第五章 心血管系统疾病(一)

心血管系统疾病

心:血循环动力中枢血管:生命线发病和死亡率第1位

(leadingcauseofhumandeath!!!)

重量(成人):250-300g右室0.25cm左室1.0-1.2cm

风湿病

（Rheumatism）

风湿(中医):

关节、骨、肌肉慢性疼痛

游走性急性关节炎(acutearthritis)

环形红斑皮下结节1.一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。2.主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重概述发病年龄：5-14岁，6-9岁高峰

发病前2-3周链球菌感染史发热,游走性大关节炎皮肤环形红斑,皮下小结

心脏炎:心慌，心动过速，杂音,ECG

血液检查：抗0抗体(ASO)，血沉加快秋冬春多发，反复发作3、临床特点:病因与发病机制与A组乙型溶血性链球菌感染相关依据:(寒冷地区;链球菌性扁桃体炎、咽峡炎;抗O升高;抗生素治疗有效)

由免疫反应介导

M蛋白—心脏、关节等，组织糖蛋白共同抗原性细胞免疫—肉芽肿基本病变：全身结缔组织的炎性病变（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、血管、皮肤。（二）分期：1.变性、坏死和渗出期（1个月）：胶原纤维肿胀粘液变性纤维素样坏死变质渗出期2.增生期或肉芽肿期（2-3月）：特征性肉芽肿→风湿小体（Aschoff小体(阿少夫小体），诊断意义)①部位：◆多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及皮下结缔组织。◆心外膜、关节、血管等处少见②镜下特点：

◆中心：纤维素样坏死

◆周围：Aschoffcell：浆丰富，嗜碱，核大，枭眼，毛虫

◆外周：少量LC及浆细胞③风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞。Aschoffcells:横切面胞核呈枭眼状Aschoffcells:纵切面呈毛虫3.纤维化期或愈合期（2-3月）风湿C、纤维母C→纤维C→梭形小瘢痕整个过程4-6个月，病变新旧并存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成风湿性心肌炎（低倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）风湿性心肌炎（高倍镜）各器官病变（一）风湿性心脏病：风湿性全心炎或某一层病变为主，多见于青壮年。风湿性心内膜炎（1）部位：心瓣膜以二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣、主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣极少累及。（2）病变：

①肉眼：瓣膜闭锁缘，单行排列，1-2mm，灰白色，疣状赘生物，连接紧密，不易脱落。LiXuenong风湿性心内膜炎②镜下：白色血栓疣疣状心内膜炎:白色血栓（3）结局：赘生物反复机化→灰白色瘢痕→瓣膜增厚，变硬，粘连→狭窄或关闭不全（4）临床：发热、贫血、心区杂音

风湿活动停止→杂音减弱或消失风湿性心内膜炎增厚、变短、融合新生血管风湿性心内膜炎特点：间质形成风湿小体

临床：心率快，第一心音减弱,心电传导阻滞,心衰2.风湿性心肌炎3.风湿性心外膜炎（风湿性心包炎）：（1）部位：主要累及心包脏层（2）病变：浆液性或浆液纤维蛋白性炎症

①以纤维素渗出为主：干性心包炎→绒毛心②以浆液渗出为主：湿性心包炎→心包炎性积液（3）结局◆恢复，吸收◆机化→脏壁层粘连→缩窄性心包炎（4）临床

◆叩诊：心界向左右扩大

◆听诊：心音遥远、心包磨擦音

◆X线：立位→烧瓶心纤维素性心包炎风湿性心脏病累及心脏全层—风湿性全心炎急性慢性心外膜炎绒毛心机化，粘连，闭锁心肌炎风湿小体

机化，纤维癍痕心内膜炎二尖瓣，赘生物（白色血栓）串珠样排列于瓣膜闭锁缘机化，瓣膜狭窄或关闭不全(2)风湿性关节炎1）早期出现2）大关节,游走性,反复发作3）渗出性炎为主，浆液渗出,滑膜周围纤维素样坏死4）炎症消退后，不留功能障碍心瓣膜病

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