标本采集方法参考课件

第18章

标本采集

第18章

标本采集

本章重点：掌握标本采集的原则掌握痰标本、咽拭子标本、血标本、尿标本、粪标本的采集方法2本

标本的定义：是指采取患者少许的血液、排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻腔分泌物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞（食道、阴道）等样品，经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据。

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标本采集的意义了解疾病的性质及病情的进展情况协助疾病诊断制订治疗措施和疾病的预后的判断检验结果的准确性与标本采集的质量关系密切4标本

标本采集的原则遵照医嘱：有医嘱、申请单-字迹清楚、全名充分准备：

1）患者准备：告知采集目的、方法、量、注意事项

2）采集标本前认真评估3）用物准备：合适容器、在容器外贴上标签4）护士自身准备：常规严格查对：医嘱、检查项目、申请时间、患者姓名、床号、住院号，三查（采集前、中、后）正确采集：正确采集方法、容器、及时采集、量及时送检：特殊标本，标明采集时间5标本采集的原

各种标本的采集一、痰标本的采集二、咽拭子标本的采集三、尿标本的采集四、粪便标本的采集五、血液标本的采集6各种标本的采

各种标本的采集一、痰液标本的采集：痰液是气管、支气管和肺泡的分泌物，主要由黏液和炎性渗出物组成目的：检查痰液内细胞、细菌、寄生虫，观察性质、颜色、气味、量，协助诊断★痰常规标本★痰培养标本★24小时痰标本7各种标本的采

三种痰标本的区别分类目的痰常规标本痰液一般形状，涂片查细胞、细菌、虫卵等痰培养标本痰中的致病菌、药物敏感试验24小时痰标本24小时痰液的量和性状8三种痰标本的

分类用物痰常规标本普通容器，痰盒痰培养标本无菌集痰器，漱口液24小时痰标本广口玻璃瓶，内盛少量清水共同点：验单9分

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分类采集方法痰常规标本幻灯片10能自理的患者；无法咳痰或不合作者痰培养标本步骤基本同上。不同的是先用朵贝尔漱口，再用清水漱口；无菌容器，无菌操作。24小时痰标本从晨7时第一口痰~次晨7时第一口痰结束。全部痰液留在容器中送检。（标明起止时间）12分

能自理的患者：

—晨起后未进食前用清水漱口

—以清晨第一口痰为宜

—深吸气后用力咳出气管深处的痰液，加盖

—不可混入漱口液、唾液、鼻涕等

无法咳痰或不合作者：

—拍背-用吸痰法收集（集痰器）13能自理

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痰标本采集注意事项1、各种标本：不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中2、常规标本：如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇或用10%甲醛固定后送检3、培养标本：无菌集痰器、无菌操作4、24小时标本：应扣除预先加入容器中的水5、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多，痰内细菌也较多，提高阳性率。15痰标本采集注

二、咽拭子标本采集

目的：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。16二、咽拭子标

操作步骤及要点操作前准备

核对点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音，用长棉签蘸适量无菌生理盐水，以敏捷轻柔的动作擦拭两侧腭弓、咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后插入棉签，塞紧。及时送检评估患者口咽部情况、有无分泌物及进食时间（2小时后）17操作步骤及要

咽拭子标本采集注意事项1、标本采集方法正确，防止污染2、动作轻柔，避免呕吐3、作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌物4、避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐18咽拭子标

四、血液标本的采集19四、血液标本

血液检查是临床最常用的检验项目，是判断机体各种功能状态及异常变化的最重要指标之一。20血液检查是临

血标本的分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能血培养标本：查找血液中的致病菌21血标本的分类

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采集法1、静脉采血法

★全血

★血清

★血培养2、动脉血标本采集法常用于血气分析3、毛细血管采集法常用于血常规检查24采集法1、静

流程1、护士准备：明确检查项目、采血量、是否需要特殊准备，如使用抗凝剂2、用物准备：检验申请单、标本容器（抗凝管、干燥试管或血培养瓶）、或备采血针及真空采血试管，采集血培养标本需要另备酒精灯和火柴（或打火机）3、患者准备：如做生化检查，患者空腹4、步骤：查对医嘱，贴化验单与试管上25流程1、护士

流程一次性注射器采血法：抽血速度不宜过快---以免产生大量泡沫或导致溶血将血液注入标本容器：全血：取下针头，将血液顺管壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液凝固26流程一次性注

血清：取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试管内，勿注入泡沫，不可摇动，避免红细胞破裂溶血。红色——生化检查（肝肾功能、离子、酶），5ml27血清：取下针

血培养：注入密封瓶内，先将铝盖中心除去---严格消毒—更换针头---将血液注入瓶内—摇匀送检28血培养：28

流程真空试管采血原理：利用试管内的负压将血液吸入试管内采集多管血标本：待真空采血管中压力和静脉压一致时取下试管，再插入另外一真空试管结束：拔针—按压—再拔出与试管连接的采血针尾端29流程真空试管

血标本采集的注意事项1、根据不同的检验目的，选择合适的标本容器，计算所需要的采血量。血培养-----5ml亚急性细菌性心内膜炎-----10-15ml红色或黄色----生化检验：黄盖4ml，红色3ml紫色——血常规，2ml

蓝色——凝血，2.7ml黑色——血沉，1.8ml30血标本采集的

血标本采集的注意事项2、生化检验----记得空腹哟3、采血时，严格执行无菌操作，严禁从输液、输血的针头内采集血标本，应在对侧肢体另行穿刺采血。31血标本采集的

血标本采集的注意事项4、需要同时抽取几个项目的血液标本时，如用一次性注射器抽血后，先注入血培养瓶→抗凝管→干燥试管最后注入→→32血标本采集的

血标本采集的注意事项5、采集不同的血标本的方法要正确：抽取血清标本----干燥注射器、针头和干燥试管全血标本---抗凝血培养标本---防止污染：a、严格无菌操作，b、抽血前检查培养基是否符合要求、瓶塞是否干燥，培养液量是否太少6、使用真空采血器采血时，不可先将真空试管与采血针向连接，以免试管内负压消失影响采血33血标本采集的

动脉血标本的采集34动脉血标本的

动脉血标本采集法：

评估：患者动脉血管情况及局部皮肤情况用物准备：小沙袋、橡胶塞——动脉血气分析针35动脉血标本采

——普通注射器法1、部位选择

桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉搏动明显处

股动脉：

腹股沟扪及搏动最明显处：患者仰卧位，下肢稍屈膝外展，将沙袋垫于腹股沟下2、局部消毒：直径大于5cm3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润注射器内壁后，余液去掉。3636

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4、穿刺抽血戴无菌手套，用左手的食指、中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器，在两指之间垂直或与动脉走向呈45°刺入动脉，见有鲜红色血液自动涌入注射器，右手固定穿刺针的方向及深度，左手以最快速度抽取血液约1ml。5、拔针按压抽血毕，迅速拔针，同时用无菌纱布加压穿刺点止血5~10min,必要时沙袋压迫止血6、处理标本立即将针头斜面刺入无菌软木塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。384、穿刺抽血

7、搓匀：轻轻搓动注射器，使血液与肝素混匀，避免凝血8、整理、再次核对9、标本送检，洗手记录397、搓匀：轻

实施(常规消毒皮肤，带无菌手套，铺无菌孔巾)40实施(常规消

实施(拔出针头，局部加压不少于5min)。41实施(拔出

动脉血气分析针的优点：

1、螺口乳头

2、预设采血量

3、自动排气装置

4、预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂

5、针塞

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毛细血管采血法：微量检测，血常规

(thecollectionofcapillaryblood)

采血部位：耳垂或手指末梢43毛细血管采血

五、尿标本的采集

尿标本的分类尿常规标本尿培养标本12h或24h尿标本44五、尿标本的

1、尿常规标本查尿液的性状（色泽、透明度），有无管型和细胞，测定尿比重、并作尿蛋白和尿糖的定性检测用物准备：一次性尿杯451、尿常规标

自理的病人：晨起首次尿，约30ml左右，测尿比重需留取100ml左右行动不便者：便盆或尿壶留置导尿：集尿袋中放出尿液46自理的病人：

2、尿培养标本用于细菌培养和细菌敏感试验用物：外阴消毒用物、无菌手套、无菌试管、长柄试管夹子472、尿培养标

1、留取中段尿法：按导尿术清洁外阴、尿道口→嘱患者排去前段尿→用试管留取5-10ml中段尿液2、导尿术481、留取中段

3、12h或24h尿标本尿生化、尿的定量检查：尿钠、尿钾、氯，尿-17羟类固醇，17-酮类固醇，尿肌酐、尿酸或尿浓缩查结核杆菌、

12小时尿标本：7pm排空膀胱后---开始留尿---次日7am最后一次尿液24小时尿标本：7(am)排空膀胱后→开始留尿---翌日7am最后一次尿液

493、12h或

用物：容器（3000~5000ml）

防腐剂

50用物：容器（

常用防腐剂：

甲醛：—防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时尿细胞计数）等—每24小时尿液加40%甲醛液1-2ml

浓盐酸：

—作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。常用于内分泌系统的检验，如17-酮类固醇、17-羟类固醇—24小时尿中加5-10ml51常用防腐剂：

甲苯：—保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、尿糖的定量测定。—用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加10ml。5252

尿标本采集注意事项—1、避免月经、会阴部分泌物、粪便污染尿液：女患者月经期不宜留取尿标本，会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。—2、做妊娠试验应留晨尿—3、留取尿培养标本时，无菌操作—4、留取12h或24h尿标本，必须在规定的时间内正确留取，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求加防腐剂。

53尿标本采集注

四、粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染54四、粪便标本

种类目的容器常规标本查一般形状便盒细菌培养标本查致病菌无菌培养瓶隐血标本查肉眼不能察见的微量血液便盒寄生虫或虫卵标本查寄生虫便盒55