守上方治疗1个月,诸证好转,复查尿常规正常,告临床痊愈,随访1年未见复发。按:泌尿系感染,为肾内科常见病,多由大肠杆菌感染引起,以女性多发,经抗生素合理治疗,多能治愈。本例患者病程较长,反复不愈。始由阳气不足,感受寒湿而发病。由于正气不足,不能逐邪外出,致湿浊久滞经腑,日久酿化湿热。《内经》云:“湿耗气,热伤阴”。淋浊反复不愈,气阴日渐亏伤。随着病情延长,阴损及阳,最终导致脾肾阳虚。肾阳虚则膀胱气化无力,不能化气行水,逐湿外出,故淋浊时时复发;脾肾阳虚不能温运水湿,水浊范溢肌肤,故面浮足肿。命门火衰,则见畏寒肢冷,神疲乏力。脾虚湿滞,阻塞气机,则纳差腹胀、大便溏薄,舌质淡苔白,脉细无力等等。治疗以补中益气汤健脾益气为主,补后天以充先天,加巴戟天、生熟地补肾阴阳。宗“有形之精血不能速生,无形之阳气所当急固”。阴阳两伤之病,以补阳为主,阳旺则阴自生,得脾肾功能恢复,阴阳两旺,正气存内,则湿邪不祛而自去亦。故能6年之疾,一药而愈。2临床表现及治疗是选择传统治疗方法时重要王某,男,42岁,2008年3月17日初诊。主因“发现蛋白尿2年”入院。患者2年前体检时发现蛋白尿,当时曾住我院肾内科治疗,查24h尿蛋白定量2.73g。曾作肾穿刺活检确诊为慢性肾小球肾炎系膜增生型。曾用强的松、黄葵胶囊、百灵胶囊、洛丁新等药物治疗。病情尚平稳,但蛋白尿一直未完全消失。现症见:腰膝酸软,头晕乏力,少气懒言,纳差便溏,面色少华,易感冒等,舌淡苔白,脉弱。目前仍服用洛丁新及百灵胶囊。入院后查尿蛋白(++),尿红细胞(++),查24h尿蛋白定量1.21g。查肾功能正常。辨证为脾肾阳虚,精微不固。治疗以健脾补肾为主,方用补中益气汤加水陆二仙丹。经治1个月,患者各项症状均有所好转,腰酸乏力减轻,纳食增加,大便正常。出院后继服上方2个月,复查24h尿蛋白定量0.28g。查尿常规正常,告临床治愈。按:慢性肾小球肾炎为临床常见病。症状主要表现为水肿、高血压、持续性蛋白尿及血尿,部分患者伴有肾功能损害,并缓慢不停地进展。由于临床表现不典型,有些患者发现时已进入尿毒症期。该病初期临床表现常见腰膝酸软,头晕乏力,精神倦怠,易感冒等。治疗上西医多用激素及免疫抑制剂等治疗。疗效不确切,预后比较差。本例患者起病时间及原因不明,体检时发现,化验室检查确诊。主症以腰膝酸软,头晕乏力,少气懒言,面色欠华,纳差便溏等为主,一派阳虚之象。因脾阳虚,不能运化水谷,化生精微,导致精血亏损,气血不足,而见头晕乏力,少气懒言,面色少华,舌淡苔白,脉弱等。脾阳不充,水湿难化,则纳少便溏。腰为肾之府,肾虚则见腰膝酸软。治疗以补中益气汤健脾补气,升阳化湿,加金樱子、芡实补肾填精,固涩精微,中气健则阳气旺,肾精充则精微固,故尿蛋白症亦逐渐治愈。3泻热除满,消滞阴血赵某,男,65岁。2009年2月7日初诊。主因“右足趾关节肿痛3年,伴颜面浮肿2个月。”入院。患者3年前因右趾关节红肿疼痛,曾住我院骨外科治疗,经检查诊断“痛风”。予秋水仙碱、别嘌呤醇片等药物治疗。关节肿痛症状有缓解。此后多次检查血尿酸均高,诊断为“痛风”。近2个月来感眼睑水肿逐渐加重,伴神疲乏力,腰膝酸软,小便短少,大便溏薄,舌暗苔白,脉沉缓。入院后查血尿酸580μmol/L。查尿蛋白(+),尿红细胞(+),查血尿素11.2μmol/L,血肌酐158μmol/L。诊断为痛风性肾病,辨证为脾肾阳虚,湿浊阻络。方用补中益气汤加附片10g,萆10g,红花10g,肉桂6g。上方服用半个月,患者即感精神复振,腰酸减轻,大便成形。前后共服药2个月。颜面水肿尽退,腰膝酸软,肾疲乏力等症状缓解,精神好转,自感神清气爽,查血尿酸430μmol/L,尿蛋白、尿红细胞转阴。血尿素8.2μmol/L,血肌酐130μmol/L正常,患者感激不尽出院。按:痛风性肾病,主要因患者进食富含嘌呤类食物及饮酒,造成体内尿酸生成过多,不能及时排出所引起。发病多为中、老年男性,随着我国生活水平提高,目前有发病率上升趋势。血尿酸过多留滞体内,易形成结石,阻塞于迂曲的小血管,形成小关节肿痛及肾脏损害。本例患者因嗜食厚味,喜饮酒醪,化生湿热,耗伤阴血,阻滞经络,故而引起痛风性肾病。病程日久,湿热不去,耗伤真阴,损害脏阳,故见一派脾肾阳虚之象,“脾主运化”“肾主气化”。脾肾两亏,水湿不运,气化失常,则见颜面水肿,脾虚则神疲乏力,大便溏薄,肾虚则腰膝酸软,湿阻故关节疼痛,肾功能下降。治以补中益气汤补脾之气,加附子、肉桂温肾之阳,红花通络,萆渗湿,脾肾阳气充旺,则气化有力,故湿浊尽去,而肾脏固精微,化气行水之功能亦复矣。4肾精充足,肾阳充盛肾系疾病,临床常见。但往往病程长,疗效差,预后不佳。究其原因,与肾脏的功能及地位有一定关系,中医认为:肾藏精,主气化,主行水。肾藏精,指其他四脏精血之有余,皆藏之于肾脏,而其他四脏精血之耗用,亦多取之于肾脏。故张景岳云:“五脏之伤,穷必及肾。”各种肾脏疾病后期,往往由他脏损及肾脏。导致肾精不足,肾阳受损。而肾阳又称命门,能温补脾阳,若命门火衰,最易肾损及脾,火不生土,肾阳亏导致脾阳伤,而出现脾肾阳虚。故浮肿、腰酸、纳呆、乏力、气