益肾扶阳固冲任右归丸治疗围绝经期综合征验案1例

益肾扶阳固冲任右归丸治疗围绝经期综合征验案1例

右侧的丸来自《景岳全集》第51卷的《新方八阵》。它由地黄、山药、山茱萸、枸杞、鹿角胶、兔蚕丝籽、杜仲、当归、肉桂、附子等组成。有温肾补阳,填精益髓之效。主治肾阳不足,命门火衰之证。临证表现为神疲乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,脉沉迟等。笔者跟随多位老师临证改用汤剂加减辨证治疗妇科疾病,投之多效,现举验案如下:1益肾扶阳固冲任右归丸对方案龚某,女,24岁。2008年4月初诊,自诉结婚两年,自然流产3次,每当受孕50天左右即无故流产,屡治无效。就诊时面色黯淡无泽,精神疲惫,言语低微,头晕健忘,月经量少色淡质稀,白带多而清稀,尿频,夜间尤甚,腰酸腿软,四肢不温,脉象沉缓而弱。辨证属肾阳不足,命火虚衰型。投以右归丸加减方:熟地黄20g,山药15g,菟丝子15g,巴戟天15g,杜仲20g,川续断15g,桑寄生30g,枸杞子15g,山茱萸12g,当归12g,芡实15g。水煎服,8剂,1剂/d。半月后复诊,病情较前好转,诊其脉象缓而有力,患者自述偶感乏力,在原方基础上加党参、白术、大枣。2个月后复诊,自诉月经已停闭50余天,常感厌食,呃逆。尿HCG(+)。给与党参15g、菟丝子10g、川续断10g、桑寄生15g、阿胶(烊化)10g,4剂煎服,2日1剂,次年4月顺产1女婴。按肾藏精,主生殖,有阴阳二气,为水火之宅。肾阳虚导致全身机能底下,温煦,气化及兴奋作用减弱。肾阳不足,命门火衰,孕后肾气愈虚,冲任不固,胎无所依而堕。故用益肾扶阳固冲任之右归丸加减。本证用药后脉缓而有力,说明脾气渐盛,肾气渐复。故加党参、白术、大枣以健脾补肾并举。病人肾阳得温,温煦胞宫,固冲任,胎元有所依,故可顺利产下一女。2围绝经期综合征案王某,女,48岁,2009年5月初诊。自述近半年来情绪焦躁,心烦,四肢发凉,怕冷,小便频多,入夜尤甚。末次月经2009年4月25日,平素月经量多,色淡红有小块,经行小腹冷痛,腰背酸痛。就诊时见病人精神萎靡,面色黯淡,纳差失眠,舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊断为围绝经期综合征。辨证为肾阳虚衰,命门火衰。投以右归丸加减:熟地黄20g,山药15g,山茱萸15g,制附子(先煎)9g,肉桂10g,枸杞子15g。8剂,2日1剂,水煎服,服药同时配以心理治疗。5剂后诸症减轻,后续服7剂,配以天王补心丹巩固。按女子七七之年,肾气渐衰,天葵渐竭,直至绝经。肾虚不能封藏精气,冲任不固,不能制约经血则量多。肾阳虚惫,命门火衰,阳气不能外达,故精神萎靡,面色黯淡,四肢发冷。阳虚寒盛,浮阳发越,故心烦,情绪不稳。方中附子、肉桂皆可扶阳益肾;枸杞子可补肝益肾,配之熟地黄、山药健脾补肾,填充肾中精气,温煦肾阳;天王补心丹补心阴,安神除烦,诸症缓解。3辨治肾阴,阴血肉虚像案方某,女,25岁,2008年11月初诊。患者诉近2年来月经50~90天来1次,四处求医未果,患者2年前行剖宫产一男婴,产后4月月经来潮,50~90天一行,量少,色淡黯,夹少许小血块,平素白带多质清稀,夜尿多,间断性天明时溏泻一次,冬天畏寒较明显,手足不温,舌淡白,齿痕明显,脉沉弱。方用右归丸加减:熟地黄15g,淮山药20g,山茱萸15g,枸杞子15g,鹿角胶12g,菟丝子20g,制附子(先煎)6g杜仲12g,当归12g,肉桂9g。8剂,2日1剂,3次/d,水煎服。次月二诊:仍感四肢发冷,白带减少,偶尔有一次夜尿,大便正常,原方继服4剂。半月后复诊:白带基本消失,天明腹泻已罢,齿痕已消,原方加白术15g、五味子15g、炒艾叶12g。继服4剂。服药后月经按月而至,后随访3个月未复发。按患者妊娠时需耗肾精以养胞胎,产后肾精匮乏,而肾为气血之根,肾精亏损则化生气血不足,加之产时受金刃创伤,耗血伤气,故经量少、色淡黯,患者冬季畏寒,夜尿多,便溏,脉沉弱,皆见一派虚像,当辨证为脾肾阳虚,命门火衰,冲任失调,寒凝胞宫。故用温补脾肾,益火之源,调理冲任,温通胞脉之法治之。方用右归丸补肾阳,填肾精,温胞宫,补益肾精以生气血,后用白术补脾祛湿,故白带健,腹泻康,月经按时来潮。4肾阳虚,精血失充,冲任受折案吴某,女,31岁,于2008年6月初诊。结婚后未避孕4年未孕,月经周期延长、量少、色淡。曾多方求医无果。情绪低落,平素腰酸膝软,小腹时有冷感,性欲亦随之减弱,舌淡苔薄,脉沉缓。就诊时正当月经周期第15天,按排卵期治疗。方用右归丸加减:熟地黄15g,淮山药30g,山茱萸15g,杜仲12g,枸杞子20g,鹿角胶15g,菟丝子15g,制附子(先煎)9g,当归12g,肉桂9g,巴戟天12g,淫羊藿12g。服7剂,2日1剂,3次/d,水煎服。经期以滋血汤加减,服3剂,经净后1周,服用温阳种玉汤。服7剂。循环服药3个周期后,性欲增强,精神振作。继续服用2个周期。于2009年5月怀孕。按近年来不孕症成为妇科常见病,治疗难度较大,祖国医学认为肾藏精,精化气,肾中精气的盛衰主宰人的生长、发育与生殖。肾阳亏虚,命门火衰,阳气虚弱则生化失常,不能触发氤氲乐育之气,故不能摄精成孕。患者多年未孕,月经周期延长,量少,色淡,平素腰膝酸软,小腹时有冷感,舌淡苔薄,脉沉缓,可见一派虚像。证属先天不足,脾肾阳虚,精血失充,冲任受折。用右归丸合四物汤、温阳种玉汤,按照经间期,经期顺序进行治疗,温肾阳,补精血,暖胞宫,固摄氤氲乐育之气以摄精成孕,故可有孕。5肾阳虚型之右归丸治疗女子以肝为先天,以血为本,冲任为要,冲任之要在于肾,肝肾同源,精血互生。肾藏精,主生殖,为天癸之源,冲任之本,气血之根。女性特殊的生殖生理特点使女性离不开肾。肾为水火之脏,元气所聚,元阳之根本。若肾阳虚衰,命门火衰,则胞宫失于温煦,临床上可见宫寒不孕,性欲下降,月经稀发,量少,闭经,胎萎不长,或堕胎,小产等。还可见因阳虚气微,封藏失职以致冲任不固,而出现崩漏、带下等症,以及阳虚温化失职导致水停体内出现的妊娠水肿、经行泄泻等。治病必求于本,故妇科诸症凡辨证为肾阳虚型者多用右归丸及其类方加减治疗。徐大椿《医略六书·杂病论治》称右归丸为“补肾回阳之剂”“为阳虚火发之专方”。右归丸的立方之旨在于益火之源以培肾之元阳,正如景岳先生所说“补方之制补其虚”。右归丸系金匮肾气丸去茯苓、牡丹皮、泽泻,加上鹿角胶、肉桂、杜仲、枸杞子、菟丝子而成。方中鹿角胶性味咸温为纯阳之品,以补肾而温督脉,还能生精血,强筋骨;菟丝子补肾壮阳而固精;肉桂、附子皆为温肾助阳之良品。诸药配合,增加了补阳的作用,使药效更偏向于温补,能扶助虚损的肾阳,使命门之火自复,温煦全身,则药到病除。笔者所举病例中虽然患者的主诉症状各有不同,但其基本症候类型可辨证为肾阳虚衰,命门火衰,故皆可在右归丸的基础上加减用药。同时,在临床应用时也应随症化裁,注意每个病人的具体病情及病程进展,在右归丸的基础上加减用药,只要抓住其药义,抓住其疾病之根本,便可起到纲举