阳痿患者的中医证候学调查

阳痿患者的中医证候学调查

关于阳阳综合征的治疗规律，古今医生都有不同的理论，不解决流派纠纷。如证候性质有主张实证多者,有主张虚证多者,有主张阳虚多者,有主张阴虚多者;脏腑定位有主张以肾为主者,有主张以肝为主者。常见证候有认为以命门火衰为主者,有认为以肝郁气滞为主者。为了研究当代社会条件下阳痿病的证候学规律,给辨证论治提供理论参考,作者等人于1997年6月至1998年2月在北京、南京、成都、石家庄、珠海、唐山等地,通过男性专科医师对到男科门诊或性功能障碍专科门诊求治确诊的717例阳痿患者,无选择性地进行了中医证候学调查。数据和方法17岁阳痿患者求诊率随年龄增加而减少,高峰在21岁～40岁之间,其中20岁及其以下8例(1.116%),21岁～30岁241例(33.612%),31岁～40岁181例(25.244%),41岁～50岁135例(18.828%),51岁～60岁99例(13.808%),61岁～70岁48例(6.695%),71岁及其以上5例(0.697%),其中年龄最小者17岁,最大者79岁。绝大多数具有一定的文化程度,其中文盲6例(0.837%),小学58例(8.089%),初中182例(25.384%),高中180例(25.105%),中专62例(8.647%),大专及其以上229例(31.937%)。绝大多数阳痿患者病后5年内求诊。717例中有696例患者对自己患阳痿的病程作了回答,其中半年及其以下者176例(25.287%),7个月～1年者96例(13.793%),1年以上到5年者309例(44.397%),5年以上到10年者84例(12.069%),10年以上到15年者20例(2.874%),15年以上到20年者9例(1.293%),大于20年者2例(0.287%)。2前调查表及资料收集编制统一的《阳痿专科流行病学调查表》,由男科专业医师在不同区域的男科或性功能障碍专科门诊对阳痿患者进行调查。为使调查内容真实可靠,避免医师给患者诱导而得出不真实的结果,调查表的内容由患者和医生分别填写。一般情况下,一般情况、病史和伴随症状三大部分由患者自由选择或填写,体征由医师检查后填写。调查工作结束后,由作者对原始调查资料统计处理。证候归类以调查表中伴随症状一栏的调查内容为据。各证候的证候717例患者对调查表中伴随症状一栏均作了应答,无伴随症状者均在相应地方注明“无”字。调查结果显示,717例中无证可辨者67例(9.344%),有证可辨者650例(90.656%)。在650例中,辨证为单一证候者266例(40.923%)计10种证候,辨证为复合证候者384例(59.077%)计16种证候(见表1)。从表1中可以发现,在有证可辨的650例中,实证最多,计276例,占42.462%;虚实夹杂证次之,计194例,占29.846%;虚证最少,计180例,占27.692%。26个证候中,与肝有关的证候11个373例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的42.31%和57.38%;与肾有关的证候8个241例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的30.77%和37.08%;与脾有关的证候6个130例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的23.08%和20.0%;与心有关的证候2个33例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的7.69%和5.08%;与肺有关的证候2个3例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的7.69%和0.46%;与胃有关的证候2个25例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的7.69%和3.85%;与胆有关的证候1个25例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的3.85%和3.85%。26个证候中,与阴虚有关的证候5个156例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的19.23%和24.0%;为湿热有关的证候5个161例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的19.23%和24.77%;与肝郁有关的证候6个208例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的23.08%和32.0%;与肾虚有关的证候8个251例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的30.77%和38.62%;与肝虚有关的证候3个102例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的11.54%和15.69%;与脾虚有关的证候5个111例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的19.23%和17.08%;与气滞有关证候2个46例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的7.69%和7.08%;与痰湿有关的证候3个48例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的11.54%和7.38%;与寒有关的证候1个26例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的3.85%和4.0%;与火有关的证候1个14例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的3.85%和2.15%;与阳虚有关的证候3个18例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的11.54%和2.77%;与瘀有关的证候3个24例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的11.54%和3.69%;与肺虚有关的证候有2个3例,分别占证候总个数和有证可辨病例总数的7.69%和0.46%。讨论1关于综合征条件规律的讨论1.1阴阳虚证少,肾阳虚少调查结果表明,现代人类阳痿病的中医证候性质有虚证、实证,有寒证、热证,有阴虚、阳虚。从虚实来看,实证多(38.49%),虚证少(25.10%),虚实夹杂居中(27.06%),这与文献结果相一致。从阴阳来看,阴虚最多(14.92%),阳虚最少(2.51%),肾阳虚更少(0.56%),这与清末医家认为阳痿发病“因于阳虚者少,因于阴虚者多”的观点相同。从寒热看,寒证、热证无明显差别,分别为24.41%和20.51%。1.2关的证候比和病实例候发生率从调查结果看,阳痿发病与肝肾关系极为密切,尤与肝关系明显,与肝、肾相关的证候比和病例证候发生率分别各为42.31%和57.38%、30.77%和37.08%。与脾关系较密切,与脾有关的证候比和证候发生率为23.08%和20.0%。与肺、心、胃、胆有一定关系,结果提示,脏腑定位以肝肾为主。1.3肾不交，肝郁嘴唇本组调查结果显示,阳痿病最常见的前11种证候按出现率高低排列是:肝肾阴虚、湿热下注、肝郁肾虚、肝郁脾虚、脾肾两虚、肝经湿热、肝郁气滞、痰湿内盛、心肾不交、寒滞肝脉、肝郁胆怯。部颁标准、行业标准和教材标准所列常见阳痿证候中的命门火衰、心脾两虚(受损)、阴虚火旺和惊恐伤肾未进入此次调查结果中的常见证候类型,而只有肝郁气滞和湿热下注两型与此次调查结果相同。1.4综合征和气候结构调查结果显示,阳痿的临床证候类型以复合证候为主,单一证候较少。2“贵精”“束缚”的变人思想目前通用的大中专院校教材及多数学者在论及阳痿证治时,多沿承明代医家张介宾的观点,即将命门火衰等列为阳痿常见证候类型而采用温补肾阳为主的方法治疗,但这种理论在当今男科临床中面临着严峻的挑战。通过大量的临床实践和流行病学调查研究及对当今阳痿病发生的社会背景和基础的分析,这种理论并不普遍符合当今阳痿病的证候学规律。在现代社会,由于生活水平的提高,医学的进步,人们丰衣足食,身体素质增强,体虚或任其体虚者甚少;因婚姻制度的变革,医药卫生知识的普及,传统“贵精”思想的影响,房室损伤之人甚少;时代发展迅速,生活节奏加快,为了追求更高层次的生活质量,民众竞争意识强烈,时代紧迫感强,社会压力和工作压力大,形志过劳,以致精神紧张,情志变化过激,终使因情志之变致病者增多;夫权思想被“束缚”,男女平等,女性要求获得更多应有的权力等,多致夫妻不和或偶尔的性生活失败,都会给男方以心理压力,精志抑郁而致病;环境污染、食品污染、饮食结构改变,以及嗜食辛辣炙和肥甘厚味,大量吸烟酗酒等,往往内聚痰浊或变生湿热瘀毒。以上便是当今阳痿病证候学规律发生转变的社会背景和基础,而病机向实证方面转化所产生的痰、热、瘀、浊、湿、郁等则是导致实证增多的病理基础。脾溶液对阶级病机的影响综上所述,现代社会条件下阳痿病所表现的证候学规律已发生转变,证候性质实证多虚证少,阴虚多阳虚少,寒证热证无明显差异;脏腑定位上,与肝肾关系最为密切;脾次之,与心、肺、胃、胆有一定关系;证候结构上,复合证候多单一证候少;证候种